护理干预对减少小儿静脉置管并发症的效果观察
【摘要】目的 观察护理干预预防小儿静脉置管并发症的效果。方法 筛选静脉置管患儿142例，进行过护理干预者90例纳入干预组，未进行过护理干预组者52例纳入对照组，对比并发症的发生情况。结果 干预组血流量不足发生率3.33%、并发症合计例次率8.89%低于对照组的3.85%、38.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预有助于降低小儿静脉置管并发症发生风险，值得临床应用。
【关键词】小儿；静脉置管；导管相关并发症；护理干预
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B
静脉置管是长时间输液的一种可靠手段，可避免反复穿刺，减轻血管损害。但静脉置管做为一种侵入性、创伤性的医疗技术，客观上增加病原菌定植、感染风险，存在相关并发症，常见导管相关性感染，一旦发生轻则影响治疗、延长住院时间、给患者带来痛苦，重则可加重病情、引发脓毒血症，甚至可致患者死亡。近年来，小儿危重症、免疫性系统疾病、血液病与白血病发病率有所上升，需静脉置管者并不少见，因小儿自我护理能力差、配合能力不足，易发生导管相关并发症。为此，本院制定并实施了针对小儿静脉置管者护理干预策略，取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年2月～2014年8月采用静脉置管的患儿142例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②有家庭照料者；③认知、精神正常，非痴呆儿；④责任人知情同意。其中男101例、女41例，年龄10个月～12岁、平均年龄(5.5±1.8)岁。原发病：过敏性紫癜8例、白血病8例、急慢性肾功能不全63例、肾病综合征21例、其它42例。颈内静脉双腔导管70例、股静脉双腔导管72例。其中进行过护理干预者90例纳入干预组，未进行过护理干预组者52例纳入对照组，两组患者年龄、性别、置管部位、原发病、性别特征等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
艾贝儿型双腔导管，局麻SELDINGER技术插管。颈内静脉置管，患者取仰卧位，头偏向穿刺点对策，肩下可垫一软枕，明确穿刺点，常规消毒，5 mL注射器抽吸2%利多卡因局麻，试探血管，20°～45°进针，见回血后送入导丝，拔管穿刺并沿导丝递送导管，进深12～15 cm，回抽通畅，以肝素封管，敷料固定。股静脉置管，仰卧，下肢屈膝外展、外旋，探明穿刺点，2%利多卡因麻醉，30°～45°进针，进深20 cm左右[1]。
1.2.2 干预组
在对照组基础上给予护理干预：①置管前干预，选派一名经验丰富、态度和蔼、面容和善的儿科护士协助，先对家属进行健康教育，告知置管目的、方法、可能获益、相关并发症情况，强调护患配合的重要性，要求家属配合护士做好患儿安抚工作，对于可正常沟通患儿，也可一并进行健康教育；②置管时，掌握儿童性格特征，轻声呵护，或循循善诱，或口气严肃，善用激励、劝慰，调整患儿状态，使其能准确的掌握配合基本要领，具备基本的配合意识，消除患儿的抵触情绪，期间应发挥家属与患儿的沟通作用；摆位时，避免用力过大，可采用松紧度适宜的束带约束；置管穿刺前，应以软膏消毒皮肤，熟练的掌握穿刺技术，轻柔操作，避免用力过度，提高一次穿刺成功率；若患儿有哭闹、挣扎情况，必要时给予药物镇定镇静，或指导家属配合，与患儿进行交流，转移其注意力；③置管后，加强输液间期管理，不宜起床活动。
1.3 统计学处理
数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
干预组血流量不足发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
