青蒿鳖甲汤治疗耐药肺结核发热的疗效观察
【摘要】目的 评价青蒿鳖甲汤治疗耐药肺结核发热的疗效。方法 以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐药肺结核发热患者作为研究对象，入选对象80例，据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各40例，均给予常规耐药结核病治疗方案，对照组给予物理降温与西药退热，观察组给予青蒿鳖甲汤，治疗5日。结果 3 h后观察组体温高于对照组，24 h、48 h、72 h后观察组体温低于对照组，停药后1周，观察组复发0例，对照组复发7例，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 青蒿鳖甲汤治疗耐药肺结核发热虽然早期退热效果劣于物理与西药退热，但持续退热效果好，绝对降温疗效更好，且可预防复发。
【关键词】耐药；肺结核；青蒿鳖甲汤；发热；疗效观察
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09..02
结核病是最常见也是致死例最高的传染病之一，其中约90%为肺结核(pulmonary tuberculosis，TB)，全世界年新发约100万例，年死亡300万例。我国是肺结核患者最多的国家之一，近年来肺结核发病率有上升趋势，老年肺结核患者明显增多，因症死亡者占传染病死亡总数的60%～70%[1]。肺结核耐药是一种普遍现象，尽管我国肺结核疾病管理水平有较大的改善，但有许多患者因糖尿病等基础疾病，耐药风险明显增加。肺结核耐药是致疾病久治不愈、肺结核无法消除的关键。发热是耐药肺结核常见症状表现，可加重病情，采样常规退热药物往往疗效不佳。中医从整体出发调节发热相关系统功能、控制病因病机从而退热[2]。青蒿鳖甲汤被广泛用于肺炎发热治疗，本次研究试评价其治疗耐药肺结核发热疗效，现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐药肺结核发热患者作为研究对象。纳入标准：①正常或将要接受抗结核治疗；②未合并其它严重感染性疾病，如艾滋病；③无其他原因引起的发热，如风湿免疫病活动期；④知情同意；⑤阴虚火旺证。排除标准：①非典型分枝杆菌；②年龄<18岁，年龄>75岁；③合并其他肺部疾病，如肺癌；④哺乳期、妊娠期女性；⑤过敏体质；⑥依从性较差；⑦其它严重高致死性疾病，如心力衰竭。共入选对象80例，其中男71例、女9例，年龄38～78岁、平均(56.3±8.2)岁。患者均伴有不同程度发热，伴咳嗽71例、乏力34例、咳血2例。因症发作入院诊断为肺结核44例。合并营养不良33例。痰涂片检查3+及以上45例，痰培养检查3+及以上49例，病灶个数1～4个，平均(2.4±1.2)个。病变累及肺野数1～5个，平均(2.3±1.4)个。病灶范围：轻度4例、中度45例、重度31例。多耐药32例，耐多药48例。吸烟38例。患结核病前有异烟肼等抗结核药物应用史12例。合并糖尿病18例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各40例，两组对象年龄、性别、病情、吸烟、耐药情况、合并糖尿病情况等临床资料差异无统计意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均进行详细的诊断，进行实验室检查，了解既往抗结核质量情况，包括方案、剂量、疗程、疗效等，进行痰涂片等基本建成，了解病情。对细菌阳性标本进行药敏实验，测定异烟肼等药物耐药性，制定新的抗结核治疗个体化治疗方案。针对发热给予物理或药物退热。方案参照WHO制定的《耐药结核病规划管理指南要求》。观察组：在常规治疗基础上联合青蒿鳖甲汤治疗，炙鳖甲、生地各30 g，知母、地骨皮各15 g，黄柏、青蒿、银柴胡各12 g，丹皮、甘草各6g，若小便不利加木通、车前子，大便胳干结联合酒大黄，口干渴加天花粉、麦冬。水煎取汁
450 mL，早中晚服用3次，连续5日。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后3 h、12 h、24 h、48 h、72 h体温水平。停药后1个月发热复发例。
1.4 统计学方法
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学
意义。
2 结 果
3 h后观察组体温高于对照组，24 h、48 h、72 h后观察组体温低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。停药后1周，观察组复发0例，对照组复发7例，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
正常成人体温在37℃之间，昼夜波动不超过1℃，发热是一种自适应反应，是神经、免疫系统共同协调作用的结果，热源(endogenous pyrogen，EP)释放是发热的根本性原因，对于结核患者而言，在结核分枝杆菌活动期间，引起免疫系统改变，释放热源，进而引起发热[3]。青蒿鳖甲汤吴鞠通所创，既能养阴，又可入络搜邪，其中青蒿芳香透络，丹皮泻血中伏火，现代药理学研究证实药物具有清热解毒功效，具有明显的抗肿瘤、调节机体免疫功能等作用。青蒿鳖甲汤用于治疗结核病，可起到抑菌，抑制细菌活动，加速血中毒素排出，调节免疫功能，减少热源释放，进而退热[4]。本次研究显示，相较于西药物理降温，青蒿鳖甲汤退热速度慢，但持续退热效果好，降温幅度更大，且可有效预防复发。
参考文献
[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，8(34)：485-508.
[2]曾 萍，叶品良，杨 捷，等.耐药性肺结核的中医药治疗进展[J].国医论坛.2016，31(1)：65-67.
