中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效观察
[摘要]目的 分析中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效。方法 选择2013年1月～2015年1月我院收治的脑梗死后血管性痴呆患者76例，将其随机分为治疗组和对照组，各38例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予复智醒脑方口服及血塞通注射液治疗，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果 治疗后，两组患者在MMSE、HDS、QL、ADL评分方面均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效满意，值得临床推广。
[关键词]血管性痴呆；脑梗死后；中西医结合；疗效
[中图分类号]R277.7 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.29.088.02
痴呆是指不伴有明显意识障碍的脑皮层高级功能获得性的全面障碍，老年期痴呆包括阿尔茨海默痴呆、血管性痴呆、混合型痴呆等，及其它形式的痴呆，其中血管性痴呆多发生于脑梗死后，由于脑梗死导致脑实质受损、脑组织血液循环障碍、脑部功能减退等原因而引起的认知功能障碍。近年来我国人口老龄化趋势明显，脑梗死的发病率明显升高，而脑梗死后血管性痴呆的发病率也随之上升，严重影响患者的身心健康及生活质量，也给家庭、社会造成了沉重的负担，因此需要给予此类患者以正确合理的治疗，多项临床研究表明，采用中西医结合方法治疗此病具有较好的疗效。近年来我科采用中西医结合方法治疗脑梗死后血管性痴呆，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择201 3年1月～2015年1月我院收治的脑梗死后血管性痴呆患者76例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各38例，治疗组男21例，女17例，年龄52～75岁，平均年龄(62.4±3.9)岁，病程3个月～8个月，平均病程(5.7±0.6)个月；对照组男20例，女18例，年龄53～74岁，平均年龄(62.5±3.7)岁，病程4个月～9个月，平均病程(5.8±0.4)个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
①有认知缺陷，如极易缺陷、失语、失用、失认及执行管理功能障碍等。②由于以上缺陷而导致社会功能和职业功能的缺陷。③可有假球性麻痹、步态障碍、肢体痿弱无力等症状和体征。
1.2.2中医证候诊断标准
气滞血瘀证：智能减退，神情淡漠，沉默少言，或躁动，头痛，痛如针刺，口唇色暗，言语不清，面色晦暗，肌肤干燥，爪甲色暗，心悸，少寐，舌质紫暗，可见瘀点、瘀斑，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉迟或涩。
1.3方法
对照组给予西医常规治疗，积极治疗并发症，如降血糖、降血脂、降血压，扩冠、改善心肌供氧供血，口服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，并予尼莫地平片、维生素E软胶囊等药物口服；予依达拉奉注射液30 mg兑入0.9%氯化钠注射液250 mL中，1次/d，静脉滴注。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
试验组在对照组治疗的基础上，给予中医药治疗：①血塞通注射液200 mg兑入0.9%氯化钠注射液250mL中，1次/d，静脉滴注。②白拟中药汤剂复智醒脑方，药物组成：黄芪30 g，党参20 g，木香10 g，川芎15 g，牛膝15 g，地龙9 g，香附15 g，益智仁15 g，郁金20 g，丹参25 g，银杏叶6 g，炙甘草9 g，1剂/d，水煎取汁300 mL，150 ml/次，分早晚服用。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4评价指标
采用四种量表进行疗效评价：①精神状态评估量表(MMSE)；②长谷川痴呆量表(HDS)；③生存质量量表(QL)；④日常生活能力评定量表(ADL)；观察两组患者治疗前后四种量表评分的变化情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前后两组患者MMSE、HDS、QL、ADL评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
脑梗死后血管性痴呆可归属于中医学“中风”、“痴呆”、“神呆”、“痴愚”等病证范畴，病位在头部，多由于情志不遂、劳累过度、饮食不节等，致人体精血亏虚、元气不足而发为中风，中风病后，失治误治，离经之血未能有效清除，瘀血留滞于脑府脉络，致气滞血瘀，神机失用，髓减脑消而发为痴呆。由此可见，此病属本虚标实之证，以气虚为本，气滞血瘀为标，因此在治疗上应扶正祛邪兼顾。笔者在西医常规治疗基础上，白拟复智醒脑方。方中以黄芪、党参、炙甘草健脾益气，木香、香附、郁金行气开郁，郁金、川芎、地龙、牛膝、丹参、银杏叶活血化瘀通络，川芎、牛膝性窜，可畅通全身脉络而利于行气活血，益智仁益智补脑，炙甘草又可调和诸药，全方合用，共奏益气活血、行气通络、益智补脑的功效。血塞通注射液是由中药三七提取有效成分制成，具有活血祛瘀、通脉活络的功效，临床上用于治疗脑血管疾病及其后遗症均有较理想的疗效，可改善脑部微循环及脑缺血、清除自由基、降血脂及改善血液流变学等药理作用。
