主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用效果分析
【摘要】目的 分析主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用效果。方法 对我院61例采用气静复合麻、经鼻气管插管、深低温低流量以及深低温停循环下手术婴幼儿资料进行回顾性分析。结果 其中有2例婴幼儿术后难以脱离体外循环导致死亡，死亡率为3.5%。结论 在术中保持合适的环境温度，均匀、缓慢的升温或降温能够保护婴幼儿大脑；可采用温控垫或充气升温毯等帮助患儿保温，能够缩小组织温差，进一步缩短了手术时间以及转机时间，在临床中值得推广使用。
【关键词】主动体外复温；婴幼儿；深低温体外循环手术；运用
【中图分类号】R722 【文献标志码】A
现如今小儿外科手术正向着复杂畸形矫治以及低龄化方向发展。当前新生儿修补复杂先天性心脏畸形主要采取深低温体外循环以及深低温低流量等两种方法。体外循环手术是人体手术的一部分。对于婴幼儿而言，由于年纪较小，保持恒温以及有效调节能力较差，调节中枢发育不完全，故围手术期多呈现低温表现，严重者甚至对新生儿的生理功能与术后康复产生较大影响。我院对61例婴幼儿在深低温体外循环手术中采用主动体外复温，现将报道如下：
资料与方法
一般资料：选取2011年2月～2013年8月期间，对我院61例采用气静复合麻、经鼻气管插管、深低温低流量以及深低温停循环下手术婴幼儿资料进行回顾性分析。其中男30例，女31例，年龄2d～2岁，平均(2.3±1.2)个月。新生儿32例，占52.5%。病情分布：2例肺动脉闭锁、4例右室双出口、5例完全性肺静脉异位引流、30例大血管转位加心内畸形；20例主动脉缩窄联合心内畸形。本次研究所有患儿均出现了肺动脉高压，且程度各不相同。
手术方法：本研究纳入的患儿均经行深低温体外循环、鼻气管插管、气静复合麻醉、胸骨正中切口术。于主动脉以及上、下腔静脉插管后行转流降温，患儿肛温在30℃时阻断主动脉升温，灌注心肌停博液；当患儿鼻咽温降到20℃时，停止低流量循环，深低温体外循环时可为患儿冰敷。完成矫治后恢复体患儿外循环，并矫治其心内合并的畸形。患儿体外循环恢复后低温转流10min复温，缝合右房切口，并开放主动脉。
统计学分析：使用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料行t检验，计数资料行行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
体外循环转流时间77～400min，平均(153.1±99.3)min；主动脉阻断时间30～210min，平均(88.6±30.5)min。自动复跳58例，自动复跳率95.1%，1例患儿点击后复跳。其中有2例婴幼儿术后难以脱离体外循环导致死亡，死亡率为3.5%。
讨论
由于婴幼儿体温调节中枢尚未发育完全，其有效调节保持恒定的体温的能力较差，在手术进程中，由于麻醉抑制以及患儿身体中心热量至体表热量的再分布，再加上手术室环境温度低、开放体腔以及术中使用的液体较冷，导致患儿体温快速降低，严重者其中心温度甚至会降低到36℃以下甚至更低。国内资料显示，在手术进程中，若患儿体温过低将致使其术后产生严重的不适，增加术后出血量，延长住院时间以及伤口感染，情况严重时会导致心肌收缩力下降，出现心率失常，加大了患儿的死亡率。所以，在对患儿进行手术过程中应当保持正常体温。
