四肢血管损伤伴高血压病患者35例的诊断与治疗
【摘要】目的 分析四肢血管损伤伴高血压病的诊断与疗效。方法 研究对象选取本院2010年1月～2014年6月收治的35例四肢血管损伤伴高血压病患者，均行血管造影或多普勒超声检查确诊。在修复血管手术围术期加强对血压的控制，观察围术期患者血压情况；术后随访半年，观察血管修复情况。结果 所有患者术后患肢血供良好，未遗留功能障碍；患者入院时血压处于较高水平，经用药控制后血压下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对四肢血管损伤患者就诊时应做好病史询问，对伴高血压病患者围术期应重视血压控制治疗。
【关键词】四肢血管损伤；高血压病；诊断；疗效
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A
四肢血管损伤是临床常见的危急重症，如不及时处理可引起失血性休克、肢体缺血坏死等严重不良后果。临床治疗时应在保证生命安全的前提下尽量进行损伤血管的修复和重建，以恢复肢体功能。高血压病是循环系统常见病、多发病，创伤、麻醉、手术操作等均可导致病情恶化，影响患者预后。因此在对四肢血管损伤伴高血压病患者的临床治疗过程中应重视控制血压平稳，提高麻醉和手术的安全性[1]。本文分析了四肢血管损伤伴高血压病的诊断与疗效，现将研究结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2014年6月收治的35例四肢血管损伤伴高血压病患者，均有四肢伤口活动性出血症状，部分患者肢体麻木、皮温降低、远端肢体动脉搏动消失，并经血管造影或多普勒超声检查确诊。经病史询问发现患者均有高血压病史。
所有患者中男23例，女12例；年龄42～75岁，平均年龄(61.56±11.48)岁；体重52～83 kg，平均体重(63.75±12.61)kg；高血压病程1～10年，平均病程(4.86±1.21)年；受伤至就诊时间1～8 h，平均时间(3.96±1.05)h；致伤原因包括交通事故伤12例、锐器割刺伤18例、医源性损伤5例；损伤血管包括股动脉7例、股静脉损伤3例、肱动脉5例、胫前动脉2例、胫后动脉2例、腋动脉1例、肱动脉4例、桡动脉6例、尺动脉损伤5例。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均立即止血，在肢体上端扎止血带，并标明止血带时间。彻底清创去除污染物、异物、坏死组织，以防感染。合并失血性休克者立即行抗休克治疗，争取在8 h内进行血管修复手术。手术在显微镜下进行，扩大伤口解剖出损伤血管，采用无损伤缝合线行损伤血管修复，根据手术情况选择采用直接修补术、自体大隐静脉行血管重建术、修剪损伤段直接吻合术、导管取栓术、骨筋膜室切开减压术等[2]。合并骨折、神经损伤者同时修复损伤的神经、肌腱等组织，并复位、固定骨折端[3]。
患者入院后立即测量血压，尽可能将舒张压控制在100 mmHg以下，选择将降压药物时避免应用中枢性降压药物、酶抑制剂等，以免麻醉期间发生顽固性低血压、心动过缓。适当控制输血、输液速度，防止发生左心衰竭。在补充血容量前预先给予少量多巴胺以增强心肌收缩力，血压严重下降者可酌情使用升压药物[4]。
1.3 统计学分析
相关数据均录入SPSS 17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验。计数资料以百分数(%)表示，比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
患者入院时血压处于较高水平，经用药控制后血压下降，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后患肢血供良好，未遗留功能障碍。见表1。
3 讨 论
骨骼肌、神经组织缺血8 h以上功能均出现永久性损害，因此对四肢血管损伤的处理应在受伤后8 h内[5]。同时注意询问病史，观察患者生命体征的变化。对高血压患者而言，围手术期麻醉管理对确保手术效果和术中安全具有重要的意义，应尽可能将血压维持在平稳水平，防止术中血压的剧烈波动[6]。
血压过高可引起心脑血管不良事件，同时高血压患者存在动脉硬化、心、脑、肾功能损害，对低血压的耐受力很差。对失血所致的低血压应迅速补充血容量，但须考虑到心肌受累的高血压患者对快速大量输血、补液的耐受力差而适当控制滴速[7-8]。
本次研究结果表明：患者入院时血压处于较高水平，经用药控制后血压下降，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后患肢血供良好，未遗留功能障碍。说明对四肢血管损伤患者就诊时应做好病史询问，对伴高血压病患者围术期应重视血压控制治疗。
参考文献
[1]余立权，高 涌，宋 涛，等.33例急性四肢血管损伤的诊治体会[J].中华全科医学，2011，9(2)：192-193.
[2]邵晓勇，刘小刚.高血压病患者30例手术麻醉及术中管理体会[J].心血管病防治知识，2011，2(1)：5-6.
[3]潘乐门，倪海真，黄景勇，等.急性四肢血管损伤诊治体会[J].温州医学院学报，2013，43(3)：195-196.
[4]钟 华，刘华兴，雷周琪，等.四肢血管损伤23例临床治疗探讨[J].航空航天医学杂志，2013，24(12)：1529-1531.
[5]崔红旺，李中锋，张全英，等.显微外科治疗四肢主要血管损伤的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(10)：1433-1435.
[6]陈丹芬，周国花.急性四肢血管损伤的急救与护理[J].护士进修杂志，2014，24(10)：918-919.
