心力衰竭合并呼吸衰竭的临床特点
[摘要]目的 观察心力衰竭合并呼吸衰竭的临床特点。方法 选取2013年7月～2014年12月我院误诊的心力衰竭合并呼吸衰竭患者40例为研究对象，就其与误诊疾病的临床特点相似性展开分析。结果 心力衰竭合并呼吸衰竭的临床特点主要分为五类：(1)发作性呼吸困难，呈端坐位，活动及平卧时加重，伴或不伴咳嗽，咳白色黏液痰，被误诊为支气管哮喘15例；(2)咳嗽、咳痰，活动后胸闷、心悸、呼吸困难，被误诊为慢性阻塞性肺疾病13例(3)上腹部饱胀，食欲不振，被误诊为胃炎7例；(4)有眩晕感，伴随头痛、失语现象，幻听、幻视等，且情绪暴躁，被误诊为精神疾病5例。结论 心力衰竭合并呼吸衰竭的发病率较高，是老年人致死的常见病症之一，咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难、上腹部饱胀、食欲不振、头痛、失语、幻听、幻视等为主要的临床特点，患者一旦出现以上症状，应通过全面检查，经确诊后，尽早接受治疗。
[关键词]心力衰竭；呼吸衰竭；老年人；临床特点
[中图分类号]R541.6；R563.8 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.020.074.02
心力衰竭亦称为心肌衰竭，由心肌收缩功能障碍引起心脏血液输出量降低所致，包括左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。呼吸衰竭由因多种原因引起，主要临床表现为：呼吸功能障碍，动脉血氧分压下降，伴或不伴随动脉血二氧化碳分压上升等Ⅲ。据相关数据显示，心力衰竭患者通常会伴有呼吸衰竭，二者联合，其临床特点与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃炎，乃至精神疾病，均有不同程度的相似，因此，临床上误诊现象时有发生。本文就我院误诊的心力衰竭合并呼吸衰竭患者40例为研究对象，分析其临床特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年12月我院误诊的心力衰竭合并呼吸衰竭的患者40例为研究对象，其中男23例，女17例；年龄61～83岁，平均年龄69岁；左心衰竭12例，右心衰竭10例，全心衰竭8例；病程3个月～9年；病史：有高血压伴心肌缺损病史21例，冠心病病史14例，扩张型心肌病病史5例。
1.2 方法
1.2.1 与支气管哮喘的关系
支气管哮喘的显著特点为发作性呼气性呼吸困难，伴或不伴咳嗽、咳痰，常于夜间发作，严重者呈端坐呼吸，大汗淋漓，与急性左心衰发作相似。五种情况下，支气管哮喘会导致呼吸衰竭：(1)死腔样通气不充分；(2)阻塞性通气障碍；(3)气体弥散障碍；(4)肺泡通气与血流比例失衡；(5)限制性通气障碍。
1.2.2 与慢性阻塞性肺疾病的关系
慢性阻塞性肺疾病急性加重时的临床特点为：咳嗽、咳痰，喘憋，心悸、胸闷、呼吸困难，活动时加重；已发展为肺心病患者，如病情未得到有效控制，随病情进展，可出现右心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭，即心肺双衰。
1.2.3 与胃炎的关系
胃炎患者出现食欲不振，上腹部饱胀、恶心、呕吐等症状，与右心衰竭或全心衰时腹腔脏器瘀血的表现基本类似。
1.2.4 与精神疾病的关系
心力衰竭合并呼吸衰竭，脑细胞乏氧和(或)合并二氧化碳潴留，可出现眩晕感，伴随头痛、失语现象，幻听、幻视等，且情绪暴躁，与精神疾病相类似。
2 结果
心力衰竭合并呼吸衰竭的临床特点主要分为五类：(1)发作性呼吸困难，呈端坐位，活动及平卧时加重，伴或不伴咳嗽，咳白色黏液痰，被误诊为支气管哮喘15例；(2)咳嗽、咳痰，活动后胸闷、心悸、呼吸困难，被误诊为慢性阻塞性肺疾病13例；(3)上腹部饱胀，食欲不振，被误诊为胃炎7例；(4)有眩晕感，伴随头痛、失语现象，幻听、幻视等，且情绪暴躁，被误诊为精神疾病5例。
对患者行抗心力衰竭对症治疗两周后，患者的临床症状均有不同程度的缓解，心率水平趋于正常，肺部水泡音消除，无浮肿迹象为治疗有效。
3 讨论
