分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响
【摘要】目的 对比分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 将189例患者随机分为观察组95例和对照组94例，术前观察组进行硬膜外麻醉，对照组进行全身麻醉；术后观察患者睁眼时间、语言恢复时间及药物用量，并观察患者术后短期认知功能。结果 观察组患者睁眼时间、药物用量及语言恢复时间均少于对照组；在术后短期认知功能评分方面，两组患者麻醉后6 h、12 h、24 h、48 h的认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。结论 硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响较小，值得临床推广应用。
【关键词】老年骨科患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.01..02
术后短期认知功能是指老年患者接受手术以后，数日内认知能力、社交能力、人格等发生变化，常表现为精神错乱、记忆力损伤、人格变化及焦虑等，是一种具有波动性的精神紊乱综合征。且随着年龄的增长，此症状的发生概率逐渐增大，以情绪波动大、发病急为主要特点。目前保证手术效果，寻找合适的麻醉方式，减少术后短期认知功能障碍的发生，成为麻醉医师探究的重点。我院选取老年骨科患者189例，术前对其进行硬膜外麻醉和全身麻醉，并研究探讨两种麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[1]，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月行骨科手术的老年患者189例作为研究对象，将视力、语言、听力有障碍的患者排除。其中男102例，女87例，年龄59～88岁，平均年龄(70.24±4.68)岁；髋关节骨折内固定45例，中膝关节置换56例，髋关节置换87例。将患者按随机方法分为实验组95例和对照组94例，对两组病例资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
术前两组患者均给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.11 g肌肉注射，且对患者进行常规生命体征检测，开放患者静脉通路。实验组行硬膜外穿刺且置管于L1～L2，并注入1.5%利多卡因3～4 mL，5 min后预测麻醉平面，再注入0.4%罗哌卡因4～6 mL，麻醉期间，控制阻滞平面在T10以下；为维持循环稳定，可适当补液；手术完成后，使用镇痛泵进行静脉持续镇痛2天。对照组用芬太尼3 μg/kg、异丙酚1.6 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg进行麻醉前诱导，气管成功插管后用麻醉呼吸机通气；手术过程中，气管导管吸入异氟醚1%～2%，静脉持续泵注异丙酚2～4 mg/kg/h，间接给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉，术后同观察组持续镇痛2天。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉效果：患者睁眼时间、语言恢复时间及药物用量，并观察两组患者诱导前与麻醉后6 h、12 h、24 h、48 h的认知功能。
1.4 术后短期认知功能评分
采取直接询问的方法，对患者进行评测，登记在简易精神状况检测报告上。评测项目19个，问题30个，每题1分，5～10 min评测1次，答错为0分。正常分数27～30分，认知功能障碍分数0～27分。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件处理本文相关数据。计数资料、计量资料均以“x±s”表示，两组均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者麻醉效果比较
观察组患者睁眼时间、药物用量及语言恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后短期认知功能对比
两组患者麻醉后6 h、12 h、24 h、48 h的认知功能评分均高于对照组[2]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨 论
老年人疾病较多，骨科手术后，患者创口比较大，麻醉不当，常出现术后短期认知功能障碍，影响患者的康复。认知功能障碍是以与他人交往能力、智力、记忆力等方面异常为主要临床变现，是一种中枢神经系统病变。若不及时治疗，患者会转变为老年痴呆，严重影响患者的康复进程及预后生活质量。麻醉药物主要作用于大脑，阻滞神经传导，形成麻醉；不仅麻醉患者，还会改变神经细胞蛋白的表达方式，引起脑缺血现象的发生；影响中枢神经递质与受体结合，进而对认知功能产生损伤，出现短期认知功能障碍。以往研究认为，麻醉药物会在体内正常代谢，对患者术后恢复无影响，但最新研究指出，麻醉后的大脑血流量少，大脑代谢异常。且近期相关文献指出，不同的麻醉方式，对患者术后短期认知功能的影响不同。在患者接受手术前，临床医师应向家属及患者详细交代术后并发症的认识，以便患者发生认知功能障碍时，家属能积极配合对患者的治疗；且选择合理的药物对患者进行麻醉，减少对患者术后短期认知功能的影响。总之，老年骨科术后认知短期认知功能障碍给老年患者及家属危害极大，可延迟患者康复，增加医疗费用，加重患者家庭的负担。本研究表明，硬膜外麻醉患者睁眼时间、药物用量及语言恢复时间均少于全麻患者，且术后在术后短期认知功能评分方面，均高于全麻醉患者[4-5]。
综上所述，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响较小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张艳霞，李玉萍，洪 涛.不同麻醉方式对糖尿病患者术后认知功能的影响[J].北京老年保健协会，2013，23(5)：13-15.
[2]刘双双，顾晓辉，冯海滨.全麻及部分麻醉对老年人骨科手术的影响[J].山东医药出版社，2012，34(12)：234-236.
[3]段晓伟，吴文山.全身麻醉与硬膜外麻醉应用于临床的不良反应[J].中国医药应用指南，2012，59(60)：90-93.
[4]纪 累，蒋国涛.硬膜外麻醉应用于老年骨科患者的临床疗效分析[J].上海第一中心医院，2014，28(7)：12-14.
