护理干预对急性肺栓塞溶栓治疗的影响
[摘要]目的 探讨护理干预对急性肺栓塞溶栓治疗的影响。方法 回顾性分析急性肺栓塞行溶栓治疗患者52例的临床资料，对患者进行心理护理、饮食护理、预防并发症发生等护理措施，观察患者护理前后生活质量的变化情况。结果 护理后患者生活质量评分情况明显高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，发生并发症4例(7.7%)，无严重并发症发生。结论 对溶栓治疗的急性肺栓塞患者实施精细的护理干预，可有效减少并发症的发生，提高其生活质量。
[关键词]急性肺栓塞；溶栓治疗；护理干预
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.020.142.02
肺栓塞是一种临床病理生理综合征，是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致，具有发病率高、病死率高的特点。目前，溶栓疗法是治疗急性肺栓塞的有效方式，可及时开通阻塞的肺动脉，缩小梗塞范围，维持肺功能，降低病死率Ⅲ。但其治疗期间的护理及监测十分重要，可有效减低并发症的发生率。鉴于此，笔者将护理干预应用其中，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2013年1月收治的行溶栓治疗的急性肺栓塞患者52例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄52～79岁，平均年龄(63.5±3.2)岁，其中男32例，女20例。患者入院时有胸痛、呼吸困难、咯血、胸闷气短等临床表现，经胸部CT、心电图、血气分析等明确诊断为急性肺栓塞。
1.2 护理方法
1.2.1 溶栓前护理
①心理护理：患者受病情影响，易出现焦虑、恐惧等情绪，加之担心预后，使其心理压力增加。故护理人员应做好解释工作，减轻其心理负担，使其以良好的心态接受治疗及护理。②合理使用静脉通道：使用留置针快速建立2条静脉通道，避免深静脉置管，一条用于抗休克、抗凝药物；一条用于预防感染、维持水电解质平衡等治疗。③做好溶栓前准备：在溶栓治疗前协助患者进行各项检查，包括心电图、肝肾功能、血常规、凝血四项等，并准备好各种抢救药品、器械等。
1.2.2 溶栓治疗护理
密切观察患者生命体征变化情况，记录24h出入量，观察患者呼吸困难等临床症状是否改善，持续心电监护。使用输液泵时，正确控制单位时间内进入患者体内的溶栓药物，保障剂量准确、速度合适、避免外渗。
1.2.3 溶栓后护理
①加强病情观察，预防并发症发生：溶栓后密切观察患者生命体征变化情况，观察患者有无咳嗽、咯血、胸痛、气短加重等情况发生；此外密切观察患者双下肢皮肤颜色、肢体温度等，以防止下肢深静脉栓子脱落引起栓塞；若患者发生疼痛、肿胀等情况要及时处理。积极预防再灌注损伤、低血压、休克、心律失常等并发症的发生，若有异常及时通知医师处理。②呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，必要时予以吸痰。监测血气情况，根据其结果调整吸氧浓度。③加强基础护理：保持室内、床单、衣物等干净整洁、通风换气、定期消毒、预防感冒，避免医源感染；鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度，给予其易消化、高蛋白、富含维生素的低脂饮食，遵循少食多餐的原则，多食用新鲜果蔬。④预防出血：皮下注射低分子肝素或口服抗凝药物后，观察患者是否有消化道出血、颅内、皮下出血等情况，尤其注意穿刺部位是否有血肿情况。动态观察患者凝血功能，使用溶栓药物后观察患者是否有咯血、便血等情况发生。⑤预防肺栓塞：避免长时间深静脉置管，对于长期卧床或慢性心肺者鼓励其术后尽早进行下肢的被动或主动活动，避免久坐，必要时穿弹力袜，逐渐恢复正常活动。对于需长期应用抗凝药物的患者，指导并教会其观察药物的副作用，如皮下出血、消化道出血等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后患者生活质量评分比较(见表1)
2.2 并发症
护理后发生并发症4例，包括低血压2例，心律失常1例，出血1例，经对症处理后好转，无严重并发症发生。
3 讨论
急性肺栓塞是临床常见疾病之一，可对患者健康及生命安全构成严重威胁。早期溶栓治疗是近年来治疗急性肺栓塞的有效方式，对缩小梗塞范围、改善患者预后具有重要意义。在治疗期间加强对患者的护理，积极预防并发症的发生，可促进患者康复。
本次研究以行溶栓治疗的急性肺栓塞患者52例作为研究对象，通过研究发现：护理后患者生活质量评分情况明显高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。且护理后，发生并发症4例(7.7%)，无严重并发症发生。说明，在患者溶栓治疗期间实施护理干预可有效改善患者生活质量，减少并发症的发生。刘淑慧等学者通过研究也表明，护理干预应用于急性肺栓塞溶栓治疗中，可有效减少并发症的发生，促进患者尽快恢复健康，本次研究与其结论基本一致。这是由于护理干预是一项重视患者心理、生理等多方面的护理方式，该种护理方式遵循以人为本的原则，以患者为中心，强调在常规护理的基础上不断提高护理服务质量，以改善患者生活、生存质量。在溶栓前，护理人员做好各种准备，并协助患者完成各项检查。此外，在溶栓前加强对患者的心理护理，减轻其心理负担，可确保溶栓顺利进行；在溶栓中，密切观察患者生命体征变化情况，防止意外情况的发生；溶栓后，加强对患者病情的监测，并做好饮食护理、基础护理，同时积极预防各种并发症的发生，可有效减少意外，提高治疗效果，促进康复。
