256排螺旋CT在儿童血管环畸形合并气管狭窄诊断中的价值
【摘要】目的 探讨256排CT对儿童血管环畸形合并气管狭窄的诊断价值。方法 选取我院2014年7月～2016年12月经CTA检查的血管环畸形患儿10例影像学资料，使用最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)及多平面重组(MPR)等，观察发育畸形的血管及气管狭窄的情况。结果 血管环畸形患儿10例中，肺动脉吊带5例，双主动脉弓2例，右弓、迷走左锁骨下动脉2例，左弓、右降1例，主气管及左、右主支气管合并不同程度的狭窄。结论 256排CT既能清晰顯示大血管发育畸形，也可以评价合并气管狭窄的程度，对临床手术提供帮助。
【关键词】血管环；气管狭窄；256CT
【中图分类号】R562.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..01
血管环畸形是一类较少见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的1%～2%[1]，由先天性主动脉弓、肺动脉及其血管发育异常形成的环形结构，包绕气道、食道，引起婴幼儿及儿童难以解释的呼吸及吞咽困难[2]
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月～2016年12月经CTA检查的血管环畸形患儿10例影像学资料，其中男6例，女孩4例；年龄1天～4岁，平均1.5岁。
1.2 仪器与方法
患儿均采用Philips256扫描仪及EBW工作站，4岁以下患儿使用水合氯醛灌肠镇静，剂量0.5ml/kg，层厚0.625 mm，间隔0.3～0.625 mm，80～100 KV，30～80 mAs。使用碘海醇造影剂(2ml/kg)，使用双筒高压注射器从手背或足背静脉注射，注射速度为0.6～1.5 ml/s。
2 结 果
所有患儿影像资料经MIP、VRT、MPR及VR透明技术等三维重建后，均能直观显示血管环畸形的组成结构及气道狭窄的程度。其中肺动脉吊带5例，右肺动脉发育正常，左肺动脉起源于右肺动脉，位于气管右侧，经气管分叉后方向左走行，VRT显示呈”C”形包绕气管，VR透明化可见隆突上段气管及左主支气管狭窄，气管隆突呈倒”T”型。肺动脉吊带对主气道压迫较重，常使气道狭窄>50%[3]。右弓、迷走左锁骨下2例，VRT及MIP显示主动脉弓位于气管右侧，左锁骨下动脉异常起源于降主动脉，在主气管、食管左后方走行，与食管左后方的动脉导管韧带延伸至左肺动脉，形成血管环。气管中下段显示受压，狭窄程度为30%。双主动脉弓2例，VRT显示升主动脉在气管前分为两个主动脉弓，走行在气管两侧，于气管后方汇合形成完整的血管环，MIP显示气管下段明显受压变窄，狭窄程度为分别为50%和70%。左弓、右降1例，主动脉弓位于气管左侧，并向右在左侧主支气管后方走行，压迫左主支气管。
3 讨 论
血管环畸形患儿常合并气管不同程度的狭窄，临床上有呼吸困难、反复的呼吸道感染或吞咽困难等病史，易被误诊为呼吸道系统疾病。超声心动图经常被作为先天性心脏病的首选检查方法。但是对主气管周围的探查受到一定的限制，不能明确显示血管环对周围组织的压迫程度和范围，容易漏诊。先天性血管环畸形患儿多合并心内结构发育畸形，若先天性心脏病患儿有反复的喘鸣、呼吸困难等症状时，应行CTA检查。256CT具有扫描速度快、辐射量小、呼吸运动伪影少的优点，且采集数据可用其强大的后处理功能(MIP、VRT、MPR、VR透明化等技术)能清晰显示发育畸形血管的走行，且能立体显示气管及主支气管的受压程度，在小儿心血管及呼吸系统疾病诊断中具有重要作用[4]。本研究主要应用的了MPR、VRT及VR透明化3终重组技术，前2种技术在先天性心脏病诊断中经常应用，VR透明化技术在血管环畸形合并气管狭窄中有较大的优势。VR透明化能显示富含气体、具有良好对比度及锐利度的气管、支气管及肺泡等组织结构关系，解剖结构容易辨认，人为因素影响小，准确性高[4]。
综上所述，相对于以往的单排CT，256CT既能清晰显示大血管发育畸形，也可以评价合并气管狭窄的程度，对临床手术提供帮助。
参考文献
[1]李永刚，吴 春，潘征夏，等.婴幼儿血管环外科诊治[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(10)：577-580.
