冠状动脉旁路移植术后主动脉气囊反搏治疗的护理
【摘要】目的 研究冠状动脉旁路移植术后主动脉气囊反搏治疗的应用效果及临床护理方法。方法 选择2011年5月～2015年6月我院收治的冠状动脉旁路移植术后接受主动脉球囊反搏术的患者24例，针对患者的临床资料开展回顾性分析，并分析其临床护理措施。结果 本组患者辅助时间为 36～140 h，平均辅助时间(64.5±35.7)h。存活20例，其余4例患者治疗无效并死亡，其中因为低心排出量综合征引发死亡3例，其余1例患者属于多脏器功能衰竭致死。结论 针对接受冠状动脉旁路移植术治疗的患者，在术后给予主动脉内气囊反搏能够在一定程度上改善患者左心室功能，术后应配合科学的临床护理，改善患者病情，促进患者术后痊愈。
【关键词】冠状动脉旁路移植术；主动脉气囊反搏；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5..02
主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械性辅助循环的方法，冠状动脉旁路移植术后出现严重左心功能不全，应用主动脉内气囊反搏对促进左心室功能的恢复至关重要[1]。为了研究冠状动脉旁路移植术后主动脉气囊反搏治疗的应用效果极其临床护理方法，为今后的冠状动脉旁路移植术后主动脉气囊反搏护理工作提供科学的参考依据，本次研究选择我院收治的冠状动脉旁路移植术后接受IABP的患者24例，针对患者临床资料开展回顾性分析，分析其临床护理措施，发现该治疗方法配合有效护理能够获得良好应用效果，现将详细研究过程总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2015年6月我院收治的冠状动脉旁路移植术后应用IABP患者24例作为研究对象，其中，男15例，女9例；年龄53～79岁，非体外循环冠状动脉搭桥术14例，体外循环冠状动脉搭桥术10例，其中同期行二尖瓣瓣膜置换术或成形术6例。
1.2 方法
全组采用Datascope100型IABP系统进行左心室辅助。均经股动脉放置 IABP导管，其中2例为术前置入，22例为术中/术后置入，给予心电图R波触发，也可以实施动脉压力波触发，针对所有研究对象的血流动力学变化情况进行实时监测和记录，分析患者反搏压力增益波形是否发生变化，同时根据变化针对气囊充放气时点进行合理调整，尽可能提高整体反搏效果，获得良好疗效。
1.3 护理
1.3.1 生命体征监测
持续心电监护保证电极片粘贴牢固，确保心电信号良好，心电图波无干扰，患者出汗较多时应及时更换电极片。严密观察心率、心律及QRS波形变化，每15 min测量1次血压、中心静脉压、心率，平稳后每30 min测量1次，严密观察并记录各项压力数值及波形变化，判断是否为有效反搏。针对患者全天尿量变化情况进行观察和分析，按时给予血气分析，了解患者血氧饱和状况，确定其酸碱是否处于平衡状态等，如果在检查监测过程中发现患者出现异常现象的，应立即给予针对性处理，确保相关治疗和护理工作的顺利开展，防止患者在接受治疗和护理过程中出现各种风险事件，保证良好的治疗和护理安全性和有效性[2]。
1.3.2 开展IABP检测
针对患者开展IABP的过程中必须要高度重视抗凝治疗，同时配合科学的抗凝护理工作，选择5 U/mL肝素盐水，针对压力传感器管路进行规范化冲洗，保持管路清洁，观察压力波形变化，如果发现其波形幅度出现衰减，应及时进行冲管处理，避免反驳管路出现堵塞的问题，冲管时应暂停反搏，防止可能的血栓进入近端动脉血管。每4 h监测全血激活凝血时间变化，使维持在180 s～200 s，防止血栓形成，同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、消化道出血、全身散在性的小出血点。监测心包纵隔引流量、血小板计数变化等，心包纵隔引流量增多时应及时报告医生，及时调整肝素用量。
1.3.3 导管护理
患者取平卧位或半卧位床头抬高30°，将导管沿大腿纵向固定，适当约束插管侧肢体，使插管侧肢体伸直，避免过度屈膝屈髋导致反搏管路打折，在导管外露部分做一醒目标记，密切观察有无导管移位的问题，确定导管是否存在脱出现象。护理人员针对患者进行移动后，应该及时针对其气囊管道进行认真检查，观察其所处位置是否症状，分析其反搏波型是否出现异常表现，注意针对患者下肢温度进行测量，观察其颜色有没有发生变化等，针对患者足背动脉搏动状况进行有规律地触摸，如果发现患者体温出现下降，身体发冷，或者发现患者体面呈现出发白样，足背动脉搏动发生弱化甚至消失的，考虑是属于股动脉栓塞，在这种情况应马上通知临床医生，及时采取针对性措施进行解决。经常按摩穿刺侧肢体，增加血液循环，可防止血栓的发生[3]。
1.3.4 预防感染
预防感染是IABP治疗成功的关键，长期应用 IABP 治疗的患者，感染发生率可显著增加，增加病死率[4]，在护理治疗中严格无菌操作，注意观察穿刺处有无渗血、血肿及感染征象，保持切口无菌干燥，切口有出血、渗血或被污染时应及时更换敷料，以防止切口感染。密切观察记录体温波动情况，每日监测血常规以及白细胞计数变化，根据医嘱合理预防性使用抗生素[5]。
