2.3 维护重要脏器功能

    休克后期患者常并发多个脏器功能不全，心肺及肾脏均容易累及，一旦原发疾病休克没有得到及时控制，合并DIC之后，休克就更难以纠正。部分病人特别是老年人与幼儿容易并发心功能不全，此时应在血流动力学监测参数的指导下进行补液治疗，并给予适当限制补液速度与输液量等。休克发生后会机体首先出现皮肤、肠道血管的代偿性收缩以保障重要脏器的氧供，而最先受到累及的实质脏器是肾脏，休克发生后患者出现少尿、无尿、氮质血症等，此时应鉴别为肾前性或者肾性，若无明显水负荷增多，可在补充血容量及血压恢复后观察尿量多少，若少尿或无尿持续，特别是出现循环不稳定或水负荷明显增多的表现，可实施连续性肾脏替代治疗。

    随着疾病病理生理学过程的进展，部分病人会出现血液系统功能障碍，严重者出现DIC，一旦DIC发生，同样会加重各个脏器的功能损害，特别是出血倾向明显，考虑到DIC是一个连续的动态过程，临床上不再强调其分期，而是除对原发疾病治疗外，积极给予对症支持处理，一般主张积极补充凝血因子，输注新鲜冰冻血浆，并小剂量普通肝素持续静脉泵入1 mg/kg/24 h，DIC控制3天后可停药。

    严重感染除导致休克还会导致ARDS发生，感染性休克发生后ARDS发生率会更高 ......