[3]Cannon J G.Perspective on fever：The basic science and conventional medicine[J].Complementary therapies in medicine，2013，21：S54-S60.
[4]张 丽，瞿 融.中医药治疗耐多药肺结核研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(3)：244-245.
本文编辑：白 璐, http://www.100md.com(崔文秋)
【关键词】耐药；肺结核；青蒿鳖甲汤；发热；疗效观察
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09..02
结核病是最常见也是致死例最高的传染病之一，其中约90%为肺结核(pulmonary tuberculosis，TB)，全世界年新发约100万例，年死亡300万例。我国是肺结核患者最多的国家之一，近年来肺结核发病率有上升趋势，老年肺结核患者明显增多，因症死亡者占传染病死亡总数的60%～70%[1]。肺结核耐药是一种普遍现象，尽管我国肺结核疾病管理水平有较大的改善，但有许多患者因糖尿病等基础疾病，耐药风险明显增加。肺结核耐药是致疾病久治不愈、肺结核无法消除的关键。发热是耐药肺结核常见症状表现，可加重病情，采样常规退热药物往往疗效不佳。中医从整体出发调节发热相关系统功能、控制病因病机从而退热[2]。青蒿鳖甲汤被广泛用于肺炎发热治疗，本次研究试评价其治疗耐药肺结核发热疗效，现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐药肺结核发热患者作为研究对象。纳入标准：①正常或将要接受抗结核治疗；②未合并其它严重感染性疾病，如艾滋病；③无其他原因引起的发热，如风湿免疫病活动期；④知情同意；⑤阴虚火旺证。排除标准：①非典型分枝杆菌；②年龄<18岁，年龄>75岁；③合并其他肺部疾病，如肺癌；④哺乳期、妊娠期女性；⑤过敏体质；⑥依从性较差；⑦其它严重高致死性疾病，如心力衰竭。共入选对象80例，其中男71例、女9例，年龄38～78岁、平均(56.3±8.2)岁。患者均伴有不同程度发热，伴咳嗽71例、乏力34例、咳血2例。因症发作入院诊断为肺结核44例。合并营养不良33例。痰涂片检查3+及以上45例，痰培养检查3+及以上49例，病灶个数1～4个，平均(2.4±1.2)个。病变累及肺野数1～5个，平均(2.3±1.4)个。病灶范围：轻度4例、中度45例、重度31例。多耐药32例，耐多药48例。吸烟38例。患结核病前有异烟肼等抗结核药物应用史12例。合并糖尿病18例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各40例，两组对象年龄、性别、病情、吸烟、耐药情况、合并糖尿病情况等临床资料差异无统计意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均进行详细的诊断，进行实验室检查，了解既往抗结核质量情况，包括方案、剂量、疗程、疗效等，进行痰涂片等基本建成，了解病情。对细菌阳性标本进行药敏实验，测定异烟肼等药物耐药性，制定新的抗结核治疗个体化治疗方案。针对发热给予物理或药物退热。方案参照WHO制定的《耐药结核病规划管理指南要求》。观察组：在常规治疗基础上联合青蒿鳖甲汤治疗，炙鳖甲、生地各30 g，知母、地骨皮各15 g，黄柏、青蒿、银柴胡各12 g，丹皮、甘草各6g，若小便不利加木通、车前子，大便胳干结联合酒大黄，口干渴加天花粉、麦冬。水煎取汁
450 mL，早中晚服用3次，连续5日。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后3 h、12 h、24 h、48 h、72 h体温水平。停药后1个月发热复发例。
1.4 统计学方法
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学
意义。
2 结 果
3 h后观察组体温高于对照组，24 h、48 h、72 h后观察组体温低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。停药后1周，观察组复发0例，对照组复发7例，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
正常成人体温在37℃之间，昼夜波动不超过1℃，发热是一种自适应反应，是神经、免疫系统共同协调作用的结果，热源(endogenous pyrogen，EP)释放是发热的根本性原因，对于结核患者而言，在结核分枝杆菌活动期间，引起免疫系统改变，释放热源，进而引起发热[3]。青蒿鳖甲汤吴鞠通所创，既能养阴，又可入络搜邪，其中青蒿芳香透络，丹皮泻血中伏火，现代药理学研究证实药物具有清热解毒功效，具有明显的抗肿瘤、调节机体免疫功能等作用。青蒿鳖甲汤用于治疗结核病，可起到抑菌，抑制细菌活动，加速血中毒素排出，调节免疫功能，减少热源释放，进而退热[4]。本次研究显示，相较于西药物理降温，青蒿鳖甲汤退热速度慢，但持续退热效果好，降温幅度更大，且可有效预防复发。
参考文献
[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，8(34)：485-508.
[2]曾 萍，叶品良，杨 捷，等.耐药性肺结核的中医药治疗进展[J].国医论坛.2016，31(1)：65-67.
[3]Cannon J G.Perspective on fever：The basic science and conventional medicine[J].Complementary therapies in medicine，2013，21：S54-S60.
[4]张 丽，瞿 融.中医药治疗耐多药肺结核研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(3)：244-245.
本文编辑：白 璐, http://www.100md.com(崔文秋)