1.3.5 心理护理
IABP辅助治疗多为高危患者，住ICU相对隔离，经历手术创伤，术后留置各种管道导致不适，同时因绝对卧床、肢体制动及医源性限制易产生紧张不良情绪，极易对患者治疗配合度及护理配合度造成不利影响。面对这种情况，护理人员必须要主动与患者进行沟通和交流，了解其真实想法，鼓励其说出自己的真实感受，减轻患者压抑等心理。护理人员应主动向患者介绍 IABP相关知识，使其了解 IABP治疗的目的、方法和效果等，避免患者出现过度紧张。耐心安慰和鼓励， 减少心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极配合各项治疗和护理。另外，护理人员还可以邀请一些手术成功的患者来与未接受治疗的患者进行交流，分享心得体会，缓解患者恐惧，提高其治疗信心和治疗配合度。
2 结 果
本组患者辅助时间为 36～140 h，平均辅助时间(64.5±35.7)h。存活20例，其余4例患者治疗无效并死亡，其中因为低心排出量综合征引发死亡3例，其余1例患者属于多脏器功能衰竭致死。
3 结 论
本次研究发现，本组病例辅助时间为 36～140 h，平均辅助时间为(64.5±35.7)h。存活20例，其余4例患者治疗无效并死亡，其中因为低心排出量综合征引发死亡3例，其余1例患者属于多脏器功能衰竭致死.这说明，冠状动脉旁路移植术后应用IABP患者病情危重，术后存在突发病情的风险，为了最大限度降低这种风险，必须要给予相应的术后护理，推动IABP治疗的顺利开展，掌握反搏仪工作原理和报警项目的内容，规范护理措施，是提高 IABP 救治成功的重要保证。
参考文献
[1]曹佳宁，刘文娴.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用进展.心肺血管病杂志，2014，33(4)：618-620.
[2]王 滨，贾 明，万久贺，等.冠状动脉移植术后并发脑卒中患者主动脉内球囊反搏辅助治疗的医院感染分析.中国现代医学杂志，2013，23(17)：95-100.
[3]张大权，肖 东.主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后低心排综合征41例[J].中国医药指南，2011，30： 123-125.
[4]汤 敏 急诊冠状动脉旁路移植术治疗经皮冠状动脉介入术中冠状动脉意外[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，01：19-22.
[5]万久贺，杨 勇，刘 怡，等.APACHEⅢ评分与老年冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的医院感染[J].临床肺科杂志，2010，15(7)：942-943.
本文编辑：徐 陌, http://www.100md.com(孙晓楠)
【关键词】冠状动脉旁路移植术；主动脉气囊反搏；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5..02
主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械性辅助循环的方法，冠状动脉旁路移植术后出现严重左心功能不全，应用主动脉内气囊反搏对促进左心室功能的恢复至关重要[1]。为了研究冠状动脉旁路移植术后主动脉气囊反搏治疗的应用效果极其临床护理方法，为今后的冠状动脉旁路移植术后主动脉气囊反搏护理工作提供科学的参考依据，本次研究选择我院收治的冠状动脉旁路移植术后接受IABP的患者24例，针对患者临床资料开展回顾性分析，分析其临床护理措施，发现该治疗方法配合有效护理能够获得良好应用效果，现将详细研究过程总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2015年6月我院收治的冠状动脉旁路移植术后应用IABP患者24例作为研究对象，其中，男15例，女9例；年龄53～79岁，非体外循环冠状动脉搭桥术14例，体外循环冠状动脉搭桥术10例，其中同期行二尖瓣瓣膜置换术或成形术6例。
1.2 方法
全组采用Datascope100型IABP系统进行左心室辅助。均经股动脉放置 IABP导管，其中2例为术前置入，22例为术中/术后置入，给予心电图R波触发，也可以实施动脉压力波触发，针对所有研究对象的血流动力学变化情况进行实时监测和记录，分析患者反搏压力增益波形是否发生变化，同时根据变化针对气囊充放气时点进行合理调整，尽可能提高整体反搏效果，获得良好疗效。
1.3 护理
1.3.1 生命体征监测
持续心电监护保证电极片粘贴牢固，确保心电信号良好，心电图波无干扰，患者出汗较多时应及时更换电极片。严密观察心率、心律及QRS波形变化，每15 min测量1次血压、中心静脉压、心率，平稳后每30 min测量1次，严密观察并记录各项压力数值及波形变化，判断是否为有效反搏。针对患者全天尿量变化情况进行观察和分析，按时给予血气分析，了解患者血氧饱和状况，确定其酸碱是否处于平衡状态等，如果在检查监测过程中发现患者出现异常现象的，应立即给予针对性处理，确保相关治疗和护理工作的顺利开展，防止患者在接受治疗和护理过程中出现各种风险事件，保证良好的治疗和护理安全性和有效性[2]。
