冠心病合并颈动脉狭窄的临床治疗经验与体会
【摘要】目的 探讨冠心病并发颈动脉狭窄手术治疗方法，分析手术的步骤及疗效。方法 选取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并颈动脉狭窄患者作为研究对象。其中，稳定性心绞痛患者17例，首先进行颈内动脉内膜剥脱术，然后在心脏停跳的情况下行冠状动脉旁路移植手术；另外频发心绞痛的患者3例，首先在心脏停跳的情况下行冠状动脉旁路移植术，然后行颈内动脉内膜剥脱术。结果 20例患者手术均顺利成功，术后出现高血压症状4例，手术切口肿胀1例，所有患者均顺利康复出院，手术后30天内未出现患者死亡，在术后6～12个月随访中20例患者均未出现神经系统症状、心肌梗死以及心绞痛等。结论 对于冠心病合并颈动脉狭窄患者，采用同期行冠状动脉旁路移植术和颈内动脉内膜剥脱术具有理想的疗效。
【关键词】冠心病；颈动脉狭窄；临床治疗
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.03.0.02
冠心病造影发现1/3患者为冠脉狭窄同颈动脉狭窄并存，其中1/10患者伴腔隙性脑梗塞、头晕史。采用冠状动脉旁路移植术(CABG)或颈内动脉内膜剥脱术(CEA)单纯治疗冠心病合并颈动脉狭窄，术后脑部并发症等发生率较高[1-2]。为降低患者分期手术风险率，近几年推荐同期行CABG与CEA术[3-4]。本研究选择20例冠心病合并颈动脉狭窄患者，探讨冠心病并发颈动脉狭窄手术治疗方法，分析手术的步骤及疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并颈动脉狭窄患者作为研究对象。其中男13例，女7例。年龄53～72岁，平均年龄(65.72±3.28)岁。伴陈旧性心肌梗死4例。冠状动脉造影显示属于多支病变15例，属于两支病变5例。稳定性心绞痛17例，频发心绞痛3例。经过超声、CT血管成像检查发现，单侧颈动脉狭窄8例，其中伴溃疡性斑块3例；双侧颈动脉狭窄12例。合并症状：高血压14例、高脂血症9例、糖尿病15例。
1.2 纳入标准与诊断标准
纳入标准：(1)年龄>40岁；(2)伴肥胖、高血压和高血脂等多疾病的人群。诊断标准：(1)体检过程中，检查发现颈动脉血管杂音；(2)经无创性辅助检查确诊。
1.3 方法
稳定性心绞痛患者17例首先进行颈内动脉内膜剥脱术，然后在心脏停跳的情况下行冠状动脉旁路移植手术，另外频发心绞痛的患者3例首先在心脏停跳的情况下行冠状动脉旁路移植术，然后行颈内动脉内膜剥脱术。气管插管下对患者进行全身麻醉，沿胸锁乳突肌方向进行切口，上端至下颌角后向乳突轻微延伸。切开颈阔肌，沿胸锁乳突肌中部分离至发现颈动脉鞘，将其打开，分别游离颈总、颈内动脉等部位并进行阻断。沿血管长轴方向行切口，清除斑块内膜后缝合。实施CEA手术过程中，可进行冠脉搭桥手术区消毒，并得到大隐静脉，然后实施搭桥手术。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
20例患者手术均顺利成功，术后出现高血压症状4例，出现手术切口肿胀1例，所有患者均顺利康复出院，手术后30天内无死亡患者，在术后6～12个月随访中20例患者均未出现神经系统症状、心肌梗死以及心绞痛等。
3 讨 论
外科治疗冠心病合并颈动脉狭窄属于预防性手术。术前应该严格全面论证，熟悉适应证，同时做好术前准备如血容量充足、掌握患者心肺功能等方面[5]。该疾病手术指征主要包括：(1)颈动脉粥样硬化性狭窄程度>70%；(2)伴脑卒中症状者狭窄程度>50%，未伴有者则狭窄程度>60%；(3)一侧狭窄，另一侧闭塞者。在围手术期间，应该注意：(1)预防高血糖的发生；(2)缺血期间，注意预防脑血管自动调节功能受到破坏；(3)低碳酸血症能够造成脑血管收缩，高碳酸血症则使同侧缺血恶化[6]；(4)苏醒期间，应该防止躁动、呛咳，避免影响循环以及增加颅内压。清除管腔内斑块过程中应该注意以下几个方面：(1)彻底清理斑块；(2)缝合切口紧密，避免术后发生管腔狭窄等并发症；(3)电生理下有目的地使用转流技术，防止发生脑缺血性损害。综上所述，对于冠心病合并颈动脉狭窄患者，采用同期行冠状动脉旁路移植术和颈内动脉内膜剥脱术具有理想的疗效。
参考文献
[1]关 敏，王晓白，刘小亚.颈动脉狭窄患者内膜剥脱术与支架植入术1年疗效Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2011，12(1)：217-218.
[2]HasanYilmaz， Vitor Mendes Pereira， et al. Carotid artery stealing rationale， technique， and currentconcepts[J]. European Journal of Radiology， 2010，75：12-22.
[3]王 非，刘 鹏，王凤林，等.同期冠状动脉搭桥术和颈内动脉剥脱术.中国心血管病研究杂志，2005，3：354-355.
