一例溃疡性糖尿病足伴心衰下肢重度水肿患者的护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，当合伴下肢重度水肿时将严重影响糖尿病足的疗效及患者的生活质量。早期、积极、有效的护理干预措施，可以有效阻止溃疡的病程进展。2013年12月，我们成功地护理了1例溃疡性糖尿病足伴下肢重度水肿的患者，有效的控制病情，提高了患者的生活质量，现将护理过程报告如下。
1 病例介绍
患者女性，77岁，因“胸闷伴双下肢浮肿一月余，加重2周”于我科住院治疗。入院症见：精神疲倦，少许胸闷气促，不可平卧，双下肢重度水肿，可见散在出血点和皮下瘀斑及Ⅱ度溃疡，溃疡处周边皮肤少许红肿，有淡黄色渗液无味，局部有疼痛感。患者既往有糖尿病、慢性心力衰竭、高血压和冠心病史。患者生活于养老院，活动量少，平时未监测血糖及未能按时皮下注射胰岛素，无规律服药。患者既往无下肢血管栓塞史，双侧足背动脉搏动良好，肤温偏凉。入院后主管护士请伤口小组会诊，同时结合皮肤科、内分泌科和血管科的意见，采取有针对性的护理干预措施，有效的遏制病情进展，解决患者痛苦。3周后患者病情稳定，双下肢水肿消退，溃疡结痂出院。
2 护理问题
(1)患者溃疡性糖尿病足，存在感染的风险。(2)患者有糖尿病伴双下肢重度水肿，溃疡愈合困难。(3)患者在心理和生理上极为痛苦，担心影响日后生活，家属手足无措，迫切需要有效的方法缓解病情，减轻痛苦，同时也需要学习糖尿病足伴心衰浮肿自我护理的知识和技巧。
3 护理措施
3.1 基础治疗
(1)稳定血糖：指导患者规律进食，定时定量，按时口服降糖药和皮下注射胰岛素，保持血糖控制在正常范围内。(2)抗感染治疗：入院后即对患者的双下肢皮肤分泌物做细菌培养和药敏试验，早期、足量、高效、联合抗生素防治感染。(3)控制心衰：使用强心利尿药，减轻水肿。
3.2 溃疡的护理
协助患者多翻身，悬空双下肢，避免溃疡部位长时间受压。观察患者皮肤的颜色、温度、湿度。检查局部皮肤皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、反射情况[1]。观察伤口是否有异味、出血及过量分泌物。早期溃疡水肿明显，先予灭菌用水清洗，再予百多帮外涂，无菌棉垫覆盖包裹，包扎不可过紧，避免软组织缺血甚至坏死，渗液多时及时更换辅料，每天清洗3次。中期渗液较少时，先予百多帮外涂，再予我院自制的消炎油砂覆盖，隔日换消炎油砂，消炎油砂具有吸收渗液及消炎生肌的作用，可与表皮紧密黏贴，不宜频繁换药。后期无渗液时3 d换药一次，继续外涂百多帮并消炎油砂覆盖，予患者穿宽松的棉质衣裤，防止衣物过紧，下肢溃疡予红外线灯照射30 min，每天两次，直至伤口愈合。
3.3 水肿的护理
使用强心利尿药期间，准确记录24 h出入量，每日晨测量双下肢小腿腿围，了解患者双下肢水肿消退情况。指导患者抬高双下肢，促进血液回流，减轻下肢水肿，避免长时间的站立和双下肢下垂。限制患者钠盐摄入，每天食盐摄入量控制在5 g以下，并限制水分的摄入。早期水肿明显时先予灭菌用水清洗后，再用3%硼酸湿敷，每天三次，每次30 min，湿敷后用红外线灯照射30 min，每天两次，促进下肢血液循环和保持皮肤干洁，直至水肿消退及无明显渗液。
3.4 功能锻炼
早期指导患者以卧床休息为主，床上大小便，协助患者做好生活护理。卧床期间，指导患者下肢肌肉等长收缩锻炼及足趾活动促进患肢血液循环。患者气促缓解，水肿消退后时，指导患者可遵循床边活动病室内活动病室外活动上下楼梯活动，逐步过渡，活动量不宜过大，以不引起气促为宜，避免长时间站立。
3.5 心理护理
