心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的应用价值(1)
【摘要】目的 总结探讨心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的临床指导价值。方法 选择2011年3月～2012年12月期间本院收治的30例心血管病患者为研究组对象，另外选取30例同期体检正常的健康者为对照组研究对象，分别测定血清中cTnⅠ(心肌肌钙蛋白Ⅰ)含量，并与CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、Mb(肌红蛋白)对比分析。结果 研究组患者的cTnⅠ(15.8±1.5)μg/L、CK(235.2±21.7)U/L、CK-MB(23.6±3.8)U/L、Mb(625±56)μg/L四项指标均高于正常范围，且明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 心肌肌钙蛋白可作为心肌损伤的一种生物标志和判断预后指标。
【关键词】心肌肌钙蛋白、心血管疾病；诊断价值
【中图分类号】R54 【文献标识码】A
心肌梗死是最为常见的心血管疾病，也是心血管疾病患者的主要死亡原因。及时发现临床表现不明显、心电图变化不显著的心血管疾病，并找寻一种在心血管疾病发生后有明显变化、持续时间长、特异性高的生化诊断指标对提高心血管疾病患者预后具有重要意义[1]。传统上采用心电图联合CK、CK-MB、Mb等心肌酶类进行诊断，但这些指标并非心脏独有指标。在大脑、骨骼损伤或剧烈运动后，CK、CK-MB、Mb均会有所上升，极易引起心肌梗死诊断假阳性。cTnⅠ是心肌独有的抗原，分子量小，组织特异性较高。本院通过免疫化学发光法测定心血管疾病患者cTnⅠ，并用于心血管疾病诊断中，取得了满意的临床效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2012年12月期间本院收治的30例心血管病患者为研究组对象，另外选取30例同期体检正常的健康者为对照组研究对象，其中研究组：男性18例，女性12例；年龄38～76岁，平均(56.7±1.2)岁；均符合WHO(世界卫生组织)AMI诊断标准，排除肺梗死、脑梗死、肾功能不全等患者。对照组：男性16例，女性14例；年龄35～70岁，平均(56.2±1.5)岁；排除心血管疾病患者。
1.2 方法
①采集样本：30例心血管疾病患者均为心肌梗死，入院后分别在4 h、12 h、24 h、2 d采集静脉血测定cTnⅠ、CK、CK-MB、Mb。对照组在体检时空腹静脉采血测定上升指标。②检测仪器：化学免疫发光仪以及Olympus AU 640型全自动生化分析仪。③试剂及指标正常值：cTnⅠ及Mb测定试剂盒为贝克曼库尔特公司生产的，CK测定试剂盒为奥林巴斯(日本)公司生产的，CK-MB试剂盒为荣盛生物药业(上海)生产的。cTnⅠ的正常范围为0～0.04 μg/L、Mb的正常范围为17.4～105.7 μg/L、CK的正常范围为20～200 U/L、CK-MB的正常范围为0～24 U/L。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组检测指标比较：研究组患者的cTnⅠ(15.8±1.5)μg/L、CK(235.2±21.7)U/L、CK-MB(23.6±3.8)U/L、Mb(625±56)μg/L四项指标均高于正常范围，且明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组检测指标比较(n=30，μg/L，U/L)
组 别cTnⅠ(μg/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)Mb(μg/L)
对照组0.03±0.0185.5±13.513.6±2.120±15
研究组15.8±1.5235.2±21.723.6±3.8625±56
t57.582632.083312.615557.1586
P<0.01<0.01<0.01<0.01
研究组cTnⅠ、Mb动态监测变化情况：AMI患者cTnⅠ水平在病情发生后4 h内开始升高，24 h内达到顶峰，升高幅度可达正常值的几十倍。在辅助诊断AMI中cTnⅠ检测周期长、临床诊断参考价值高。而Mb是早期AMI诊断指标，一般在病情发生后2 h内出现异常，12 h内达到顶峰，升高幅度也可达到正常值的几十倍。
表2 研究组cTnⅠ、Mb动态监测变化情况(n=30，μg/L)
项 目4 h12 h24 h2 d
cTnⅠ2.90±0.3517.21±62520.82±6.2514.26±4.15
Mb659±128902±205275±12528±8
3 讨 论
有关心肌损伤的生化标志物在心肌损伤过程中作用的研究已成为热点课题，cTn检测灵敏度高、特异性强，在发病后短期内有明显异常表现，且能持续4～10 d。传统的以检测酶活性的心肌酶学也逐渐开始被心肌肌钙蛋白取代，cTn现已成为心肌损伤的诊断标志物，并为治疗和预后判断提供指导[2]。