[7]孙 涛，魏 鹏，费剑荣，等.微血管吻合器对四肢血管损伤修复的疗效分析[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：123-125.
[8]殷耀斌，童德迪，武竟衡，等.负压封闭引流技术在四肢血管损伤患者中的应用[J].中国骨与关节杂志，2014，43(4)：297-300., http://www.100md.com(刘洋)
【关键词】四肢血管损伤；高血压病；诊断；疗效
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A
四肢血管损伤是临床常见的危急重症，如不及时处理可引起失血性休克、肢体缺血坏死等严重不良后果。临床治疗时应在保证生命安全的前提下尽量进行损伤血管的修复和重建，以恢复肢体功能。高血压病是循环系统常见病、多发病，创伤、麻醉、手术操作等均可导致病情恶化，影响患者预后。因此在对四肢血管损伤伴高血压病患者的临床治疗过程中应重视控制血压平稳，提高麻醉和手术的安全性[1]。本文分析了四肢血管损伤伴高血压病的诊断与疗效，现将研究结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2014年6月收治的35例四肢血管损伤伴高血压病患者，均有四肢伤口活动性出血症状，部分患者肢体麻木、皮温降低、远端肢体动脉搏动消失，并经血管造影或多普勒超声检查确诊。经病史询问发现患者均有高血压病史。
所有患者中男23例，女12例；年龄42～75岁，平均年龄(61.56±11.48)岁；体重52～83 kg，平均体重(63.75±12.61)kg；高血压病程1～10年，平均病程(4.86±1.21)年；受伤至就诊时间1～8 h，平均时间(3.96±1.05)h；致伤原因包括交通事故伤12例、锐器割刺伤18例、医源性损伤5例；损伤血管包括股动脉7例、股静脉损伤3例、肱动脉5例、胫前动脉2例、胫后动脉2例、腋动脉1例、肱动脉4例、桡动脉6例、尺动脉损伤5例。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均立即止血，在肢体上端扎止血带，并标明止血带时间。彻底清创去除污染物、异物、坏死组织，以防感染。合并失血性休克者立即行抗休克治疗，争取在8 h内进行血管修复手术。手术在显微镜下进行，扩大伤口解剖出损伤血管，采用无损伤缝合线行损伤血管修复，根据手术情况选择采用直接修补术、自体大隐静脉行血管重建术、修剪损伤段直接吻合术、导管取栓术、骨筋膜室切开减压术等[2]。合并骨折、神经损伤者同时修复损伤的神经、肌腱等组织，并复位、固定骨折端[3]。
患者入院后立即测量血压，尽可能将舒张压控制在100 mmHg以下，选择将降压药物时避免应用中枢性降压药物、酶抑制剂等，以免麻醉期间发生顽固性低血压、心动过缓。适当控制输血、输液速度，防止发生左心衰竭。在补充血容量前预先给予少量多巴胺以增强心肌收缩力，血压严重下降者可酌情使用升压药物[4]。
1.3 统计学分析
相关数据均录入SPSS 17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验。计数资料以百分数(%)表示，比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
患者入院时血压处于较高水平，经用药控制后血压下降，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后患肢血供良好，未遗留功能障碍。见表1。
3 讨 论
骨骼肌、神经组织缺血8 h以上功能均出现永久性损害，因此对四肢血管损伤的处理应在受伤后8 h内[5]。同时注意询问病史，观察患者生命体征的变化。对高血压患者而言，围手术期麻醉管理对确保手术效果和术中安全具有重要的意义，应尽可能将血压维持在平稳水平，防止术中血压的剧烈波动[6]。
血压过高可引起心脑血管不良事件，同时高血压患者存在动脉硬化、心、脑、肾功能损害，对低血压的耐受力很差。对失血所致的低血压应迅速补充血容量，但须考虑到心肌受累的高血压患者对快速大量输血、补液的耐受力差而适当控制滴速[7-8]。
本次研究结果表明：患者入院时血压处于较高水平，经用药控制后血压下降，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后患肢血供良好，未遗留功能障碍。说明对四肢血管损伤患者就诊时应做好病史询问，对伴高血压病患者围术期应重视血压控制治疗。
参考文献
[1]余立权，高 涌，宋 涛，等.33例急性四肢血管损伤的诊治体会[J].中华全科医学，2011，9(2)：192-193.
[2]邵晓勇，刘小刚.高血压病患者30例手术麻醉及术中管理体会[J].心血管病防治知识，2011，2(1)：5-6.
[3]潘乐门，倪海真，黄景勇，等.急性四肢血管损伤诊治体会[J].温州医学院学报，2013，43(3)：195-196.
[4]钟 华，刘华兴，雷周琪，等.四肢血管损伤23例临床治疗探讨[J].航空航天医学杂志，2013，24(12)：1529-1531.
[5]崔红旺，李中锋，张全英，等.显微外科治疗四肢主要血管损伤的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(10)：1433-1435.
[6]陈丹芬，周国花.急性四肢血管损伤的急救与护理[J].护士进修杂志，2014，24(10)：918-919.
[7]孙 涛，魏 鹏，费剑荣，等.微血管吻合器对四肢血管损伤修复的疗效分析[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：123-125.
[8]殷耀斌，童德迪，武竟衡，等.负压封闭引流技术在四肢血管损伤患者中的应用[J].中国骨与关节杂志，2014，43(4)：297-300., http://www.100md.com(刘洋)