全血肌钙蛋白的高低与急性心肌梗死患者死亡率的关系
【摘要】目的 探讨全血肌钙蛋白的高低与急性心肌梗死患者死亡率的关系。方法 选择本院2012年1月～2014年6月收治的急性心肌梗死(AMI)患者80例作为观察组，口服阿司匹林等治疗；选取同期健康体检者80名作为对照组。检测两组的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶
(CK-MB)水平，观察患者预后情况。结果 观察组cTnI、Mb和CK-MB含量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；疗效评价为显效和有效的患者的cTnI水平明显低于无效患者，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组cTnI水平显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 cTnI可早期诊断AMI并预判患者的预后。
【关键词】全血肌钙蛋白；急性心肌梗死；死亡率；预后
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011..02
心肌肌钙蛋白(cTn)作为心肌损伤标志物具有高度的特异性和敏感性，已成为判断心肌损伤特别是AMI的“金标准”[1]。本文选取我院收治的AMI患者和同期在我院体检的健康体检者为研究对象，探讨全血肌钙蛋白的高低与AMI患者死亡率的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年6月收治的AMI患者80例为观察组，其中男47例，女44例，年龄36～77岁，平均年龄(60.3±8.7)岁。梗死区部位：前壁21例、下壁29例、侧壁15例、右心室15例。所有患者均符合1997年WHO发布的AMI的诊断标准[2]。选择健康体检者80名作为对照组，两组研究对象在一般资料等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检测方法
对照组于体检时空腹抽取静脉血5 mL，肝素抗凝，其中150 μL用于检测cTnI，其余用于分离血浆测定Mb及CK-MB。观察组于发病后4 h取血并分离血清，测定cTnI、Mb和CK-MB的水平。患者入院时即检测cTnI，以后每4 h进行1次，达到峰值后每2天检测1次，直到恢复正常。仪器为德国Siemens公司全自动生化分析仪。正常标准：cTnI<0.04 μg/L；
Mb<146.9 μg/L；CK-MB<400 U/L[3]。
1.3 治疗方法
观察组采取口服阿司匹林、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等治疗，持续治疗和观察8周。治疗后统计两组cTnI、Mb和CK-MB水平及预后情况。
1.4 疗效评定标准
显效：患者心功能判断为Ⅰ级或改善2级以上；有效：患者心功能改善Ⅰ级；无效：患者心功能无明显改善，甚至恶化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组cTnI、Mb和CK-MB水平比较
观察组cTnI、Mb和CK-MB水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不同AMI预后患者cTnI比较
治疗8周后，80例患者中显效44例、有效20例、无效16例。cTnI含量为0.03～1.02 μg/L，无效、有效和显效患者的cTnI水平逐渐升高。显效和有效患者的cTnI水平均显著高于无效患者(P<0.05)。见表2。
2.3 两组cTnI水平比较
观察组cTnI为(1.13±0.43)μg/L显著高于对照组的(0.11±0.01)μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
AMI是临床常见心血管疾病之一，死亡率较高，延迟确诊会引起患者的死亡或病情加重，所以AMI的快速诊断对提高患者生存率具有重要意义。同于CK-MB相比，cTnI作为心肌细胞损伤的重要生化指标，具有更高的特异性[4]。研究表明，cTnI不像Mb在缺血时即刻就进人体血浆，而是在心肌细胞损伤坏死后才入血，一般在心肌细胞损伤后3～6 h外周血浆中浓度很快增高，峰值在l2～24 h出现，可持续7～14天，其敏感性和特异性均明显高于CK-MB。研究表明，随着cTnI的升高，患者住院时间和机械通气的发生率也明显增加。使用cTnI水平进行检测，可及时发现心肌受损的患者，并给予早期的干预治疗，对其的康复和救治成功有一定的
帮助。
本研究也表明，健康体检者的cTnI水平很低，当AMI患者出现急性心肌梗死时，cTnI显著升高。采取积极的干预治疗后，显效和有效患者的cTnI水平明显降低，远低于无效患者的水平。患者出现死亡时，cTnI水平显著升高。cTnI水平与AMI患者的预后有直接的关联性，其水平值高低与AMI患者死亡存在一定的关系[5]。cTnI可以作为AMI早期诊断的指标，也可用于判断患者的预后情况，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]宋 雷，邱 洪，吴 元，等.女性急性心肌梗死患者的30天预后及其影响因素[J].中华心血管病杂志，2013，41(10)：19-20.
[2]李 彬，王永霞，谢世阳，等.心肌梗死后心室重构的中医药治疗实验研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，7：23-24.
[3]张晓静.急性心肌梗死的临床急诊护理分析[J].中国卫生产业，2013，25：39.
[4]龙崇荣，李 进，喻 恒，等.急性心肌梗死院前溶栓治疗现状[J].检验医学与临床，2014，12(9)：1310-1311.