cTn是紧密附着于收缩纤维上的一种调节蛋白，由TnC(肌钙蛋白C)、TnT(肌钙蛋白T)、TnⅠ(肌钙蛋白Ⅰ)三个亚基组成[3]。在心肌受损时cTn以cTnⅠ-cTn T-cTn C复合物的形式释放，外周血中90%为cTnⅠ-TnC复合物形式，cTnT则多为游离形式。心肌受损4 h内cTn升高，在12～24 h内达到峰值。这与本组检测中cTnⅠ水平在病情发生后4 h内开始升高、24 h内达到顶峰的研究结果相一致。cTn在多种心血管疾病诊治中都具有重要指导价值：①诊断缺血性心肌损伤：传统的急性心肌梗死的金标准为MB以及, 百拇医药(梁敏)
【关键词】心肌肌钙蛋白、心血管疾病；诊断价值
【中图分类号】R54 【文献标识码】A
心肌梗死是最为常见的心血管疾病，也是心血管疾病患者的主要死亡原因。及时发现临床表现不明显、心电图变化不显著的心血管疾病，并找寻一种在心血管疾病发生后有明显变化、持续时间长、特异性高的生化诊断指标对提高心血管疾病患者预后具有重要意义[1]。传统上采用心电图联合CK、CK-MB、Mb等心肌酶类进行诊断，但这些指标并非心脏独有指标。在大脑、骨骼损伤或剧烈运动后，CK、CK-MB、Mb均会有所上升，极易引起心肌梗死诊断假阳性。cTnⅠ是心肌独有的抗原，分子量小，组织特异性较高。本院通过免疫化学发光法测定心血管疾病患者cTnⅠ，并用于心血管疾病诊断中，取得了满意的临床效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2012年12月期间本院收治的30例心血管病患者为研究组对象，另外选取30例同期体检正常的健康者为对照组研究对象，其中研究组：男性18例，女性12例；年龄38～76岁，平均(56.7±1.2)岁；均符合WHO(世界卫生组织)AMI诊断标准，排除肺梗死、脑梗死、肾功能不全等患者。对照组：男性16例，女性14例；年龄35～70岁，平均(56.2±1.5)岁；排除心血管疾病患者。
1.2 方法
①采集样本：30例心血管疾病患者均为心肌梗死，入院后分别在4 h、12 h、24 h、2 d采集静脉血测定cTnⅠ、CK、CK-MB、Mb。对照组在体检时空腹静脉采血测定上升指标。②检测仪器：化学免疫发光仪以及Olympus AU 640型全自动生化分析仪。③试剂及指标正常值：cTnⅠ及Mb测定试剂盒为贝克曼库尔特公司生产的，CK测定试剂盒为奥林巴斯(日本)公司生产的，CK-MB试剂盒为荣盛生物药业(上海)生产的。cTnⅠ的正常范围为0～0.04 μg/L、Mb的正常范围为17.4～105.7 μg/L、CK的正常范围为20～200 U/L、CK-MB的正常范围为0～24 U/L。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组检测指标比较：研究组患者的cTnⅠ(15.8±1.5)μg/L、CK(235.2±21.7)U/L、CK-MB(23.6±3.8)U/L、Mb(625±56)μg/L四项指标均高于正常范围，且明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组检测指标比较(n=30，μg/L，U/L)
组 别cTnⅠ(μg/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)Mb(μg/L)
对照组0.03±0.0185.5±13.513.6±2.120±15
研究组15.8±1.5235.2±21.723.6±3.8625±56
t57.582632.083312.615557.1586
P<0.01<0.01<0.01<0.01
研究组cTnⅠ、Mb动态监测变化情况：AMI患者cTnⅠ水平在病情发生后4 h内开始升高，24 h内达到顶峰，升高幅度可达正常值的几十倍。在辅助诊断AMI中cTnⅠ检测周期长、临床诊断参考价值高。而Mb是早期AMI诊断指标，一般在病情发生后2 h内出现异常，12 h内达到顶峰，升高幅度也可达到正常值的几十倍。
表2 研究组cTnⅠ、Mb动态监测变化情况(n=30，μg/L)
项 目4 h12 h24 h2 d
cTnⅠ2.90±0.3517.21±62520.82±6.2514.26±4.15
Mb659±128902±205275±12528±8
3 讨 论
有关心肌损伤的生化标志物在心肌损伤过程中作用的研究已成为热点课题，cTn检测灵敏度高、特异性强，在发病后短期内有明显异常表现，且能持续4～10 d。传统的以检测酶活性的心肌酶学也逐渐开始被心肌肌钙蛋白取代，cTn现已成为心肌损伤的诊断标志物，并为治疗和预后判断提供指导[2]。
cTn是紧密附着于收缩纤维上的一种调节蛋白，由TnC(肌钙蛋白C)、TnT(肌钙蛋白T)、TnⅠ(肌钙蛋白Ⅰ)三个亚基组成[3]。在心肌受损时cTn以cTnⅠ-cTn T-cTn C复合物的形式释放，外周血中90%为cTnⅠ-TnC复合物形式，cTnT则多为游离形式。心肌受损4 h内cTn升高，在12～24 h内达到峰值。这与本组检测中cTnⅠ水平在病情发生后4 h内开始升高、24 h内达到顶峰的研究结果相一致。cTn在多种心血管疾病诊治中都具有重要指导价值：①诊断缺血性心肌损伤：传统的急性心肌梗死的金标准为MB以及, 百拇医药(梁敏)