增强型体外反搏临床治疗的护理体会
【摘要】目的 探讨和研究EECP临床治疗的护理要点。方法 回顾性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治疗的患者223例，包括PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术后28例、冠状动脉硬化性心脏病88例、脑梗塞后遗症64例、脑动脉供血不足43例。这些患者均采用EECP治疗，并实施相应的护理措施和临床观察，对其疗效进行统计观察。结果 坚持完成1个疗程的131例，坚持完成2个疗程48例，坚持完成3个疗程的35例，未完成1个疗程的9例。其中有效198例，效果不明显的25例，总有效率达到88.8%。结论 EECP用于治疗缺血性疾病效果明确，值得临床上推广和使用。
【关键词】EECP；临床治疗；护理
【中图分类号】R473.54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02
增强型体外反搏(Enhanced External Counter Pulsation，EECP)装置是一种无创伤的、安全有效的治疗心脑缺血性等疾病的装置，是融合了计算机信息处理技术和生物医学工程技术的结果[1]。EECP治疗过程中以患者的心电图R波作为触发信号，即在患者大腿、小腿及臀部包裹相应的气囊套，于心脏舒张期内，气囊由小腿-大腿-臀部依次充气，压迫相应的动脉，使血流在心脏舒张期集中灌流于上半身，提高舒张压增加心脏血流灌注量，建立侧支循环；在心脏收缩期前，气囊放气(小腿、大腿、臀部同时放气)压力解除，受压血管复原，减轻心脏后负荷。从而改善心脑供血，有效改善循环。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治疗的患者223例，包括PCI术后28例、冠状动脉硬化性心脏病88例、脑梗塞后遗症64例、脑动脉供血不足43例。这些患者均采用EECP治疗，并实施相应的护理措施和临床观察。
1.2 体外反搏治疗的护理
采用江西杰派科技发展有限公司生产的ECP Comfort GP-2000体外反搏装置，反搏1次/d，50 min/次，15次为一个疗程，反搏压力100～350 mmHg，治疗1～2个及以上的疗程，治疗中严密观察心电图、D/S比值及患者有无不适。了解相关的适应症和禁忌症；操作流程；操作中的注意事项等。
1.2.1 治疗前的护理
环境准备：治疗室保持清洁、安静、舒适，室温保持在20～22℃、湿度保持在55%～65%，可播放轻音乐，以放松患者的紧张心情[2]。
询问病史：首先要了解患者是否存在治疗的禁忌症，其次了解患者的既往病史以及是否有医保等。
(1)心理护理
根据患者的疾病、性格、是否有医保情况给以相应的心理安抚和普及相关知识。特别是初次治疗者，告知患者增强型体外反搏的工作原理及其安全性，同时鼓励患者之间的沟通，让患者从心理接受从而达到有效的配合。
(2)监测患者的血压和心率
如患者出现严重的心律失常(频发早搏10～15次/min，阵发性心动过速、房颤伴心动过速等)、心率<40次/min或>120次/min、血压>170/110 mmHg均应立即通知医生暂停治疗[3]。
(3)告知相关的注意事项
①治疗前禁茶、烟、酒、咖啡等易引起患者兴奋的药物。②指导患者选择合适的反搏裤子(贴身棉质秋裤最好)。③嘱患者反搏前排空大小便，以防治疗中尿急需暂停反搏。④提前10 min到达治疗场所。⑤告知患者治疗疗程和收费事项。
1.2.2 治疗中的护理
(1)粘贴电极：增强型体外反搏治疗仪是以QRS波的R波为触发信号，因而粘贴电极应掌握以下原则：①保证ECG波形R波主波向上；②心电波不发生或少发生漏、误触发；③不影响包扎气囊；④选择不受震动或少受震动的部位；⑤红白电极彼此不要靠近；⑥不会增加病人的痛苦[4]。
(2)囊套包扎：①根据患者体型选择大小合适的气囊套；②保持患者衣服和囊套平整，表面无皱褶；③包扎时气囊尽量往躯干方向，由小腿套开始，依次为患者绑上大腿套和臀部囊套。绑定位置以小腿囊套上缘距离下膝关节约2 cm位置最佳、大腿囊套上缘紧贴腹股沟为准；④气囊包扎松紧以能放入一只手指为度[5]。
(3)正确选择压力：本型机器压力可调范围为100～350 mmHg，但临床操作时根据以下4个条件选择不同的压力：①调节压力使增压波达到最高；②在保持最高增压波原则下，选用最小压力；③根据病人耐受情况(包括肢体和病情耐受情况)调整压力，对于多次反搏的成人一般不小于260 mmHg；④对于高血压病人如出现反搏波高度比>1.5时应测量没包扎气囊上臂的血压，以不超过180 mmHg为好，否则应适当减少压力[6]。