1.3.2 开展IABP检测
针对患者开展IABP的过程中必须要高度重视抗凝治疗，同时配合科学的抗凝护理工作，选择5 U/mL肝素盐水，针对压力传感器管路进行规范化冲洗，保持管路清洁，观察压力波形变化，如果发现其波形幅度出现衰减，应及时进行冲管处理，避免反驳管路出现堵塞的问题，冲管时应暂停反搏，防止可能的血栓进入近端动脉血管。每4 h监测全血激活凝血时间变化，使维持在180 s～200 s，防止血栓形成，同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、消化道出血、全身散在性的小出血点。监测心包纵隔引流量、血小板计数变化等，心包纵隔引流量增多时应及时报告医生，及时调整肝素用量。
1.3.3 导管护理
患者取平卧位或半卧位床头抬高30°，将导管沿大腿纵向固定，适当约束插管侧肢体，使插管侧肢体伸直，避免过度屈膝屈髋导致反搏管路打折，在导管外露部分做一醒目标记，密切观察有无导管移位的问题，确定导管是否存在脱出现象。护理人员针对患者进行移动后，应该及时针对其气囊管道进行认真检查，观察其所处位置是否症状，分析其反搏波型是否出现异常表现，注意针对患者下肢温度进行测量，观察其颜色有没有发生变化等，针对患者足背动脉搏动状况进行有规律地触摸，如果发现患者体温出现下降，身体发冷，或者发现患者体面呈现出发白样，足背动脉搏动发生弱化甚至消失的，考虑是属于股动脉栓塞，在这种情况应马上通知临床医生，及时采取针对性措施进行解决。经常按摩穿刺侧肢体，增加血液循环，可防止血栓的发生[3]。
1.3.4 预防感染
预防感染是IABP治疗成功的关键，长期应用 IABP 治疗的患者，感染发生率可显著增加，增加病死率[4]，在护理治疗中严格无菌操作，注意观察穿刺处有无渗血、血肿及感染征象，保持切口无菌干燥，切口有出血、渗血或被污染时应及时更换敷料，以防止切口感染。密切观察记录体温波动情况，每日监测血常规以及白细胞计数变化，根据医嘱合理预防性使用抗生素[5]。
1.3.5 心理护理
IABP辅助治疗多为高危患者，住ICU相对隔离，经历手术创伤，术后留置各种管道导致不适，同时因绝对卧床、肢体制动及医源性限制易产生紧张不良情绪，极易对患者治疗配合度及护理配合度造成不利影响。面对这种情况，护理人员必须要主动与患者进行沟通和交流，了解其真实想法，鼓励其说出自己的真实感受，减轻患者压抑等心理。护理人员应主动向患者介绍 IABP相关知识，使其了解 IABP治疗的目的、方法和效果等，避免患者出现过度紧张。耐心安慰和鼓励， 减少心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极配合各项治疗和护理。另外，护理人员还可以邀请一些手术成功的患者来与未接受治疗的患者进行交流，分享心得体会，缓解患者恐惧，提高其治疗信心和治疗配合度。
2 结 果
本组患者辅助时间为 36～140 h，平均辅助时间(64.5±35.7)h。存活20例，其余4例患者治疗无效并死亡，其中因为低心排出量综合征引发死亡3例，其余1例患者属于多脏器功能衰竭致死。
3 结 论
本次研究发现，本组病例辅助时间为 36～140 h，平均辅助时间为(64.5±35.7)h。存活20例，其余4例患者治疗无效并死亡，其中因为低心排出量综合征引发死亡3例，其余1例患者属于多脏器功能衰竭致死.这说明，冠状动脉旁路移植术后应用IABP患者病情危重，术后存在突发病情的风险，为了最大限度降低这种风险，必须要给予相应的术后护理，推动IABP治疗的顺利开展，掌握反搏仪工作原理和报警项目的内容，规范护理措施，是提高 IABP 救治成功的重要保证。
参考文献
[1]曹佳宁，刘文娴.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用进展.心肺血管病杂志，2014，33(4)：618-620.
[2]王 滨，贾 明，万久贺，等.冠状动脉移植术后并发脑卒中患者主动脉内球囊反搏辅助治疗的医院感染分析.中国现代医学杂志，2013，23(17)：95-100.
[3]张大权，肖 东.主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后低心排综合征41例[J].中国医药指南，2011，30： 123-125.
[4]汤 敏 急诊冠状动脉旁路移植术治疗经皮冠状动脉介入术中冠状动脉意外[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，01：19-22.
[5]万久贺，杨 勇，刘 怡，等.APACHEⅢ评分与老年冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的医院感染[J].临床肺科杂志，2010，15(7)：942-943.
本文编辑：徐 陌, http://www.100md.com(孙晓楠)