密切观察患者的心理变化、情绪状态、性格特点，充分的理解并尊重患者的处境。向其认真讲述绝望焦虑、恐惧等不良情绪心理可使胰高血糖素分泌增加，使血糖控制的难度增加；保持乐观的情绪则可提高机体免疫力，利于病情的缓解和康复。使患者和家属保持良好的心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理顺利进行。
3.6 出院健康教育
患者出院后调饮食、规律进食、定时定量，勿食用含糖份高的食物和容易消化的食物，如荔枝、龙眼、甜品和粥等，饭后半小时适当的活动。平时注意保护皮肤的完整性，勿用过热的水洗澡或者沐足，勿使用热水袋。出院后自我监测血糖，坚持服用降糖药和皮下注射胰岛素。限制饮水，每天的饮水量控制在1000 ml以内，每天早上晨起称体重。定时内分泌科和心血管复诊，如感到气促明显或者体重增加明显时及时到心血管科复诊。
4 小 结
溃疡性糖尿病足伴心衰下肢重度水肿的护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验，充分运用专业知识千方百计地寻找方法为患者解决病痛是我们的职责。国际联盟还指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险[2]，所以加强糖尿病知识的健康宣教显得尤为重要。本例患者护理的成功使我们认识到健全的会诊制度和细致的护理及予患者多方面的帮助是溃疡性糖尿病足伴下肢重度水肿患者痊愈的关键，及时的为患者解决痛苦，同时我们还要做好患者出院后健康指导工作，实现患者日后的自我病情观察和健康维护。
参考文献
[1]谢纳新，谢 丹，聂晓旭.32例老年糖尿病足溃疡的护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19(5)：125-126.
[2]王 纯.糖尿病教育在基层的现状调查[J].中华实用中西医杂志，2003，16(11)：6., 百拇医药(李翠霞 陈笑银 周丽莉)
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，当合伴下肢重度水肿时将严重影响糖尿病足的疗效及患者的生活质量。早期、积极、有效的护理干预措施，可以有效阻止溃疡的病程进展。2013年12月，我们成功地护理了1例溃疡性糖尿病足伴下肢重度水肿的患者，有效的控制病情，提高了患者的生活质量，现将护理过程报告如下。
1 病例介绍
患者女性，77岁，因“胸闷伴双下肢浮肿一月余，加重2周”于我科住院治疗。入院症见：精神疲倦，少许胸闷气促，不可平卧，双下肢重度水肿，可见散在出血点和皮下瘀斑及Ⅱ度溃疡，溃疡处周边皮肤少许红肿，有淡黄色渗液无味，局部有疼痛感。患者既往有糖尿病、慢性心力衰竭、高血压和冠心病史。患者生活于养老院，活动量少，平时未监测血糖及未能按时皮下注射胰岛素，无规律服药。患者既往无下肢血管栓塞史，双侧足背动脉搏动良好，肤温偏凉。入院后主管护士请伤口小组会诊，同时结合皮肤科、内分泌科和血管科的意见，采取有针对性的护理干预措施，有效的遏制病情进展，解决患者痛苦。3周后患者病情稳定，双下肢水肿消退，溃疡结痂出院。
2 护理问题
(1)患者溃疡性糖尿病足，存在感染的风险。(2)患者有糖尿病伴双下肢重度水肿，溃疡愈合困难。(3)患者在心理和生理上极为痛苦，担心影响日后生活，家属手足无措，迫切需要有效的方法缓解病情，减轻痛苦，同时也需要学习糖尿病足伴心衰浮肿自我护理的知识和技巧。
3 护理措施
3.1 基础治疗
(1)稳定血糖：指导患者规律进食，定时定量，按时口服降糖药和皮下注射胰岛素，保持血糖控制在正常范围内。(2)抗感染治疗：入院后即对患者的双下肢皮肤分泌物做细菌培养和药敏试验，早期、足量、高效、联合抗生素防治感染。(3)控制心衰：使用强心利尿药，减轻水肿。
3.2 溃疡的护理