综上所述，采用中西医结合方法治疗脑梗死后血管性痴呆，可有效改善患者的临床症状，提高认知程度及生活质量，疗效满意，值得临床推广。 (陈爽 杨丽华)
[关键词]血管性痴呆；脑梗死后；中西医结合；疗效
[中图分类号]R277.7 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.29.088.02
痴呆是指不伴有明显意识障碍的脑皮层高级功能获得性的全面障碍，老年期痴呆包括阿尔茨海默痴呆、血管性痴呆、混合型痴呆等，及其它形式的痴呆，其中血管性痴呆多发生于脑梗死后，由于脑梗死导致脑实质受损、脑组织血液循环障碍、脑部功能减退等原因而引起的认知功能障碍。近年来我国人口老龄化趋势明显，脑梗死的发病率明显升高，而脑梗死后血管性痴呆的发病率也随之上升，严重影响患者的身心健康及生活质量，也给家庭、社会造成了沉重的负担，因此需要给予此类患者以正确合理的治疗，多项临床研究表明，采用中西医结合方法治疗此病具有较好的疗效。近年来我科采用中西医结合方法治疗脑梗死后血管性痴呆，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择201 3年1月～2015年1月我院收治的脑梗死后血管性痴呆患者76例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各38例，治疗组男21例，女17例，年龄52～75岁，平均年龄(62.4±3.9)岁，病程3个月～8个月，平均病程(5.7±0.6)个月；对照组男20例，女18例，年龄53～74岁，平均年龄(62.5±3.7)岁，病程4个月～9个月，平均病程(5.8±0.4)个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
①有认知缺陷，如极易缺陷、失语、失用、失认及执行管理功能障碍等。②由于以上缺陷而导致社会功能和职业功能的缺陷。③可有假球性麻痹、步态障碍、肢体痿弱无力等症状和体征。
1.2.2中医证候诊断标准
气滞血瘀证：智能减退，神情淡漠，沉默少言，或躁动，头痛，痛如针刺，口唇色暗，言语不清，面色晦暗，肌肤干燥，爪甲色暗，心悸，少寐，舌质紫暗，可见瘀点、瘀斑，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉迟或涩。
1.3方法
对照组给予西医常规治疗，积极治疗并发症，如降血糖、降血脂、降血压，扩冠、改善心肌供氧供血，口服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，并予尼莫地平片、维生素E软胶囊等药物口服；予依达拉奉注射液30 mg兑入0.9%氯化钠注射液250 mL中，1次/d，静脉滴注。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
试验组在对照组治疗的基础上，给予中医药治疗：①血塞通注射液200 mg兑入0.9%氯化钠注射液250mL中，1次/d，静脉滴注。②白拟中药汤剂复智醒脑方，药物组成：黄芪30 g，党参20 g，木香10 g，川芎15 g，牛膝15 g，地龙9 g，香附15 g，益智仁15 g，郁金20 g，丹参25 g，银杏叶6 g，炙甘草9 g，1剂/d，水煎取汁300 mL，150 ml/次，分早晚服用。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4评价指标
采用四种量表进行疗效评价：①精神状态评估量表(MMSE)；②长谷川痴呆量表(HDS)；③生存质量量表(QL)；④日常生活能力评定量表(ADL)；观察两组患者治疗前后四种量表评分的变化情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前后两组患者MMSE、HDS、QL、ADL评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
脑梗死后血管性痴呆可归属于中医学“中风”、“痴呆”、“神呆”、“痴愚”等病证范畴，病位在头部，多由于情志不遂、劳累过度、饮食不节等，致人体精血亏虚、元气不足而发为中风，中风病后，失治误治，离经之血未能有效清除，瘀血留滞于脑府脉络，致气滞血瘀，神机失用，髓减脑消而发为痴呆。由此可见，此病属本虚标实之证，以气虚为本，气滞血瘀为标，因此在治疗上应扶正祛邪兼顾。笔者在西医常规治疗基础上，白拟复智醒脑方。方中以黄芪、党参、炙甘草健脾益气，木香、香附、郁金行气开郁，郁金、川芎、地龙、牛膝、丹参、银杏叶活血化瘀通络，川芎、牛膝性窜，可畅通全身脉络而利于行气活血，益智仁益智补脑，炙甘草又可调和诸药，全方合用，共奏益气活血、行气通络、益智补脑的功效。血塞通注射液是由中药三七提取有效成分制成，具有活血祛瘀、通脉活络的功效，临床上用于治疗脑血管疾病及其后遗症均有较理想的疗效，可改善脑部微循环及脑缺血、清除自由基、降血脂及改善血液流变学等药理作用。
综上所述，采用中西医结合方法治疗脑梗死后血管性痴呆，可有效改善患者的临床症状，提高认知程度及生活质量，疗效满意，值得临床推广。 (陈爽 杨丽华)