养心止痛汤治疗冠心病不稳定性心绞痛的效果及药理分析
【摘要】目的 探索自拟养心止痛汤用于治疗冠心病不稳定性心绞痛的效果。方法 选取我院心内科2013年9月～2015年12月收治的冠心病不稳定性心绞痛患者95例做为观察对象，根据其意愿进分为观察组48例和对照组47例。对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者则在对照组患者治疗方案的基础上给予自拟养心止痛汤治疗，对比分析两组患者的总有效率、临床症候积分、不良反应发生率等指标。结果 观察组患者的总有效率95.83%高于对照组的80.85%，且观察组患者治疗后的症候积分低于对照组(P<0.05)；两组患者均未出现明显不良反应。结论 在冠心病不稳定性心绞痛的治疗中应用养心止痛汤起到益气养神安心功效，提高疗效，提高患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】养心止痛汤；冠心病；不稳定性心绞痛；症候积分
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14..02
冠心病不稳定性心绞痛的发病与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、内皮细胞受损等因素有关，现代西医多采用硝酸脂类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗[1]，但是这些药物无法控制不稳定性心绞痛向着心肌梗死的进展，长期用药还会造成肝损害等并发症。中医则认为治疗的关键在于活血通络、疏痰祛湿、益气活血[2]。我院对冠心病不稳定性心绞痛患者采用养心止痛汤治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科2013年9月～2015年12月收治的冠心病不稳定性心绞痛患者中随机抽取出95例作为本研究的对象，排除合并肝肾功能障碍、高血压、精神障碍、药物滥用史、严重心功能不全、过敏体质患者。全部患者在近一个月内未参加其他相关临床研究。
根据其意愿进分为观察组48例和对照组47例。观察组男27例，女21例，年龄54～69岁，平均年龄(62.3±5.6)岁，病程1～10年，平均病程(5.6±2.4)年，心功能分级为Ⅱ级的有23例，Ⅲ级的有17例，Ⅳ级的8例。对照组男25例，女22例，年龄52～70岁，平均年龄(62.8±5.9)岁，病程2～12年，平均病程(6.0±2.5)年，心功能分级为
Ⅱ级的有20例，Ⅲ级的有18例，Ⅳ级的9例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均给予常规西医治疗，在患者入院后立即要求患者卧床静养，并合理安排患者的饮食，必要时给予吸氧或心电监护。药物治疗为：给予硝酸异山梨脂片10 mg，3次/d。肠溶性阿司匹林首次给药
300 mg，其后100 mg，1次/d。低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d。阿托伐他汀钙片20 mg，1次/d。在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.5 mg。
观察组患者在西医治疗的基础上加用自拟养心止痛汤治疗，药方为：桑寄生30 g，天麻、钩藤、熟地黄、川牛膝、郁金、合欢皮、夏枯草、地龙、百合各15 g，当归、白芍各12 g，川芎12 g。将上述中药用冷水浸泡15～30 min，然后取水煎2次，煎出400 mL药汁，给患者分早晚2次服用。连续用药1个月。
1.3 评价标准
显效：治疗后患者的心绞痛症状基本消失，发作次数不超过2次/周，无需服用硝酸盐类药物。有效：患者的心绞痛分级有所改善，最少改善一度，如：重度变成中毒或是轻度，硝酸盐类药物的服用量减少。无效：患者的心绞痛分级没有明显改善且硝酸盐类药物用量没有明显变化。
症候积分的评分方法为：主要症状为胸痛、胸闷、气短、心悸、疲乏、不寐，根据症状的严重程度分成轻度、中度和重度，仅胸痛症状的轻度、中度、重度量化得分为2分、4分、6分；其余各项症状为1分、2分、3分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的疗效对比
观察组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者的症候积分对比
在症候积分上，治疗后观察组患者的总症候积分明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患者的不良反应发生率比较
在不良反应发生上，两组患者用药期间均未出现肝肾功能异常、不适等不良反应。
3 讨 论
冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄而引起心肌缺血的一种心脏病，其可以分成急性和慢性两种，而急性又分成不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死[3]。对于不稳定性心绞痛的治疗，西医可以分成药物治疗和介入治疗，药物治疗是通过扩张冠状动脉、调节血脂水平、抗血小板聚集、抗凝等方法，应用较为广泛，而介入治疗因有再狭窄的风险，故而临床应用有限。在祖国医学中，没有心绞痛这一病名，但是有相似的病名，如：心痛、卒心痛、真心痛等，属于胸痹、心痛范畴，主要病因为寒邪入体、饮食情志不调、年老体虚、疲乏内伤等，寒邪入侵堵塞血管导学气血亏虚[4-5]。在临床治疗中，应活血化瘀、扶正祛邪、行气开郁。
在本研究中，给予观察组患者养心止痛汤治疗，方中的天麻、钩藤为君药，天麻能平肝阳、息肝风、疏通血脉。钩藤具有清肝热、平肝阳功效，天麻与钩藤的配伍相辅相成，起到抑肝之亢阳功效。熟地黄、桑寄生、川牛膝为臣药，当归、郁金、合欢皮等药物为佐药。熟地黄具有补血滋阴之功效，桑寄生具有补肝益肾、祛风湿之功效，川牛膝具有活血疏络、利水之功效。熟地黄、桑寄生与川牛膝的配伍起到补肝肾、养心阴之功效[6]。当归具有补血活血、疏络化瘀之功效，合欢皮具有活血消肿、安神解郁功效，郁金有凉血降气、清热功效，夏枯草具有清热散结效果，地龙具有通络利水功效，百合具有安神止惊功效，白芍具有补血养肝功效，川芎具有安神养心功效。诸药合用共奏活血疏络、养心阴补肝肾之功效。结果显示：观察组患者的总有效率更高，且症候积分更低(P<0.05)。
综上所述，对冠心病不稳定性心绞痛患者采用养心止痛汤治疗能有效减轻患者的临床症状，提高患者生活质量，具有广阔临床应用价值。
参考文献
[1]付 鹏，姚凤祯，杨建飞，等.养心汤组方治疗冠心病心绞痛的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2015，(6)：726-730.
[2]薛玉峰.使用养心汤治疗冠心病不稳定性心绞痛的效果分析[J].当代医药论丛，2015，(22)：147-148.
[3]徐广侠.活血养心汤治疗糖尿病冠心病69例临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2014，(17)：7.
[4]孛 娟，袁 芳，常 红，等.活血养心汤对糖尿病合并冠心病患者心率变异性的影响[J].山西医药杂志(下半月版)，2011，40(20)：1041-1042.
[5]陈松柏，周亚滨，孙 静，等.养心汤治疗冠心病不稳定性心绞痛临床观察[J].黑龙江医学，2014，(8)：904-905.
[6]黄书玲.益气养心汤治疗稳定型劳力性心绞痛临床研究及体会[J].中医临床研究，2012，04(13)：11-12.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(刘海霞)
【关键词】养心止痛汤；冠心病；不稳定性心绞痛；症候积分
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14..02
冠心病不稳定性心绞痛的发病与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、内皮细胞受损等因素有关，现代西医多采用硝酸脂类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗[1]，但是这些药物无法控制不稳定性心绞痛向着心肌梗死的进展，长期用药还会造成肝损害等并发症。中医则认为治疗的关键在于活血通络、疏痰祛湿、益气活血[2]。我院对冠心病不稳定性心绞痛患者采用养心止痛汤治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科2013年9月～2015年12月收治的冠心病不稳定性心绞痛患者中随机抽取出95例作为本研究的对象，排除合并肝肾功能障碍、高血压、精神障碍、药物滥用史、严重心功能不全、过敏体质患者。全部患者在近一个月内未参加其他相关临床研究。
根据其意愿进分为观察组48例和对照组47例。观察组男27例，女21例，年龄54～69岁，平均年龄(62.3±5.6)岁，病程1～10年，平均病程(5.6±2.4)年，心功能分级为Ⅱ级的有23例，Ⅲ级的有17例，Ⅳ级的8例。对照组男25例，女22例，年龄52～70岁，平均年龄(62.8±5.9)岁，病程2～12年，平均病程(6.0±2.5)年，心功能分级为
Ⅱ级的有20例，Ⅲ级的有18例，Ⅳ级的9例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均给予常规西医治疗，在患者入院后立即要求患者卧床静养，并合理安排患者的饮食，必要时给予吸氧或心电监护。药物治疗为：给予硝酸异山梨脂片10 mg，3次/d。肠溶性阿司匹林首次给药
