关于适应症及手术时机选择：①对于感染急性活动期血培养阳性者，如果出现心内较大的赘生物、伴有植入人工瓣心内膜炎、瓣周脓肿、持续的败血症、中央型或外周型栓塞及严重心律失常等，或因瓣膜破坏所产生的心力衰竭进行性恶化，或出现败血症导致的致命性并发症，或明确真菌感染者，由于内科治疗的死亡率超过80%，应及早手术治疗，清除心内感染灶、矫治心内畸形、纠正血流动力学的损害，才有可能挽救生命；②对于抗生素治疗有效、血培养阴性、瓣膜损害较轻者，如一般状况良好、重要脏器功能稳定，可行有效抗感染治疗4～6周，至心内膜炎完全治愈后行手术治疗；③如果在内科治疗过程中出现病情急剧恶化，则应随时急诊手术。

    关于瓣膜置换：①手术应彻底纠正心内畸形、清除感染病灶。由于右心系统的压力较低，血流较缓慢，人工瓣膜置换后易发生血栓，所以对三尖瓣或肺动脉瓣心内膜炎者，应在彻底清除病灶后，尽可能行瓣膜成形术；②发生于左心系统的心内膜炎，由于病变往往不仅侵毁瓣膜本身 ......