静脉置管并发症管理是一直是临床护理难题，并发症发生危险因素较多，包括置管技术、血管条件、置管质量、置管位置、导管类型、后期管理的，小儿置管发生并发症相较于成人，主要危险因素包括：①配合意识不足，易影响穿刺，增加失败风险，增加感染风险，同时影响置管操作，增加走形弯曲风险，损伤血管，影响留置时间，增加静脉炎发生风险[2]；②肢体短小，血管较细，辨认不易，即使进行了术前血管超声定位，护士技术水平不足也极易致置管失败；③术后护理难度大，特别是5岁以下小儿，理解能力、配合能力、依从性不足，精力旺盛，对躯体不适耐受差，易翻身、用力起坐，易致脱管、血肿，增加机械性损伤发生风险[3]。所以，护理干预的重点在于提高患者的护理依从性、做好置管后管理，干预要点为做好与家属的沟通、配合，应把握患儿心理特征，许多患儿更愿意接受命令式语言，可以严肃的口吻增强患儿配合意识，有的患儿被过分溺爱，惧怕疼痛，应尽量劝诱，善用激励，适当夸大不配合的后果，暗示越不配合，疼痛越剧烈，尽快置管，及早治疗，才能早日出院，激发患儿治愈疾病的愿望。
本次研究中，干预组血流量不足发生率3.33%、并发症合计例次率8.89%低于对照组的3.85%、38.46%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示护理干预确实有助于降低并发症发生风险，对于保障输液安全、持续、有效，增进疗效，改善患儿预后具有积极意义。需注意的是，常见并发症主要包括血流量不足、局部出血、感染、导管堵塞等，其中多数是可以避免的，以局部出血为例，对于穿刺置管操作不合乎规范有关，此类护理差错虽为小概率事件，但一定程度反映护士综合护理能力。为提高持续干预效果，可采用PDCA循环法、循证分析等科学分析与管理方法，持续改进，不断完善干预路径[4]。
总而言之，护理干预有助于降低小儿静脉置管并发症发生风险，值得临床应用。
参考文献
[1]姚 艳，槐 宇，薛 菲.小儿静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25(1)：2518-2519.
[2]秦凌艳.不同年龄小儿静脉留置针临床应用的效果观察[J].临床护理杂志，2009，8(2)：68-69.
[3]王 慧，徐 敏，贾丽丽.小儿血液净化留置深静脉置管62例并发症分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11(2)：382-383.
[4]邱 梅，张 华.PDCA循环护理队降低小儿静脉留置针穿刺部位感染率的作用[J].现代医药卫生，2013，12(30)：3772-3773., http://www.100md.com(单雅琴)
【关键词】小儿；静脉置管；导管相关并发症；护理干预
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B
静脉置管是长时间输液的一种可靠手段，可避免反复穿刺，减轻血管损害。但静脉置管做为一种侵入性、创伤性的医疗技术，客观上增加病原菌定植、感染风险，存在相关并发症，常见导管相关性感染，一旦发生轻则影响治疗、延长住院时间、给患者带来痛苦，重则可加重病情、引发脓毒血症，甚至可致患者死亡。近年来，小儿危重症、免疫性系统疾病、血液病与白血病发病率有所上升，需静脉置管者并不少见，因小儿自我护理能力差、配合能力不足，易发生导管相关并发症。为此，本院制定并实施了针对小儿静脉置管者护理干预策略，取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年2月～2014年8月采用静脉置管的患儿142例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②有家庭照料者；③认知、精神正常，非痴呆儿；④责任人知情同意。其中男101例、女41例，年龄10个月～12岁、平均年龄(5.5±1.8)岁。原发病：过敏性紫癜8例、白血病8例、急慢性肾功能不全63例、肾病综合征21例、其它42例。颈内静脉双腔导管70例、股静脉双腔导管72例。其中进行过护理干预者90例纳入干预组，未进行过护理干预组者52例纳入对照组，两组患者年龄、性别、置管部位、原发病、性别特征等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