300 mg，其后100 mg，1次/d。低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d。阿托伐他汀钙片20 mg，1次/d。在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.5 mg。
观察组患者在西医治疗的基础上加用自拟养心止痛汤治疗，药方为：桑寄生30 g，天麻、钩藤、熟地黄、川牛膝、郁金、合欢皮、夏枯草、地龙、百合各15 g，当归、白芍各12 g，川芎12 g。将上述中药用冷水浸泡15～30 min，然后取水煎2次，煎出400 mL药汁，给患者分早晚2次服用。连续用药1个月。
1.3 评价标准
显效：治疗后患者的心绞痛症状基本消失，发作次数不超过2次/周，无需服用硝酸盐类药物。有效：患者的心绞痛分级有所改善，最少改善一度，如：重度变成中毒或是轻度，硝酸盐类药物的服用量减少。无效：患者的心绞痛分级没有明显改善且硝酸盐类药物用量没有明显变化。
症候积分的评分方法为：主要症状为胸痛、胸闷、气短、心悸、疲乏、不寐，根据症状的严重程度分成轻度、中度和重度，仅胸痛症状的轻度、中度、重度量化得分为2分、4分、6分；其余各项症状为1分、2分、3分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的疗效对比
观察组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者的症候积分对比
在症候积分上，治疗后观察组患者的总症候积分明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患者的不良反应发生率比较
在不良反应发生上，两组患者用药期间均未出现肝肾功能异常、不适等不良反应。
3 讨 论
冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄而引起心肌缺血的一种心脏病，其可以分成急性和慢性两种，而急性又分成不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死[3]。对于不稳定性心绞痛的治疗，西医可以分成药物治疗和介入治疗，药物治疗是通过扩张冠状动脉、调节血脂水平、抗血小板聚集、抗凝等方法，应用较为广泛，而介入治疗因有再狭窄的风险，故而临床应用有限。在祖国医学中，没有心绞痛这一病名，但是有相似的病名，如：心痛、卒心痛、真心痛等，属于胸痹、心痛范畴，主要病因为寒邪入体、饮食情志不调、年老体虚、疲乏内伤等，寒邪入侵堵塞血管导学气血亏虚[4-5]。在临床治疗中，应活血化瘀、扶正祛邪、行气开郁。
在本研究中，给予观察组患者养心止痛汤治疗，方中的天麻、钩藤为君药，天麻能平肝阳、息肝风、疏通血脉。钩藤具有清肝热、平肝阳功效，天麻与钩藤的配伍相辅相成，起到抑肝之亢阳功效。熟地黄、桑寄生、川牛膝为臣药，当归、郁金、合欢皮等药物为佐药。熟地黄具有补血滋阴之功效，桑寄生具有补肝益肾、祛风湿之功效，川牛膝具有活血疏络、利水之功效。熟地黄、桑寄生与川牛膝的配伍起到补肝肾、养心阴之功效[6]。当归具有补血活血、疏络化瘀之功效，合欢皮具有活血消肿、安神解郁功效，郁金有凉血降气、清热功效，夏枯草具有清热散结效果，地龙具有通络利水功效，百合具有安神止惊功效，白芍具有补血养肝功效，川芎具有安神养心功效。诸药合用共奏活血疏络、养心阴补肝肾之功效。结果显示：观察组患者的总有效率更高，且症候积分更低(P<0.05)。
综上所述，对冠心病不稳定性心绞痛患者采用养心止痛汤治疗能有效减轻患者的临床症状，提高患者生活质量，具有广阔临床应用价值。
参考文献
[1]付 鹏，姚凤祯，杨建飞，等.养心汤组方治疗冠心病心绞痛的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2015，(6)：726-730.
[2]薛玉峰.使用养心汤治疗冠心病不稳定性心绞痛的效果分析[J].当代医药论丛，2015，(22)：147-148.
[3]徐广侠.活血养心汤治疗糖尿病冠心病69例临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2014，(17)：7.
[4]孛 娟，袁 芳，常 红，等.活血养心汤对糖尿病合并冠心病患者心率变异性的影响[J].山西医药杂志(下半月版)，2011，40(20)：1041-1042.
[5]陈松柏，周亚滨，孙 静，等.养心汤治疗冠心病不稳定性心绞痛临床观察[J].黑龙江医学，2014，(8)：904-905.
[6]黄书玲.益气养心汤治疗稳定型劳力性心绞痛临床研究及体会[J].中医临床研究，2012，04(13)：11-12.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(刘海霞)