中西医结合治疗慢性肾脏病抑郁障碍的疗效研究
【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性肾脏病(CKD)抑郁障碍的疗效。方法选取2015年1月～2015年8月我院收治CKD抑郁障碍患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组给予CKD西医常规治疗及舍曲林口服，治疗组给予CKD西医常规治疗及补肾养心活血法治疗，8周后进行疗效观察。结果
两组患者治疗后抑郁障碍评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗时间越长，下降越明显；两组中医证候疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗CKD抑郁障碍疗效满意，值得临床推广。
【关键词】慢性肾脏病；抑郁障碍；中西医结合；临床研究
慢性肾脏病(CKD)病程长，需要坚持长期治疗，因此在CKD漫长的病程中，患者易于出现一些心理障碍，且以抑郁障碍最为常见。当CKD患者合并有抑郁障碍时，患者的生活质量会明显下降。因此当CKD出现抑郁障碍时应给予积极的治疗。近年来笔者在西医常规治疗的基础上，联合中医补肾养心活血法治疗CKD抑郁障碍，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2015年8月我院收治的CKD抑郁障碍患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男7例，女23例；年龄35～70岁，平均年龄56.9岁；病程5～14年，平均病程9.3年。治疗组男6例，女24例；年龄36～70岁，平均年龄56.6岁；病程5.5～15年，平均病程9.5年。两组患者性别、年龄、CKD病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2西医诊断标准
(1)肾损伤标志：①白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(AER)≥30mg/24h；尿白蛋白肌酐比值(ACR)/≥3 mg/mmol]。②尿沉渣异常。③肾小管相关病变。④组织学异常。⑤影像学所见结构异常。⑥肾移植病史。(2)肾小球滤过率(GFR)下降：GFR≤60ml/(min-1.73㎡)。
1.3抑郁障碍诊断标准
参考《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中的诊断标准拟定。抑郁障碍程度评定标准参考汉密尔顿焦虑量表(HAMD)17项版本：<7分，无抑郁；>7分，<17分，轻度抑郁；≥17分，≤24分，中度抑郁；>24分，重度抑郁。
1.4中医证候诊断标准
心肾不足夹瘀证：①主症：情绪抑郁，心悸胆怯，多思善疑，情绪不宁。②次症：头晕耳鸣，面色晦暗，腰膝酸软，失眠，健忘，男子阳痿遗精，肌肤甲错。③舌脉：舌质淡暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉细缓或细涩。具备主症2项或2项以上，次症2项或2项以上，结合舌脉即可诊断。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
CKD治疗：低盐、优质低蛋白饮食，或低脂、糖尿病饮食：积极控制血糖、血压；补充肾脏必须氨基酸(口服复方a-酮酸片、肾胺注射液静脉滴注等)，口服药用炭片或包醛氧淀粉；同时积极治疗并发症，包括抗感染、纠正酸中毒及电解质紊乱、利尿消肿，补充促红细胞生成素和铁剂、维生素、叶酸等。在此基础上，给予盐酸舍曲林片(商品名为左洛复，50 mg/片，辉瑞制药有限公司，国药准字：H109801411)50mg，1次/d，口服。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.5.2治疗组
在对照组CKD治疗的基础上，再予补肾养心活血法治疗，基本方：熟地黄20g，枸杞15g，杜仲15g，黄精15g，党参12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，刺五加15g，当归20g，鸡血藤15g，牛膝15g，川芎15g，郁金10g，炙甘草9g。随症加减：伴有五心烦热、口舌干燥等阴虚症状者，加女贞子15g，墨旱莲15g，桑葚15g；伴有畏寒肢冷者加淫羊藿15g，菟丝子15 g；失眠严重者加合欢皮15g，远志15g；健忘明显者加胡桃肉15g，益智仁10g；瘀血重者加延胡索20g，地龙15g；食少纳呆者加山楂10g，炒麦芽15g；便秘者加大黄(后下)9g。1剂/d，水煎取汁200mL，100ml/次，分早晚2次口服。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.6中医证候疗效判定标准
①痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少N≥95%；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少70%≤N<95%；③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少30%≤N<70%；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少N<30%。
1.7总体疗效判定标准
以HAMD评分减分率衡量，①临床痊愈：HAMD评分<7分，或减分率≥75%。②显效：50%≤减分率<75%。③有效：30%≤减分率<50%。④无效：减分率<30%。
1.8统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组中医证候疗效比较
治疗组痊愈12例，显效14例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组痊愈5例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率为73.33%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组总体疗效比较
治疗组痊愈5例，显效9例，有效13例，无效3例，总有效率为90.00%；对照组痊愈6例，显效10例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组患者抑郁障碍评分比较(见表1)
3讨论
针对CKD抑郁障碍(中医辨证为心肾不足夹瘀证)患者，笔者在CKD常规治疗基础上，自拟补肾养心活法治疗，共奏补肾养心活血之功。研究结果显示，两组患者治疗后抑郁障碍评分均较治疗前显著下降；两组中医证候疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明补肾养心活血法在改善症状方面明显优于单纯西药治疗。