控制体温，实现患儿热量产生与散失的动态平衡。研究发现，机体热辐射、蒸发、传导、相对湿度、麻醉剂和体外循环等都与手术中患儿的体温有着直接联系。针对上述特征，医护人员可为患儿营造一个相对温暖的环境，在患儿身体表面构建隔热层，以减少患儿体表辐射面积，降低皮肤蒸发，并使患儿能够获取外部热源提阿供的能量[1]。Bair Hugger升温装置能在患儿机体表面形成隔热层，从而减少了辐射面积，同时该装置还蕴含着一定的热量，可以为患儿提供充足的热量；温控垫与患儿皮肤的接触面积可达2/5以上，可通过患儿皮肤表面进行热传导，进而升高患儿体表温度，促进扩张外周血管，加快微循环，使患儿外周血液温度升高，降低组织温差，达到患儿体表体内均匀升温的目的。护理人员应当对患儿的体温、尿量进行严密观察，特别是在复温过程中因血管扩张引发的血压降低，补充血容量，需要时可以多巴胺等药物提升患儿外周血管阻力，以增加其血压。由于低温等因素以及CPB的原因，患儿还非常容易发生高糖血症，为此必须及时完成针对其血糖、电解质、血气等指标的调节，保证患儿心脏复苏处于最佳环境内[2]。
下半身充气升温毯以及一次性“U”型毯价格相对较高，可用双层中单覆盖患儿下肢，将周边反折，叠成口袋状，在袋内塞入暖风机吹管吹风，同样能够起到理想的升温、保温作用。但在此需要注意的是，暖风机温度不能过高，38℃为佳，防止对患儿产生烫伤，严禁使用吹风管对着患儿皮肤吹，尤其是阴囊部位。严密观察体温变化，肛温探头放置的位置，探头若是埋入粪便或过浅都会对体温监测的准确度产生影响[3]。
在本次研究中有2例婴幼儿术后难以脱离体外循环导致死亡，死亡率为3.5%。发现在术中保持合适的环境温度，均匀、缓慢的升温或降温能够保护婴幼儿大脑；可采用温控垫或充气升温毯等帮助患儿保温，能够缩小组织温差，进一步缩短了手术时间以及转机时间，在临床中值得推广使用[4]。
参考文献
[1] 李双梅，谢庆，杨满青等.主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用[J].护士进修杂志，2010，02：115-116.
[2] 李双梅，谢庆，杨满青等.主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用[A].中华护理学会.中华护理学会全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2013：3：158-161.
[3] 缪健.婴幼儿先天性心脏病体外循环手术中的温度管理[J].江西医药，2013，10：937-938.
[4] 冯光强.三种超滤技术在婴幼儿体外循环心脏手术中的应用分析[D].郑州大学，2011：146-149., 百拇医药(彭燕)
【关键词】主动体外复温；婴幼儿；深低温体外循环手术；运用
【中图分类号】R722 【文献标志码】A
现如今小儿外科手术正向着复杂畸形矫治以及低龄化方向发展。当前新生儿修补复杂先天性心脏畸形主要采取深低温体外循环以及深低温低流量等两种方法。体外循环手术是人体手术的一部分。对于婴幼儿而言，由于年纪较小，保持恒温以及有效调节能力较差，调节中枢发育不完全，故围手术期多呈现低温表现，严重者甚至对新生儿的生理功能与术后康复产生较大影响。我院对61例婴幼儿在深低温体外循环手术中采用主动体外复温，现将报道如下：
资料与方法
一般资料：选取2011年2月～2013年8月期间，对我院61例采用气静复合麻、经鼻气管插管、深低温低流量以及深低温停循环下手术婴幼儿资料进行回顾性分析。其中男30例，女31例，年龄2d～2岁，平均(2.3±1.2)个月。新生儿32例，占52.5%。病情分布：2例肺动脉闭锁、4例右室双出口、5例完全性肺静脉异位引流、30例大血管转位加心内畸形；20例主动脉缩窄联合心内畸形。本次研究所有患儿均出现了肺动脉高压，且程度各不相同。
手术方法：本研究纳入的患儿均经行深低温体外循环、鼻气管插管、气静复合麻醉、胸骨正中切口术。于主动脉以及上、下腔静脉插管后行转流降温，患儿肛温在30℃时阻断主动脉升温，灌注心肌停博液；当患儿鼻咽温降到20℃时，停止低流量循环，深低温体外循环时可为患儿冰敷。完成矫治后恢复体患儿外循环，并矫治其心内合并的畸形。患儿体外循环恢复后低温转流10min复温，缝合右房切口，并开放主动脉。
