9 Brugada综合征患者夜间发生猝死的机制

    交感与迷走神经张力的不均衡可能是Brugada综合征患者易于夜间发生室颤、猝死的重要原因。迷走神经张力占优势时，可使心肌细胞膜上的外向电流增大，进一步增加了跨膜或不同部位间的复极离散度，有利于心律失常的发生。另外，激素分泌和其它一些代谢因素的昼夜节律改变也可能是重要因素。

    10 确诊或疑诊Brugada综合征的患者行心内电生理检查的意义

    这一直是一个有争议的问题。以Brugada兄弟为代表的一方学者认为，所有有症状(晕厥)的患者以及无症状而有猝死家族史的确诊Brugada综合征患者均应行心内电生理检查，并根据其结果对患者做危险分层：可诱发持续性室速或室颤者应考虑ICD治疗；不能诱发者可暂观察；对于疑诊Brugada综合征的患者，如果电生理检查诱发持续性室速或室颤，则可确立诊断。但以Priori等为代表的另一部分学者认为，心内电生理检查诱发心律失常并不代表Brugada综合征患者会有自发性或者复发性的室速、室颤，不能作为患者危险分层的指标。

    11 确诊或疑诊Brugada综合征患者的危险分层

    高危组，基础状态下(自发)I型的ST抬高≥2mm并有晕厥史。

    中危组，基础状态下(自发)I型的ST抬高≥2mm但没有晕厥史。

    低危组，遗传学检查阳性但临床表现为阴性或经药物激发试验才出现典型心电图表现者。2006年Gehi公布的一项Brugada综合征患者危险分层荟萃分析结果显示：既往有晕厥或心脏性猝死史、自发性I型Brugada综合征样心电图改变、男性均是预后不良的预测因素；而猝死家族史、SCN5A基因突变和心内电生理检查诱心律失常尚不能作为有效的预测因子 ......