(4)严密观察：①心电监护波型是否正常和心律变化；②气囊充气顺序是否正确；③气囊有无漏气；④气囊排气是否充份和统一；⑤询问患者压力是否合适及有无压痛和不适感；⑥反搏波的高度比和面积比。
1.2.3 治疗后的护理
测量血压，询问患者感受，协助患者缓慢起离反搏床，告知患者：①查看有无皮肤破损情况；②在治疗室休息10 min左右以防体位性低血压。治疗结束时认真填写患者本次治疗的生命体征、反搏的压力、反搏波的高度比和面积比、患者的主述和治疗时间等。
2 结 果
本组患者中，治疗1个疗程131例，2个疗程48例，3个及以上疗程35例；未坚持完成1个疗程9例，分别为：因为工作原因而终止治疗5例，自我感觉症状改善不明显而终止治疗3例，患者因为出现严重心律失常而终止治疗1例；其他患者均坚持相应的疗程且在反搏治疗中未发生任何不适或者是其它并发症状。
3 讨 论
增强型体外反搏是一种无创操作技术，目前在缺血性疾病的治疗方面应用较广泛，患者坚持且不间断做完疗程，效果才会比较显著。经过患者的体外反搏治疗的护理以及最终取得疗效，结果看出：在体外反搏治疗中是否可以获取显著疗效，取决于操作者和患者两方面因素。主要表现在以下几方面：①患者本生有要求治疗的主观愿望，特别是症状较重、病程短的新患者；②患者家庭经济基础较好，有医保；③患者家属比较配合；④操作者在治疗前做好充份的准备工作，了解患者的心理、身体等各方面情况，做好针对性的健康教育，让患者接受此项治疗并愿意配合；⑤操作者熟练掌握增强型体外反搏治疗的操作规范和护理过程中的观察能力，及时发现和排解治疗中出现的问题。⑥操作者有良好的职业素养和沟通能力等。
参考文献
[1]ECP Comfort GP-2000体外反搏装置产品简介[Z].ECP Comfort GP-2000体外反搏装置使用说明书，2014，19：3.
[2]李蓉梅.体外反搏治疗操作中的观察与护理[J].医药与保健，2015，3(3)：104.
[3]梁小明.体外反搏的适应症、禁忌症与并发症[M].体外反搏与体外反搏装置，2011，5：10.
[4]梁小明.体外反搏装置的操作[M].体外反搏与体外反搏装置，2015，5：96.
[5]ECP Comfort GP-2000体外反搏装置治疗前的准备工作[Z].ECP Comfort GP-2000体外反搏装置使用说明书，2012，19：25.
[6]梁小明.体外反搏装置的操作[M].体外反搏与体外反搏装置，2016，5：98-99.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(赵卉芳 陈志君 芦少蓉)
【关键词】EECP；临床治疗；护理
【中图分类号】R473.54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02
增强型体外反搏(Enhanced External Counter Pulsation，EECP)装置是一种无创伤的、安全有效的治疗心脑缺血性等疾病的装置，是融合了计算机信息处理技术和生物医学工程技术的结果[1]。EECP治疗过程中以患者的心电图R波作为触发信号，即在患者大腿、小腿及臀部包裹相应的气囊套，于心脏舒张期内，气囊由小腿-大腿-臀部依次充气，压迫相应的动脉，使血流在心脏舒张期集中灌流于上半身，提高舒张压增加心脏血流灌注量，建立侧支循环；在心脏收缩期前，气囊放气(小腿、大腿、臀部同时放气)压力解除，受压血管复原，减轻心脏后负荷。从而改善心脑供血，有效改善循环。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治疗的患者223例，包括PCI术后28例、冠状动脉硬化性心脏病88例、脑梗塞后遗症64例、脑动脉供血不足43例。这些患者均采用EECP治疗，并实施相应的护理措施和临床观察。
1.2 体外反搏治疗的护理
采用江西杰派科技发展有限公司生产的ECP Comfort GP-2000体外反搏装置，反搏1次/d，50 min/次，15次为一个疗程，反搏压力100～350 mmHg，治疗1～2个及以上的疗程，治疗中严密观察心电图、D/S比值及患者有无不适。了解相关的适应症和禁忌症；操作流程；操作中的注意事项等。
1.2.1 治疗前的护理
环境准备：治疗室保持清洁、安静、舒适，室温保持在20～22℃、湿度保持在55%～65%，可播放轻音乐，以放松患者的紧张心情[2]。
询问病史：首先要了解患者是否存在治疗的禁忌症，其次了解患者的既往病史以及是否有医保等。