综上所述，对行溶栓治疗的急性肺栓塞患者实施精细的护理干预措施，可有效减少并发症的发生，提高患者生活质量。
本文编辑：吴玲丽 (马雅静 张盼盼 杨萌萌)
[关键词]急性肺栓塞；溶栓治疗；护理干预
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.020.142.02
肺栓塞是一种临床病理生理综合征，是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致，具有发病率高、病死率高的特点。目前，溶栓疗法是治疗急性肺栓塞的有效方式，可及时开通阻塞的肺动脉，缩小梗塞范围，维持肺功能，降低病死率Ⅲ。但其治疗期间的护理及监测十分重要，可有效减低并发症的发生率。鉴于此，笔者将护理干预应用其中，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2013年1月收治的行溶栓治疗的急性肺栓塞患者52例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄52～79岁，平均年龄(63.5±3.2)岁，其中男32例，女20例。患者入院时有胸痛、呼吸困难、咯血、胸闷气短等临床表现，经胸部CT、心电图、血气分析等明确诊断为急性肺栓塞。
1.2 护理方法
1.2.1 溶栓前护理
①心理护理：患者受病情影响，易出现焦虑、恐惧等情绪，加之担心预后，使其心理压力增加。故护理人员应做好解释工作，减轻其心理负担，使其以良好的心态接受治疗及护理。②合理使用静脉通道：使用留置针快速建立2条静脉通道，避免深静脉置管，一条用于抗休克、抗凝药物；一条用于预防感染、维持水电解质平衡等治疗。③做好溶栓前准备：在溶栓治疗前协助患者进行各项检查，包括心电图、肝肾功能、血常规、凝血四项等，并准备好各种抢救药品、器械等。
1.2.2 溶栓治疗护理
密切观察患者生命体征变化情况，记录24h出入量，观察患者呼吸困难等临床症状是否改善，持续心电监护。使用输液泵时，正确控制单位时间内进入患者体内的溶栓药物，保障剂量准确、速度合适、避免外渗。
1.2.3 溶栓后护理
①加强病情观察，预防并发症发生：溶栓后密切观察患者生命体征变化情况，观察患者有无咳嗽、咯血、胸痛、气短加重等情况发生；此外密切观察患者双下肢皮肤颜色、肢体温度等，以防止下肢深静脉栓子脱落引起栓塞；若患者发生疼痛、肿胀等情况要及时处理。积极预防再灌注损伤、低血压、休克、心律失常等并发症的发生，若有异常及时通知医师处理。②呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，必要时予以吸痰。监测血气情况，根据其结果调整吸氧浓度。③加强基础护理：保持室内、床单、衣物等干净整洁、通风换气、定期消毒、预防感冒，避免医源感染；鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度，给予其易消化、高蛋白、富含维生素的低脂饮食，遵循少食多餐的原则，多食用新鲜果蔬。④预防出血：皮下注射低分子肝素或口服抗凝药物后，观察患者是否有消化道出血、颅内、皮下出血等情况，尤其注意穿刺部位是否有血肿情况。动态观察患者凝血功能，使用溶栓药物后观察患者是否有咯血、便血等情况发生。⑤预防肺栓塞：避免长时间深静脉置管，对于长期卧床或慢性心肺者鼓励其术后尽早进行下肢的被动或主动活动，避免久坐，必要时穿弹力袜，逐渐恢复正常活动。对于需长期应用抗凝药物的患者，指导并教会其观察药物的副作用，如皮下出血、消化道出血等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后患者生活质量评分比较(见表1)
2.2 并发症
护理后发生并发症4例，包括低血压2例，心律失常1例，出血1例，经对症处理后好转，无严重并发症发生。
3 讨论
急性肺栓塞是临床常见疾病之一，可对患者健康及生命安全构成严重威胁。早期溶栓治疗是近年来治疗急性肺栓塞的有效方式，对缩小梗塞范围、改善患者预后具有重要意义。在治疗期间加强对患者的护理，积极预防并发症的发生，可促进患者康复。
本次研究以行溶栓治疗的急性肺栓塞患者52例作为研究对象，通过研究发现：护理后患者生活质量评分情况明显高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。且护理后，发生并发症4例(7.7%)，无严重并发症发生。说明，在患者溶栓治疗期间实施护理干预可有效改善患者生活质量，减少并发症的发生。刘淑慧等学者通过研究也表明，护理干预应用于急性肺栓塞溶栓治疗中，可有效减少并发症的发生，促进患者尽快恢复健康，本次研究与其结论基本一致。这是由于护理干预是一项重视患者心理、生理等多方面的护理方式，该种护理方式遵循以人为本的原则，以患者为中心，强调在常规护理的基础上不断提高护理服务质量，以改善患者生活、生存质量。在溶栓前，护理人员做好各种准备，并协助患者完成各项检查。此外，在溶栓前加强对患者的心理护理，减轻其心理负担，可确保溶栓顺利进行；在溶栓中，密切观察患者生命体征变化情况，防止意外情况的发生；溶栓后，加强对患者病情的监测，并做好饮食护理、基础护理，同时积极预防各种并发症的发生，可有效减少意外，提高治疗效果，促进康复。
综上所述，对行溶栓治疗的急性肺栓塞患者实施精细的护理干预措施，可有效减少并发症的发生，提高患者生活质量。
本文编辑：吴玲丽 (马雅静 张盼盼 杨萌萌)