心衰合并呼衰患者的临床症状为咳痰，咳白色黏稠痰液，呼吸困难，活动时加重，误诊为慢性阻塞性肺疾病的可能较大；急性左心衰发作时，临床特点为：多于夜间发作，端坐呼吸伴或不伴咳粉红色泡沫痰，误诊为支气管哮喘发作的可能较大；慢性心衰主要表现为夜间平卧时咳嗽，可误诊为咳嗽变异性哮喘。对于一些经验不足的年轻医师来说，导致误诊发生的几率较大，为了有效降低误诊率，在为心力衰竭合并呼吸衰竭患者实施诊断的过程中，一定要为患者开展全面、细致的检查，对该病产生的病理基础予以明确，通过心脏超声心电图可掌握收缩期静脉血流的逆向流速，若患者心室舒张功能障碍，采用此方法，可了解心房收缩到舒张全过程所需的时间，有利于心室舒张功能的测定。因心力衰竭合并呼吸衰竭与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃炎，乃至精神疾病的某些临床特点相似，诊断过程中，容易造成误诊，以上为典型心衰症状，针对不典型心衰，可查脑钠肽明确。
各种心血管病，严重时均会导致心力衰竭，尤其是当气温升高时，患者的机体因散热，体表血管扩张，血液向体表聚集，以致心脏、大脑等部位血液供应不足，针对心脑血管病患者，其血氧得不到及时补充，致使心脑细胞大量受损和坏死。同时气温高情绪容易失控，继而促使交感神经兴奋心跳频率加快氧气需求量增大未及时补充，则引发心力衰竭。心力衰竭初期阶段其临床症状并不明显，即使患者因剧烈运动产生喘息、气短等症状，一旦运动停止，症状随即缓解或消失，因此应加强对心力衰竭的诊断以免误诊。目前临床上通过心脏超声检查加以诊断的准确率较高，操作简便，且对隐性心衰亦能辨别，另外对查明心力衰竭原因的患者，观察其有无体循环淤血的症状；若患者出现肺部脏器淤血症状，则观察患者有无胃肠道的症状，胃肠道症状是由胃肠道瘀血、乏氧引起，患者伴有恶心、呕吐，腹胀等现象，其临床表现也与心力衰竭合并呼吸衰竭类似。行肝肾功能、静脉压等常规检查，根据心力衰竭程度，辨别左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。呼吸衰竭按照动脉血气，可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为换气功能障碍，弥散功能受损，血流比失衡；Ⅱ型呼吸衰竭主要变现为肺泡通气不足，换气功能受损，缺氧和二氧化碳潴留。按患病时间，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断依据包括电击、溺水、药物中毒、感染、慢性支气管炎、肺气肿等，必要时，可行血气分析，以增大诊断准确率。
综上所述，心力衰竭合并呼吸衰竭的发病率较高，是老年人致死的常见病症之一，咳嗽、胸闷、心悸、上腹部饱胀、食欲不振、头痛、失语、胸部疼痛为其主要临床特点，患者一旦出现以上症状，应通过全面检查，经确诊后，尽早接受治疗。
本文编辑：张钰 (玛力亚·哈布力 韩明)
[关键词]心力衰竭；呼吸衰竭；老年人；临床特点
[中图分类号]R541.6；R563.8 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.020.074.02
心力衰竭亦称为心肌衰竭，由心肌收缩功能障碍引起心脏血液输出量降低所致，包括左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。呼吸衰竭由因多种原因引起，主要临床表现为：呼吸功能障碍，动脉血氧分压下降，伴或不伴随动脉血二氧化碳分压上升等Ⅲ。据相关数据显示，心力衰竭患者通常会伴有呼吸衰竭，二者联合，其临床特点与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃炎，乃至精神疾病，均有不同程度的相似，因此，临床上误诊现象时有发生。本文就我院误诊的心力衰竭合并呼吸衰竭患者40例为研究对象，分析其临床特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年12月我院误诊的心力衰竭合并呼吸衰竭的患者40例为研究对象，其中男23例，女17例；年龄61～83岁，平均年龄69岁；左心衰竭12例，右心衰竭10例，全心衰竭8例；病程3个月～9年；病史：有高血压伴心肌缺损病史21例，冠心病病史14例，扩张型心肌病病史5例。
1.2 方法
1.2.1 与支气管哮喘的关系
支气管哮喘的显著特点为发作性呼气性呼吸困难，伴或不伴咳嗽、咳痰，常于夜间发作，严重者呈端坐呼吸，大汗淋漓，与急性左心衰发作相似。五种情况下，支气管哮喘会导致呼吸衰竭：(1)死腔样通气不充分；(2)阻塞性通气障碍；(3)气体弥散障碍；(4)肺泡通气与血流比例失衡；(5)限制性通气障碍。