(1)心理护理
根据患者的疾病、性格、是否有医保情况给以相应的心理安抚和普及相关知识。特别是初次治疗者，告知患者增强型体外反搏的工作原理及其安全性，同时鼓励患者之间的沟通，让患者从心理接受从而达到有效的配合。
(2)监测患者的血压和心率
如患者出现严重的心律失常(频发早搏10～15次/min，阵发性心动过速、房颤伴心动过速等)、心率<40次/min或>120次/min、血压>170/110 mmHg均应立即通知医生暂停治疗[3]。
(3)告知相关的注意事项
①治疗前禁茶、烟、酒、咖啡等易引起患者兴奋的药物。②指导患者选择合适的反搏裤子(贴身棉质秋裤最好)。③嘱患者反搏前排空大小便，以防治疗中尿急需暂停反搏。④提前10 min到达治疗场所。⑤告知患者治疗疗程和收费事项。
1.2.2 治疗中的护理
(1)粘贴电极：增强型体外反搏治疗仪是以QRS波的R波为触发信号，因而粘贴电极应掌握以下原则：①保证ECG波形R波主波向上；②心电波不发生或少发生漏、误触发；③不影响包扎气囊；④选择不受震动或少受震动的部位；⑤红白电极彼此不要靠近；⑥不会增加病人的痛苦[4]。
(2)囊套包扎：①根据患者体型选择大小合适的气囊套；②保持患者衣服和囊套平整，表面无皱褶；③包扎时气囊尽量往躯干方向，由小腿套开始，依次为患者绑上大腿套和臀部囊套。绑定位置以小腿囊套上缘距离下膝关节约2 cm位置最佳、大腿囊套上缘紧贴腹股沟为准；④气囊包扎松紧以能放入一只手指为度[5]。
(3)正确选择压力：本型机器压力可调范围为100～350 mmHg，但临床操作时根据以下4个条件选择不同的压力：①调节压力使增压波达到最高；②在保持最高增压波原则下，选用最小压力；③根据病人耐受情况(包括肢体和病情耐受情况)调整压力，对于多次反搏的成人一般不小于260 mmHg；④对于高血压病人如出现反搏波高度比>1.5时应测量没包扎气囊上臂的血压，以不超过180 mmHg为好，否则应适当减少压力[6]。
(4)严密观察：①心电监护波型是否正常和心律变化；②气囊充气顺序是否正确；③气囊有无漏气；④气囊排气是否充份和统一；⑤询问患者压力是否合适及有无压痛和不适感；⑥反搏波的高度比和面积比。
1.2.3 治疗后的护理
测量血压，询问患者感受，协助患者缓慢起离反搏床，告知患者：①查看有无皮肤破损情况；②在治疗室休息10 min左右以防体位性低血压。治疗结束时认真填写患者本次治疗的生命体征、反搏的压力、反搏波的高度比和面积比、患者的主述和治疗时间等。
2 结 果
本组患者中，治疗1个疗程131例，2个疗程48例，3个及以上疗程35例；未坚持完成1个疗程9例，分别为：因为工作原因而终止治疗5例，自我感觉症状改善不明显而终止治疗3例，患者因为出现严重心律失常而终止治疗1例；其他患者均坚持相应的疗程且在反搏治疗中未发生任何不适或者是其它并发症状。
3 讨 论
增强型体外反搏是一种无创操作技术，目前在缺血性疾病的治疗方面应用较广泛，患者坚持且不间断做完疗程，效果才会比较显著。经过患者的体外反搏治疗的护理以及最终取得疗效，结果看出：在体外反搏治疗中是否可以获取显著疗效，取决于操作者和患者两方面因素。主要表现在以下几方面：①患者本生有要求治疗的主观愿望，特别是症状较重、病程短的新患者；②患者家庭经济基础较好，有医保；③患者家属比较配合；④操作者在治疗前做好充份的准备工作，了解患者的心理、身体等各方面情况，做好针对性的健康教育，让患者接受此项治疗并愿意配合；⑤操作者熟练掌握增强型体外反搏治疗的操作规范和护理过程中的观察能力，及时发现和排解治疗中出现的问题。⑥操作者有良好的职业素养和沟通能力等。
参考文献
[1]ECP Comfort GP-2000体外反搏装置产品简介[Z].ECP Comfort GP-2000体外反搏装置使用说明书，2014，19：3.
[2]李蓉梅.体外反搏治疗操作中的观察与护理[J].医药与保健，2015，3(3)：104.
[3]梁小明.体外反搏的适应症、禁忌症与并发症[M].体外反搏与体外反搏装置，2011，5：10.
[4]梁小明.体外反搏装置的操作[M].体外反搏与体外反搏装置，2015，5：96.
[5]ECP Comfort GP-2000体外反搏装置治疗前的准备工作[Z].ECP Comfort GP-2000体外反搏装置使用说明书，2012，19：25.
[6]梁小明.体外反搏装置的操作[M].体外反搏与体外反搏装置，2016，5：98-99.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(赵卉芳 陈志君 芦少蓉)