综上所述，针对CKD抑郁障碍患者，在给予CKD常规治疗基础上，联合中医补肾养心活血法治疗，可有效改善患者的症状和抑郁障碍评分，疗效理想，值得临床推广。, http://www.100md.com(李振 史耀勋)
两组患者治疗后抑郁障碍评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗时间越长，下降越明显；两组中医证候疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗CKD抑郁障碍疗效满意，值得临床推广。
【关键词】慢性肾脏病；抑郁障碍；中西医结合；临床研究
慢性肾脏病(CKD)病程长，需要坚持长期治疗，因此在CKD漫长的病程中，患者易于出现一些心理障碍，且以抑郁障碍最为常见。当CKD患者合并有抑郁障碍时，患者的生活质量会明显下降。因此当CKD出现抑郁障碍时应给予积极的治疗。近年来笔者在西医常规治疗的基础上，联合中医补肾养心活血法治疗CKD抑郁障碍，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2015年8月我院收治的CKD抑郁障碍患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男7例，女23例；年龄35～70岁，平均年龄56.9岁；病程5～14年，平均病程9.3年。治疗组男6例，女24例；年龄36～70岁，平均年龄56.6岁；病程5.5～15年，平均病程9.5年。两组患者性别、年龄、CKD病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2西医诊断标准
(1)肾损伤标志：①白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(AER)≥30mg/24h；尿白蛋白肌酐比值(ACR)/≥3 mg/mmol]。②尿沉渣异常。③肾小管相关病变。④组织学异常。⑤影像学所见结构异常。⑥肾移植病史。(2)肾小球滤过率(GFR)下降：GFR≤60ml/(min-1.73㎡)。
1.3抑郁障碍诊断标准
参考《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中的诊断标准拟定。抑郁障碍程度评定标准参考汉密尔顿焦虑量表(HAMD)17项版本：<7分，无抑郁；>7分，<17分，轻度抑郁；≥17分，≤24分，中度抑郁；>24分，重度抑郁。
1.4中医证候诊断标准
心肾不足夹瘀证：①主症：情绪抑郁，心悸胆怯，多思善疑，情绪不宁。②次症：头晕耳鸣，面色晦暗，腰膝酸软，失眠，健忘，男子阳痿遗精，肌肤甲错。③舌脉：舌质淡暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉细缓或细涩。具备主症2项或2项以上，次症2项或2项以上，结合舌脉即可诊断。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
CKD治疗：低盐、优质低蛋白饮食，或低脂、糖尿病饮食：积极控制血糖、血压；补充肾脏必须氨基酸(口服复方a-酮酸片、肾胺注射液静脉滴注等)，口服药用炭片或包醛氧淀粉；同时积极治疗并发症，包括抗感染、纠正酸中毒及电解质紊乱、利尿消肿，补充促红细胞生成素和铁剂、维生素、叶酸等。在此基础上，给予盐酸舍曲林片(商品名为左洛复，50 mg/片，辉瑞制药有限公司，国药准字：H109801411)50mg，1次/d，口服。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.5.2治疗组
在对照组CKD治疗的基础上，再予补肾养心活血法治疗，基本方：熟地黄20g，枸杞15g，杜仲15g，黄精15g，党参12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，刺五加15g，当归20g，鸡血藤15g，牛膝15g，川芎15g，郁金10g，炙甘草9g。随症加减：伴有五心烦热、口舌干燥等阴虚症状者，加女贞子15g，墨旱莲15g，桑葚15g；伴有畏寒肢冷者加淫羊藿15g，菟丝子15 g；失眠严重者加合欢皮15g，远志15g；健忘明显者加胡桃肉15g，益智仁10g；瘀血重者加延胡索20g，地龙15g；食少纳呆者加山楂10g，炒麦芽15g；便秘者加大黄(后下)9g。1剂/d，水煎取汁200mL，100ml/次，分早晚2次口服。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.6中医证候疗效判定标准
①痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少N≥95%；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少70%≤N<95%；③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少30%≤N<70%；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少N<30%。
1.7总体疗效判定标准
以HAMD评分减分率衡量，①临床痊愈：HAMD评分<7分，或减分率≥75%。②显效：50%≤减分率<75%。③有效：30%≤减分率<50%。④无效：减分率<30%。
1.8统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组中医证候疗效比较
治疗组痊愈12例，显效14例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组痊愈5例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率为73.33%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组总体疗效比较
治疗组痊愈5例，显效9例，有效13例，无效3例，总有效率为90.00%；对照组痊愈6例，显效10例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组患者抑郁障碍评分比较(见表1)
3讨论
针对CKD抑郁障碍(中医辨证为心肾不足夹瘀证)患者，笔者在CKD常规治疗基础上，自拟补肾养心活法治疗，共奏补肾养心活血之功。研究结果显示，两组患者治疗后抑郁障碍评分均较治疗前显著下降；两组中医证候疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明补肾养心活血法在改善症状方面明显优于单纯西药治疗。
综上所述，针对CKD抑郁障碍患者，在给予CKD常规治疗基础上，联合中医补肾养心活血法治疗，可有效改善患者的症状和抑郁障碍评分，疗效理想，值得临床推广。, http://www.100md.com(李振 史耀勋)