统计学分析：使用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料行t检验，计数资料行行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
体外循环转流时间77～400min，平均(153.1±99.3)min；主动脉阻断时间30～210min，平均(88.6±30.5)min。自动复跳58例，自动复跳率95.1%，1例患儿点击后复跳。其中有2例婴幼儿术后难以脱离体外循环导致死亡，死亡率为3.5%。
讨论
由于婴幼儿体温调节中枢尚未发育完全，其有效调节保持恒定的体温的能力较差，在手术进程中，由于麻醉抑制以及患儿身体中心热量至体表热量的再分布，再加上手术室环境温度低、开放体腔以及术中使用的液体较冷，导致患儿体温快速降低，严重者其中心温度甚至会降低到36℃以下甚至更低。国内资料显示，在手术进程中，若患儿体温过低将致使其术后产生严重的不适，增加术后出血量，延长住院时间以及伤口感染，情况严重时会导致心肌收缩力下降，出现心率失常，加大了患儿的死亡率。所以，在对患儿进行手术过程中应当保持正常体温。
控制体温，实现患儿热量产生与散失的动态平衡。研究发现，机体热辐射、蒸发、传导、相对湿度、麻醉剂和体外循环等都与手术中患儿的体温有着直接联系。针对上述特征，医护人员可为患儿营造一个相对温暖的环境，在患儿身体表面构建隔热层，以减少患儿体表辐射面积，降低皮肤蒸发，并使患儿能够获取外部热源提阿供的能量[1]。Bair Hugger升温装置能在患儿机体表面形成隔热层，从而减少了辐射面积，同时该装置还蕴含着一定的热量，可以为患儿提供充足的热量；温控垫与患儿皮肤的接触面积可达2/5以上，可通过患儿皮肤表面进行热传导，进而升高患儿体表温度，促进扩张外周血管，加快微循环，使患儿外周血液温度升高，降低组织温差，达到患儿体表体内均匀升温的目的。护理人员应当对患儿的体温、尿量进行严密观察，特别是在复温过程中因血管扩张引发的血压降低，补充血容量，需要时可以多巴胺等药物提升患儿外周血管阻力，以增加其血压。由于低温等因素以及CPB的原因，患儿还非常容易发生高糖血症，为此必须及时完成针对其血糖、电解质、血气等指标的调节，保证患儿心脏复苏处于最佳环境内[2]。
下半身充气升温毯以及一次性“U”型毯价格相对较高，可用双层中单覆盖患儿下肢，将周边反折，叠成口袋状，在袋内塞入暖风机吹管吹风，同样能够起到理想的升温、保温作用。但在此需要注意的是，暖风机温度不能过高，38℃为佳，防止对患儿产生烫伤，严禁使用吹风管对着患儿皮肤吹，尤其是阴囊部位。严密观察体温变化，肛温探头放置的位置，探头若是埋入粪便或过浅都会对体温监测的准确度产生影响[3]。
在本次研究中有2例婴幼儿术后难以脱离体外循环导致死亡，死亡率为3.5%。发现在术中保持合适的环境温度，均匀、缓慢的升温或降温能够保护婴幼儿大脑；可采用温控垫或充气升温毯等帮助患儿保温，能够缩小组织温差，进一步缩短了手术时间以及转机时间，在临床中值得推广使用[4]。
参考文献
[1] 李双梅，谢庆，杨满青等.主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用[J].护士进修杂志，2010，02：115-116.
[2] 李双梅，谢庆，杨满青等.主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用[A].中华护理学会.中华护理学会全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2013：3：158-161.
[3] 缪健.婴幼儿先天性心脏病体外循环手术中的温度管理[J].江西医药，2013，10：937-938.
[4] 冯光强.三种超滤技术在婴幼儿体外循环心脏手术中的应用分析[D].郑州大学，2011：146-149., 百拇医药(彭燕)