协助患者多翻身，悬空双下肢，避免溃疡部位长时间受压。观察患者皮肤的颜色、温度、湿度。检查局部皮肤皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、反射情况[1]。观察伤口是否有异味、出血及过量分泌物。早期溃疡水肿明显，先予灭菌用水清洗，再予百多帮外涂，无菌棉垫覆盖包裹，包扎不可过紧，避免软组织缺血甚至坏死，渗液多时及时更换辅料，每天清洗3次。中期渗液较少时，先予百多帮外涂，再予我院自制的消炎油砂覆盖，隔日换消炎油砂，消炎油砂具有吸收渗液及消炎生肌的作用，可与表皮紧密黏贴，不宜频繁换药。后期无渗液时3 d换药一次，继续外涂百多帮并消炎油砂覆盖，予患者穿宽松的棉质衣裤，防止衣物过紧，下肢溃疡予红外线灯照射30 min，每天两次，直至伤口愈合。
3.3 水肿的护理
使用强心利尿药期间，准确记录24 h出入量，每日晨测量双下肢小腿腿围，了解患者双下肢水肿消退情况。指导患者抬高双下肢，促进血液回流，减轻下肢水肿，避免长时间的站立和双下肢下垂。限制患者钠盐摄入，每天食盐摄入量控制在5 g以下，并限制水分的摄入。早期水肿明显时先予灭菌用水清洗后，再用3%硼酸湿敷，每天三次，每次30 min，湿敷后用红外线灯照射30 min，每天两次，促进下肢血液循环和保持皮肤干洁，直至水肿消退及无明显渗液。
3.4 功能锻炼
早期指导患者以卧床休息为主，床上大小便，协助患者做好生活护理。卧床期间，指导患者下肢肌肉等长收缩锻炼及足趾活动促进患肢血液循环。患者气促缓解，水肿消退后时，指导患者可遵循床边活动病室内活动病室外活动上下楼梯活动，逐步过渡，活动量不宜过大，以不引起气促为宜，避免长时间站立。
3.5 心理护理
密切观察患者的心理变化、情绪状态、性格特点，充分的理解并尊重患者的处境。向其认真讲述绝望焦虑、恐惧等不良情绪心理可使胰高血糖素分泌增加，使血糖控制的难度增加；保持乐观的情绪则可提高机体免疫力，利于病情的缓解和康复。使患者和家属保持良好的心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理顺利进行。
3.6 出院健康教育
患者出院后调饮食、规律进食、定时定量，勿食用含糖份高的食物和容易消化的食物，如荔枝、龙眼、甜品和粥等，饭后半小时适当的活动。平时注意保护皮肤的完整性，勿用过热的水洗澡或者沐足，勿使用热水袋。出院后自我监测血糖，坚持服用降糖药和皮下注射胰岛素。限制饮水，每天的饮水量控制在1000 ml以内，每天早上晨起称体重。定时内分泌科和心血管复诊，如感到气促明显或者体重增加明显时及时到心血管科复诊。
4 小 结
溃疡性糖尿病足伴心衰下肢重度水肿的护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验，充分运用专业知识千方百计地寻找方法为患者解决病痛是我们的职责。国际联盟还指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险[2]，所以加强糖尿病知识的健康宣教显得尤为重要。本例患者护理的成功使我们认识到健全的会诊制度和细致的护理及予患者多方面的帮助是溃疡性糖尿病足伴下肢重度水肿患者痊愈的关键，及时的为患者解决痛苦，同时我们还要做好患者出院后健康指导工作，实现患者日后的自我病情观察和健康维护。
参考文献
[1]谢纳新，谢 丹，聂晓旭.32例老年糖尿病足溃疡的护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19(5)：125-126.
[2]王 纯.糖尿病教育在基层的现状调查[J].中华实用中西医杂志，2003，16(11)：6., 百拇医药(李翠霞 陈笑银 周丽莉)