[5]王雪莹，吴玉敏.症状不典型急性心肌梗死21例临床分析[J].中国现代医生，2008，46(19)：223-224. (张斌)
(CK-MB)水平，观察患者预后情况。结果 观察组cTnI、Mb和CK-MB含量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；疗效评价为显效和有效的患者的cTnI水平明显低于无效患者，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组cTnI水平显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 cTnI可早期诊断AMI并预判患者的预后。
【关键词】全血肌钙蛋白；急性心肌梗死；死亡率；预后
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011..02
心肌肌钙蛋白(cTn)作为心肌损伤标志物具有高度的特异性和敏感性，已成为判断心肌损伤特别是AMI的“金标准”[1]。本文选取我院收治的AMI患者和同期在我院体检的健康体检者为研究对象，探讨全血肌钙蛋白的高低与AMI患者死亡率的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年6月收治的AMI患者80例为观察组，其中男47例，女44例，年龄36～77岁，平均年龄(60.3±8.7)岁。梗死区部位：前壁21例、下壁29例、侧壁15例、右心室15例。所有患者均符合1997年WHO发布的AMI的诊断标准[2]。选择健康体检者80名作为对照组，两组研究对象在一般资料等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检测方法
对照组于体检时空腹抽取静脉血5 mL，肝素抗凝，其中150 μL用于检测cTnI，其余用于分离血浆测定Mb及CK-MB。观察组于发病后4 h取血并分离血清，测定cTnI、Mb和CK-MB的水平。患者入院时即检测cTnI，以后每4 h进行1次，达到峰值后每2天检测1次，直到恢复正常。仪器为德国Siemens公司全自动生化分析仪。正常标准：cTnI<0.04 μg/L；
Mb<146.9 μg/L；CK-MB<400 U/L[3]。
1.3 治疗方法
观察组采取口服阿司匹林、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等治疗，持续治疗和观察8周。治疗后统计两组cTnI、Mb和CK-MB水平及预后情况。
1.4 疗效评定标准
显效：患者心功能判断为Ⅰ级或改善2级以上；有效：患者心功能改善Ⅰ级；无效：患者心功能无明显改善，甚至恶化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组cTnI、Mb和CK-MB水平比较
观察组cTnI、Mb和CK-MB水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不同AMI预后患者cTnI比较
治疗8周后，80例患者中显效44例、有效20例、无效16例。cTnI含量为0.03～1.02 μg/L，无效、有效和显效患者的cTnI水平逐渐升高。显效和有效患者的cTnI水平均显著高于无效患者(P<0.05)。见表2。
2.3 两组cTnI水平比较
观察组cTnI为(1.13±0.43)μg/L显著高于对照组的(0.11±0.01)μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
AMI是临床常见心血管疾病之一，死亡率较高，延迟确诊会引起患者的死亡或病情加重，所以AMI的快速诊断对提高患者生存率具有重要意义。同于CK-MB相比，cTnI作为心肌细胞损伤的重要生化指标，具有更高的特异性[4]。研究表明，cTnI不像Mb在缺血时即刻就进人体血浆，而是在心肌细胞损伤坏死后才入血，一般在心肌细胞损伤后3～6 h外周血浆中浓度很快增高，峰值在l2～24 h出现，可持续7～14天，其敏感性和特异性均明显高于CK-MB。研究表明，随着cTnI的升高，患者住院时间和机械通气的发生率也明显增加。使用cTnI水平进行检测，可及时发现心肌受损的患者，并给予早期的干预治疗，对其的康复和救治成功有一定的
帮助。
本研究也表明，健康体检者的cTnI水平很低，当AMI患者出现急性心肌梗死时，cTnI显著升高。采取积极的干预治疗后，显效和有效患者的cTnI水平明显降低，远低于无效患者的水平。患者出现死亡时，cTnI水平显著升高。cTnI水平与AMI患者的预后有直接的关联性，其水平值高低与AMI患者死亡存在一定的关系[5]。cTnI可以作为AMI早期诊断的指标，也可用于判断患者的预后情况，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]宋 雷，邱 洪，吴 元，等.女性急性心肌梗死患者的30天预后及其影响因素[J].中华心血管病杂志，2013，41(10)：19-20.
[2]李 彬，王永霞，谢世阳，等.心肌梗死后心室重构的中医药治疗实验研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，7：23-24.
[3]张晓静.急性心肌梗死的临床急诊护理分析[J].中国卫生产业，2013，25：39.
[4]龙崇荣，李 进，喻 恒，等.急性心肌梗死院前溶栓治疗现状[J].检验医学与临床，2014，12(9)：1310-1311.
[5]王雪莹，吴玉敏.症状不典型急性心肌梗死21例临床分析[J].中国现代医生，2008，46(19)：223-224. (张斌)