艾贝儿型双腔导管，局麻SELDINGER技术插管。颈内静脉置管，患者取仰卧位，头偏向穿刺点对策，肩下可垫一软枕，明确穿刺点，常规消毒，5 mL注射器抽吸2%利多卡因局麻，试探血管，20°～45°进针，见回血后送入导丝，拔管穿刺并沿导丝递送导管，进深12～15 cm，回抽通畅，以肝素封管，敷料固定。股静脉置管，仰卧，下肢屈膝外展、外旋，探明穿刺点，2%利多卡因麻醉，30°～45°进针，进深20 cm左右[1]。
1.2.2 干预组
在对照组基础上给予护理干预：①置管前干预，选派一名经验丰富、态度和蔼、面容和善的儿科护士协助，先对家属进行健康教育，告知置管目的、方法、可能获益、相关并发症情况，强调护患配合的重要性，要求家属配合护士做好患儿安抚工作，对于可正常沟通患儿，也可一并进行健康教育；②置管时，掌握儿童性格特征，轻声呵护，或循循善诱，或口气严肃，善用激励、劝慰，调整患儿状态，使其能准确的掌握配合基本要领，具备基本的配合意识，消除患儿的抵触情绪，期间应发挥家属与患儿的沟通作用；摆位时，避免用力过大，可采用松紧度适宜的束带约束；置管穿刺前，应以软膏消毒皮肤，熟练的掌握穿刺技术，轻柔操作，避免用力过度，提高一次穿刺成功率；若患儿有哭闹、挣扎情况，必要时给予药物镇定镇静，或指导家属配合，与患儿进行交流，转移其注意力；③置管后，加强输液间期管理，不宜起床活动。
1.3 统计学处理
数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
干预组血流量不足发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
静脉置管并发症管理是一直是临床护理难题，并发症发生危险因素较多，包括置管技术、血管条件、置管质量、置管位置、导管类型、后期管理的，小儿置管发生并发症相较于成人，主要危险因素包括：①配合意识不足，易影响穿刺，增加失败风险，增加感染风险，同时影响置管操作，增加走形弯曲风险，损伤血管，影响留置时间，增加静脉炎发生风险[2]；②肢体短小，血管较细，辨认不易，即使进行了术前血管超声定位，护士技术水平不足也极易致置管失败；③术后护理难度大，特别是5岁以下小儿，理解能力、配合能力、依从性不足，精力旺盛，对躯体不适耐受差，易翻身、用力起坐，易致脱管、血肿，增加机械性损伤发生风险[3]。所以，护理干预的重点在于提高患者的护理依从性、做好置管后管理，干预要点为做好与家属的沟通、配合，应把握患儿心理特征，许多患儿更愿意接受命令式语言，可以严肃的口吻增强患儿配合意识，有的患儿被过分溺爱，惧怕疼痛，应尽量劝诱，善用激励，适当夸大不配合的后果，暗示越不配合，疼痛越剧烈，尽快置管，及早治疗，才能早日出院，激发患儿治愈疾病的愿望。
本次研究中，干预组血流量不足发生率3.33%、并发症合计例次率8.89%低于对照组的3.85%、38.46%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示护理干预确实有助于降低并发症发生风险，对于保障输液安全、持续、有效，增进疗效，改善患儿预后具有积极意义。需注意的是，常见并发症主要包括血流量不足、局部出血、感染、导管堵塞等，其中多数是可以避免的，以局部出血为例，对于穿刺置管操作不合乎规范有关，此类护理差错虽为小概率事件，但一定程度反映护士综合护理能力。为提高持续干预效果，可采用PDCA循环法、循证分析等科学分析与管理方法，持续改进，不断完善干预路径[4]。
总而言之，护理干预有助于降低小儿静脉置管并发症发生风险，值得临床应用。
参考文献
[1]姚 艳，槐 宇，薛 菲.小儿静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25(1)：2518-2519.
[2]秦凌艳.不同年龄小儿静脉留置针临床应用的效果观察[J].临床护理杂志，2009，8(2)：68-69.
[3]王 慧，徐 敏，贾丽丽.小儿血液净化留置深静脉置管62例并发症分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11(2)：382-383.
[4]邱 梅，张 华.PDCA循环护理队降低小儿静脉留置针穿刺部位感染率的作用[J].现代医药卫生，2013，12(30)：3772-3773., http://www.100md.com(单雅琴)