1.2.2 与慢性阻塞性肺疾病的关系
慢性阻塞性肺疾病急性加重时的临床特点为：咳嗽、咳痰，喘憋，心悸、胸闷、呼吸困难，活动时加重；已发展为肺心病患者，如病情未得到有效控制，随病情进展，可出现右心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭，即心肺双衰。
1.2.3 与胃炎的关系
胃炎患者出现食欲不振，上腹部饱胀、恶心、呕吐等症状，与右心衰竭或全心衰时腹腔脏器瘀血的表现基本类似。
1.2.4 与精神疾病的关系
心力衰竭合并呼吸衰竭，脑细胞乏氧和(或)合并二氧化碳潴留，可出现眩晕感，伴随头痛、失语现象，幻听、幻视等，且情绪暴躁，与精神疾病相类似。
2 结果
心力衰竭合并呼吸衰竭的临床特点主要分为五类：(1)发作性呼吸困难，呈端坐位，活动及平卧时加重，伴或不伴咳嗽，咳白色黏液痰，被误诊为支气管哮喘15例；(2)咳嗽、咳痰，活动后胸闷、心悸、呼吸困难，被误诊为慢性阻塞性肺疾病13例；(3)上腹部饱胀，食欲不振，被误诊为胃炎7例；(4)有眩晕感，伴随头痛、失语现象，幻听、幻视等，且情绪暴躁，被误诊为精神疾病5例。
对患者行抗心力衰竭对症治疗两周后，患者的临床症状均有不同程度的缓解，心率水平趋于正常，肺部水泡音消除，无浮肿迹象为治疗有效。
3 讨论
心衰合并呼衰患者的临床症状为咳痰，咳白色黏稠痰液，呼吸困难，活动时加重，误诊为慢性阻塞性肺疾病的可能较大；急性左心衰发作时，临床特点为：多于夜间发作，端坐呼吸伴或不伴咳粉红色泡沫痰，误诊为支气管哮喘发作的可能较大；慢性心衰主要表现为夜间平卧时咳嗽，可误诊为咳嗽变异性哮喘。对于一些经验不足的年轻医师来说，导致误诊发生的几率较大，为了有效降低误诊率，在为心力衰竭合并呼吸衰竭患者实施诊断的过程中，一定要为患者开展全面、细致的检查，对该病产生的病理基础予以明确，通过心脏超声心电图可掌握收缩期静脉血流的逆向流速，若患者心室舒张功能障碍，采用此方法，可了解心房收缩到舒张全过程所需的时间，有利于心室舒张功能的测定。因心力衰竭合并呼吸衰竭与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃炎，乃至精神疾病的某些临床特点相似，诊断过程中，容易造成误诊，以上为典型心衰症状，针对不典型心衰，可查脑钠肽明确。
各种心血管病，严重时均会导致心力衰竭，尤其是当气温升高时，患者的机体因散热，体表血管扩张，血液向体表聚集，以致心脏、大脑等部位血液供应不足，针对心脑血管病患者，其血氧得不到及时补充，致使心脑细胞大量受损和坏死。同时气温高情绪容易失控，继而促使交感神经兴奋心跳频率加快氧气需求量增大未及时补充，则引发心力衰竭。心力衰竭初期阶段其临床症状并不明显，即使患者因剧烈运动产生喘息、气短等症状，一旦运动停止，症状随即缓解或消失，因此应加强对心力衰竭的诊断以免误诊。目前临床上通过心脏超声检查加以诊断的准确率较高，操作简便，且对隐性心衰亦能辨别，另外对查明心力衰竭原因的患者，观察其有无体循环淤血的症状；若患者出现肺部脏器淤血症状，则观察患者有无胃肠道的症状，胃肠道症状是由胃肠道瘀血、乏氧引起，患者伴有恶心、呕吐，腹胀等现象，其临床表现也与心力衰竭合并呼吸衰竭类似。行肝肾功能、静脉压等常规检查，根据心力衰竭程度，辨别左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。呼吸衰竭按照动脉血气，可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为换气功能障碍，弥散功能受损，血流比失衡；Ⅱ型呼吸衰竭主要变现为肺泡通气不足，换气功能受损，缺氧和二氧化碳潴留。按患病时间，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断依据包括电击、溺水、药物中毒、感染、慢性支气管炎、肺气肿等，必要时，可行血气分析，以增大诊断准确率。
综上所述，心力衰竭合并呼吸衰竭的发病率较高，是老年人致死的常见病症之一，咳嗽、胸闷、心悸、上腹部饱胀、食欲不振、头痛、失语、胸部疼痛为其主要临床特点，患者一旦出现以上症状，应通过全面检查，经确诊后，尽早接受治疗。
本文编辑：张钰 (玛力亚·哈布力 韩明)