A型主动脉夹层的术后观察与护理
【摘要】目的 探讨A型主动脉夹层的术后观察与护理。方法 回顾性分析我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料，所有患者均行三分支支架置入术治疗，术后对患者的血压、心律、肾功能及意识状态等进行监测与观察，并采取积极科学的护理措施。结果 56例患者经全面的观察及护理后，均治愈出院。结论 对行三分支支架置入术治疗的A型主动脉夹层患者术后采取全面系统的观察与护理措施，能保障手术治疗的效果，提高患者的生存质量。
【关键词】A型主动脉夹层；三分支支架置入术；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.12..02
A型主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的急性疾病，大都采取手术治疗。回顾性分析我院收治的行三分支支架置入术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料进，旨在探讨该疾病的术后观察与护理的方法与效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例作为研究对象，所有患者均行三分支支架置入术+主动脉弓置换术+降主动脉支架植入术进行治疗，术中体外循环(126.6±13.2)min。术后出现不同程度的心律失常4例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭2例。
1.2 观察与护理
持续心电监测，及时纠正心律失常。18例患者合并有马凡综合征，术后进入ICU，采取连续血氧饱和度监测及心电监护措施，护理要点主要包括：观察患者的心率及ST-T段改变、心律情况，控制心率在60～100次/min。术后2～3天，有4例患者发生不同程度的心律失常现象，其中频发室性期前收缩2例，心动过速1例，心房颤动1例。其中有2例患者心电图频发窦性心律突变为P波消失，同时代之以宽大畸形的QRS波群。可能为频发室性期前收缩，检查血气分析，结果显示1例血钾为2.7 mmol/L，1例为2.5 mmol/L，考虑为低血钾诱发的心律失常，遵医嘱给予利多卡因1.5～2 mg/kg，静脉推注，补钾液体含钾浓度为3‰，静脉滴注[1]。
持续监测血流动力学，充分维持血压稳定。多数的主动脉夹层患者在术后可能发生血压增高现象，诱发缝线撕脱及吻合口渗血等症状。经持续监测血流动力学后发现，49例患者的血压波动于
134～182/96～113 mmHg，遵医嘱采用微量泵给予硝普钠50 mg+生理盐水50 mL持续泵入，护理人员在给予降压药的同时，要密切监测患者的尿量及血压等情况进行[2]，根据患者的病情及年龄等对硝普钠泵入的速度进行适当的调节，将控制血压在100～120/60～70 mmHg。
对肾功能进行密切监测与观察，预防肾衰竭发生。首先，监测患者的尿液性状、颜色及量，维持尿量在1 ml/(kg·h)；其次，监测患者的尿素氮、血肌酐，动态监测并观察患者的肾功能情况；最后，术后遵医嘱给予呋塞米20 mg，静脉推注，促进患者排尿。有2例患者在术后发生急性肾功能衰竭，主要临床表现为少尿，即刻配合主治医生行股静脉穿刺操作，行连续性肾脏替代治疗(CRRT)。安排专人进行护理，观察患者CRRT后的并发症并采取相应的护理措施。
密切观察患者的肢体活动及意识情况。三分支支架置入术与传统的手术相比虽然时间较短，但操作起来较为复杂，且吻合口较多，平均体外循环较常规心脏手术长[4]。患者在术后易发生一系列神经系统功能损害等并发症，术后1例患者发生短暂性的神经功能障碍，主要临床表现为谵妄、烦躁，主要护理要点包括：①对患者的四肢感觉、瞳孔大小及意识情况进行严密监测，观察四肢末梢血液循环、足背动脉搏动及皮肤温度变化等；②采取冰帽及冬眠疗法进行降温，降低患者脑组织代谢，缓解脑水肿症状，同时给予适量的甘露醇及人体白蛋白，还可给予二磷胆碱保护脑部。对于发生烦躁症状的给予丙泊酚4 g+安定20 mg持续微量泵镇静。
2 结 果
4例心律失常患者经术后观察及积极的护理后症状得到显著好转；1例神经功能障碍患者在2周内逐渐恢复；2例急性肾功能衰竭患者行2～3次CRRT及科学的护理后，进入多尿期，尿量可达5500～6000 ml/d，并且血钾及酸中毒得到纠正，肾功能逐渐恢复正常。56例患者的平均住院时间为(15.6±4.5)天，经积极的护理后均治愈出院。
3 讨 论
急性Stanford A型主动脉夹层是一种发病十分急促、进展较快且病情十分凶险的心脏大血管疾病，虽然目前的围手术期治疗、麻醉、手术以及体外循环技术都得到了显著提升，A型主动脉夹层手术治疗方案也得到了较为普遍的运用，但是患者在术后出现病死的可能性依然较大，造成患者死亡的危险因素也包括多个器官功能出现衰竭、出血、呼吸衰竭以及脑血管意外等。三分支支架置入术与传统的升主动脉置换术相比，大大降低了手术的难度与风险，也有效减少术后病死率及并发症发生率，但该手术需要在术后采取科学全面的观察与护理措施，才能在最大程度上保障临床治疗的效果。除了上述观察及护理措施外，护理人员还应当对患者呼吸道加强护理，积极预防肺部并发症的发生。
总而言之，对行三分支支架置入术治疗的A型主动脉夹层患者在术后采取全面系统的观察与护理措施，能保障手术治疗的效果，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]孙永辉，邹承伟，李德才，李红昕，王正军，訾 捷，张文龙，张海洲，范全心，王安彪.Stanford A型主动脉夹层的外科治疗[J].山东大学学报(医学版)，2011，01：71-74，81.