[5]刘金东，牛晓娟，赵建国.全身麻醉对老年骨科手术预后的临床疗效[J].心脏杂志出版社，2012，67(9)：68-70. (冯永明)
【关键词】老年骨科患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.01..02
术后短期认知功能是指老年患者接受手术以后，数日内认知能力、社交能力、人格等发生变化，常表现为精神错乱、记忆力损伤、人格变化及焦虑等，是一种具有波动性的精神紊乱综合征。且随着年龄的增长，此症状的发生概率逐渐增大，以情绪波动大、发病急为主要特点。目前保证手术效果，寻找合适的麻醉方式，减少术后短期认知功能障碍的发生，成为麻醉医师探究的重点。我院选取老年骨科患者189例，术前对其进行硬膜外麻醉和全身麻醉，并研究探讨两种麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[1]，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月行骨科手术的老年患者189例作为研究对象，将视力、语言、听力有障碍的患者排除。其中男102例，女87例，年龄59～88岁，平均年龄(70.24±4.68)岁；髋关节骨折内固定45例，中膝关节置换56例，髋关节置换87例。将患者按随机方法分为实验组95例和对照组94例，对两组病例资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
术前两组患者均给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.11 g肌肉注射，且对患者进行常规生命体征检测，开放患者静脉通路。实验组行硬膜外穿刺且置管于L1～L2，并注入1.5%利多卡因3～4 mL，5 min后预测麻醉平面，再注入0.4%罗哌卡因4～6 mL，麻醉期间，控制阻滞平面在T10以下；为维持循环稳定，可适当补液；手术完成后，使用镇痛泵进行静脉持续镇痛2天。对照组用芬太尼3 μg/kg、异丙酚1.6 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg进行麻醉前诱导，气管成功插管后用麻醉呼吸机通气；手术过程中，气管导管吸入异氟醚1%～2%，静脉持续泵注异丙酚2～4 mg/kg/h，间接给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉，术后同观察组持续镇痛2天。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉效果：患者睁眼时间、语言恢复时间及药物用量，并观察两组患者诱导前与麻醉后6 h、12 h、24 h、48 h的认知功能。
1.4 术后短期认知功能评分
采取直接询问的方法，对患者进行评测，登记在简易精神状况检测报告上。评测项目19个，问题30个，每题1分，5～10 min评测1次，答错为0分。正常分数27～30分，认知功能障碍分数0～27分。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件处理本文相关数据。计数资料、计量资料均以“x±s”表示，两组均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者麻醉效果比较
观察组患者睁眼时间、药物用量及语言恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后短期认知功能对比
两组患者麻醉后6 h、12 h、24 h、48 h的认知功能评分均高于对照组[2]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨 论
老年人疾病较多，骨科手术后，患者创口比较大，麻醉不当，常出现术后短期认知功能障碍，影响患者的康复。认知功能障碍是以与他人交往能力、智力、记忆力等方面异常为主要临床变现，是一种中枢神经系统病变。若不及时治疗，患者会转变为老年痴呆，严重影响患者的康复进程及预后生活质量。麻醉药物主要作用于大脑，阻滞神经传导，形成麻醉；不仅麻醉患者，还会改变神经细胞蛋白的表达方式，引起脑缺血现象的发生；影响中枢神经递质与受体结合，进而对认知功能产生损伤，出现短期认知功能障碍。以往研究认为，麻醉药物会在体内正常代谢，对患者术后恢复无影响，但最新研究指出，麻醉后的大脑血流量少，大脑代谢异常。且近期相关文献指出，不同的麻醉方式，对患者术后短期认知功能的影响不同。在患者接受手术前，临床医师应向家属及患者详细交代术后并发症的认识，以便患者发生认知功能障碍时，家属能积极配合对患者的治疗；且选择合理的药物对患者进行麻醉，减少对患者术后短期认知功能的影响。总之，老年骨科术后认知短期认知功能障碍给老年患者及家属危害极大，可延迟患者康复，增加医疗费用，加重患者家庭的负担。本研究表明，硬膜外麻醉患者睁眼时间、药物用量及语言恢复时间均少于全麻患者，且术后在术后短期认知功能评分方面，均高于全麻醉患者[4-5]。
综上所述，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响较小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张艳霞，李玉萍，洪 涛.不同麻醉方式对糖尿病患者术后认知功能的影响[J].北京老年保健协会，2013，23(5)：13-15.
[2]刘双双，顾晓辉，冯海滨.全麻及部分麻醉对老年人骨科手术的影响[J].山东医药出版社，2012，34(12)：234-236.
[3]段晓伟，吴文山.全身麻醉与硬膜外麻醉应用于临床的不良反应[J].中国医药应用指南，2012，59(60)：90-93.
[4]纪 累，蒋国涛.硬膜外麻醉应用于老年骨科患者的临床疗效分析[J].上海第一中心医院，2014，28(7)：12-14.
[5]刘金东，牛晓娟，赵建国.全身麻醉对老年骨科手术预后的临床疗效[J].心脏杂志出版社，2012，67(9)：68-70. (冯永明)