[4]BaluN， Yarnykh VL，Chu B. Carotid plaque assessment using fast 3Disotropic resolution black-blood MRI[J].Magn Reson Med， 2011，65(3) ：627-637.
[5]李 明，孙立忠，常 谦，等.冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术.中国心血管病研究杂志，2004，2：14-16.
[6]徐敬轩，栾新平，木依提·阿不力米提，等.颈动脉粥样硬化斑块剥脱术后高灌注综合征发生机制及防治[J].新疆医科大学学报，2011，34(3)：302-304. (庄美兰 马坚)
【关键词】冠心病；颈动脉狭窄；临床治疗
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.03.0.02
冠心病造影发现1/3患者为冠脉狭窄同颈动脉狭窄并存，其中1/10患者伴腔隙性脑梗塞、头晕史。采用冠状动脉旁路移植术(CABG)或颈内动脉内膜剥脱术(CEA)单纯治疗冠心病合并颈动脉狭窄，术后脑部并发症等发生率较高[1-2]。为降低患者分期手术风险率，近几年推荐同期行CABG与CEA术[3-4]。本研究选择20例冠心病合并颈动脉狭窄患者，探讨冠心病并发颈动脉狭窄手术治疗方法，分析手术的步骤及疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并颈动脉狭窄患者作为研究对象。其中男13例，女7例。年龄53～72岁，平均年龄(65.72±3.28)岁。伴陈旧性心肌梗死4例。冠状动脉造影显示属于多支病变15例，属于两支病变5例。稳定性心绞痛17例，频发心绞痛3例。经过超声、CT血管成像检查发现，单侧颈动脉狭窄8例，其中伴溃疡性斑块3例；双侧颈动脉狭窄12例。合并症状：高血压14例、高脂血症9例、糖尿病15例。
1.2 纳入标准与诊断标准
纳入标准：(1)年龄>40岁；(2)伴肥胖、高血压和高血脂等多疾病的人群。诊断标准：(1)体检过程中，检查发现颈动脉血管杂音；(2)经无创性辅助检查确诊。
1.3 方法
稳定性心绞痛患者17例首先进行颈内动脉内膜剥脱术，然后在心脏停跳的情况下行冠状动脉旁路移植手术，另外频发心绞痛的患者3例首先在心脏停跳的情况下行冠状动脉旁路移植术，然后行颈内动脉内膜剥脱术。气管插管下对患者进行全身麻醉，沿胸锁乳突肌方向进行切口，上端至下颌角后向乳突轻微延伸。切开颈阔肌，沿胸锁乳突肌中部分离至发现颈动脉鞘，将其打开，分别游离颈总、颈内动脉等部位并进行阻断。沿血管长轴方向行切口，清除斑块内膜后缝合。实施CEA手术过程中，可进行冠脉搭桥手术区消毒，并得到大隐静脉，然后实施搭桥手术。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
20例患者手术均顺利成功，术后出现高血压症状4例，出现手术切口肿胀1例，所有患者均顺利康复出院，手术后30天内无死亡患者，在术后6～12个月随访中20例患者均未出现神经系统症状、心肌梗死以及心绞痛等。
3 讨 论
外科治疗冠心病合并颈动脉狭窄属于预防性手术。术前应该严格全面论证，熟悉适应证，同时做好术前准备如血容量充足、掌握患者心肺功能等方面[5]。该疾病手术指征主要包括：(1)颈动脉粥样硬化性狭窄程度>70%；(2)伴脑卒中症状者狭窄程度>50%，未伴有者则狭窄程度>60%；(3)一侧狭窄，另一侧闭塞者。在围手术期间，应该注意：(1)预防高血糖的发生；(2)缺血期间，注意预防脑血管自动调节功能受到破坏；(3)低碳酸血症能够造成脑血管收缩，高碳酸血症则使同侧缺血恶化[6]；(4)苏醒期间，应该防止躁动、呛咳，避免影响循环以及增加颅内压。清除管腔内斑块过程中应该注意以下几个方面：(1)彻底清理斑块；(2)缝合切口紧密，避免术后发生管腔狭窄等并发症；(3)电生理下有目的地使用转流技术，防止发生脑缺血性损害。综上所述，对于冠心病合并颈动脉狭窄患者，采用同期行冠状动脉旁路移植术和颈内动脉内膜剥脱术具有理想的疗效。
参考文献
[1]关 敏，王晓白，刘小亚.颈动脉狭窄患者内膜剥脱术与支架植入术1年疗效Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2011，12(1)：217-218.
[2]HasanYilmaz， Vitor Mendes Pereira， et al. Carotid artery stealing rationale， technique， and currentconcepts[J]. European Journal of Radiology， 2010，75：12-22.
[3]王 非，刘 鹏，王凤林，等.同期冠状动脉搭桥术和颈内动脉剥脱术.中国心血管病研究杂志，2005，3：354-355.
[4]BaluN， Yarnykh VL，Chu B. Carotid plaque assessment using fast 3Disotropic resolution black-blood MRI[J].Magn Reson Med， 2011，65(3) ：627-637.
[5]李 明，孙立忠，常 谦，等.冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术.中国心血管病研究杂志，2004，2：14-16.
[6]徐敬轩，栾新平，木依提·阿不力米提，等.颈动脉粥样硬化斑块剥脱术后高灌注综合征发生机制及防治[J].新疆医科大学学报，2011，34(3)：302-304. (庄美兰 马坚)