[2]尚 蔚，刘 楠，闫晓蕾，孙立忠，贾世杰.A型主动脉夹层手术后早期并发症分析[J].心肺血管病杂志，2011，03：183-186. (王军芳)
【关键词】A型主动脉夹层；三分支支架置入术；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.12..02
A型主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的急性疾病，大都采取手术治疗。回顾性分析我院收治的行三分支支架置入术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例的临床资料进，旨在探讨该疾病的术后观察与护理的方法与效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者56例作为研究对象，所有患者均行三分支支架置入术+主动脉弓置换术+降主动脉支架植入术进行治疗，术中体外循环(126.6±13.2)min。术后出现不同程度的心律失常4例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭2例。
1.2 观察与护理
持续心电监测，及时纠正心律失常。18例患者合并有马凡综合征，术后进入ICU，采取连续血氧饱和度监测及心电监护措施，护理要点主要包括：观察患者的心率及ST-T段改变、心律情况，控制心率在60～100次/min。术后2～3天，有4例患者发生不同程度的心律失常现象，其中频发室性期前收缩2例，心动过速1例，心房颤动1例。其中有2例患者心电图频发窦性心律突变为P波消失，同时代之以宽大畸形的QRS波群。可能为频发室性期前收缩，检查血气分析，结果显示1例血钾为2.7 mmol/L，1例为2.5 mmol/L，考虑为低血钾诱发的心律失常，遵医嘱给予利多卡因1.5～2 mg/kg，静脉推注，补钾液体含钾浓度为3‰，静脉滴注[1]。
持续监测血流动力学，充分维持血压稳定。多数的主动脉夹层患者在术后可能发生血压增高现象，诱发缝线撕脱及吻合口渗血等症状。经持续监测血流动力学后发现，49例患者的血压波动于
134～182/96～113 mmHg，遵医嘱采用微量泵给予硝普钠50 mg+生理盐水50 mL持续泵入，护理人员在给予降压药的同时，要密切监测患者的尿量及血压等情况进行[2]，根据患者的病情及年龄等对硝普钠泵入的速度进行适当的调节，将控制血压在100～120/60～70 mmHg。
对肾功能进行密切监测与观察，预防肾衰竭发生。首先，监测患者的尿液性状、颜色及量，维持尿量在1 ml/(kg·h)；其次，监测患者的尿素氮、血肌酐，动态监测并观察患者的肾功能情况；最后，术后遵医嘱给予呋塞米20 mg，静脉推注，促进患者排尿。有2例患者在术后发生急性肾功能衰竭，主要临床表现为少尿，即刻配合主治医生行股静脉穿刺操作，行连续性肾脏替代治疗(CRRT)。安排专人进行护理，观察患者CRRT后的并发症并采取相应的护理措施。
密切观察患者的肢体活动及意识情况。三分支支架置入术与传统的手术相比虽然时间较短，但操作起来较为复杂，且吻合口较多，平均体外循环较常规心脏手术长[4]。患者在术后易发生一系列神经系统功能损害等并发症，术后1例患者发生短暂性的神经功能障碍，主要临床表现为谵妄、烦躁，主要护理要点包括：①对患者的四肢感觉、瞳孔大小及意识情况进行严密监测，观察四肢末梢血液循环、足背动脉搏动及皮肤温度变化等；②采取冰帽及冬眠疗法进行降温，降低患者脑组织代谢，缓解脑水肿症状，同时给予适量的甘露醇及人体白蛋白，还可给予二磷胆碱保护脑部。对于发生烦躁症状的给予丙泊酚4 g+安定20 mg持续微量泵镇静。
2 结 果
4例心律失常患者经术后观察及积极的护理后症状得到显著好转；1例神经功能障碍患者在2周内逐渐恢复；2例急性肾功能衰竭患者行2～3次CRRT及科学的护理后，进入多尿期，尿量可达5500～6000 ml/d，并且血钾及酸中毒得到纠正，肾功能逐渐恢复正常。56例患者的平均住院时间为(15.6±4.5)天，经积极的护理后均治愈出院。
3 讨 论
急性Stanford A型主动脉夹层是一种发病十分急促、进展较快且病情十分凶险的心脏大血管疾病，虽然目前的围手术期治疗、麻醉、手术以及体外循环技术都得到了显著提升，A型主动脉夹层手术治疗方案也得到了较为普遍的运用，但是患者在术后出现病死的可能性依然较大，造成患者死亡的危险因素也包括多个器官功能出现衰竭、出血、呼吸衰竭以及脑血管意外等。三分支支架置入术与传统的升主动脉置换术相比，大大降低了手术的难度与风险，也有效减少术后病死率及并发症发生率，但该手术需要在术后采取科学全面的观察与护理措施，才能在最大程度上保障临床治疗的效果。除了上述观察及护理措施外，护理人员还应当对患者呼吸道加强护理，积极预防肺部并发症的发生。
总而言之，对行三分支支架置入术治疗的A型主动脉夹层患者在术后采取全面系统的观察与护理措施，能保障手术治疗的效果，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]孙永辉，邹承伟，李德才，李红昕，王正军，訾 捷，张文龙，张海洲，范全心，王安彪.Stanford A型主动脉夹层的外科治疗[J].山东大学学报(医学版)，2011，01：71-74，81.
[2]尚 蔚，刘 楠，闫晓蕾，孙立忠，贾世杰.A型主动脉夹层手术后早期并发症分析[J].心肺血管病杂志，2011，03：183-186. (王军芳)