[2]Dillman JR，Attili AK，AgarwalPP.et al Common and uncommon vascular rings and slings；a multi-modality review[J] Pediatr Radiol，2011，41(11)：1440-1454.
[3]钟玉敏，朱 铭，孙爱敏，等.肺动脉吊带的影像诊断[J].中华放射学杂志，2015，39(9)：990-992..
[4]Calcagni， BrunelleF，Vouhe P，et al.CT demonstration of “chicken trachea” resulting from complete cartilaginons rings of the trachea in ring-sling complex.Pediatr Radiol，2008，38：798-800.
[5]许崇永，赵雅萍，贺 辉，等.多层CT容积漫游技术在小儿支气管异物的诊断价值.中华医学杂志，2006，86：3445-3446.
本文编辑：赵小龙, 百拇医药(李春鸽 陈志平 时胜利)
【关键词】血管环；气管狭窄；256CT
【中图分类号】R562.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..01
血管环畸形是一类较少见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的1%～2%[1]，由先天性主动脉弓、肺动脉及其血管发育异常形成的环形结构，包绕气道、食道，引起婴幼儿及儿童难以解释的呼吸及吞咽困难[2]
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月～2016年12月经CTA检查的血管环畸形患儿10例影像学资料，其中男6例，女孩4例；年龄1天～4岁，平均1.5岁。
1.2 仪器与方法
患儿均采用Philips256扫描仪及EBW工作站，4岁以下患儿使用水合氯醛灌肠镇静，剂量0.5ml/kg，层厚0.625 mm，间隔0.3～0.625 mm，80～100 KV，30～80 mAs。使用碘海醇造影剂(2ml/kg)，使用双筒高压注射器从手背或足背静脉注射，注射速度为0.6～1.5 ml/s。
2 结 果
所有患儿影像资料经MIP、VRT、MPR及VR透明技术等三维重建后，均能直观显示血管环畸形的组成结构及气道狭窄的程度。其中肺动脉吊带5例，右肺动脉发育正常，左肺动脉起源于右肺动脉，位于气管右侧，经气管分叉后方向左走行，VRT显示呈”C”形包绕气管，VR透明化可见隆突上段气管及左主支气管狭窄，气管隆突呈倒”T”型。肺动脉吊带对主气道压迫较重，常使气道狭窄>50%[3]。右弓、迷走左锁骨下2例，VRT及MIP显示主动脉弓位于气管右侧，左锁骨下动脉异常起源于降主动脉，在主气管、食管左后方走行，与食管左后方的动脉导管韧带延伸至左肺动脉，形成血管环。气管中下段显示受压，狭窄程度为30%。双主动脉弓2例，VRT显示升主动脉在气管前分为两个主动脉弓，走行在气管两侧，于气管后方汇合形成完整的血管环，MIP显示气管下段明显受压变窄，狭窄程度为分别为50%和70%。左弓、右降1例，主动脉弓位于气管左侧，并向右在左侧主支气管后方走行，压迫左主支气管。
3 讨 论
血管环畸形患儿常合并气管不同程度的狭窄，临床上有呼吸困难、反复的呼吸道感染或吞咽困难等病史，易被误诊为呼吸道系统疾病。超声心动图经常被作为先天性心脏病的首选检查方法。但是对主气管周围的探查受到一定的限制，不能明确显示血管环对周围组织的压迫程度和范围，容易漏诊。先天性血管环畸形患儿多合并心内结构发育畸形，若先天性心脏病患儿有反复的喘鸣、呼吸困难等症状时，应行CTA检查。256CT具有扫描速度快、辐射量小、呼吸运动伪影少的优点，且采集数据可用其强大的后处理功能(MIP、VRT、MPR、VR透明化等技术)能清晰显示发育畸形血管的走行，且能立体显示气管及主支气管的受压程度，在小儿心血管及呼吸系统疾病诊断中具有重要作用[4]。本研究主要应用的了MPR、VRT及VR透明化3终重组技术，前2种技术在先天性心脏病诊断中经常应用，VR透明化技术在血管环畸形合并气管狭窄中有较大的优势。VR透明化能显示富含气体、具有良好对比度及锐利度的气管、支气管及肺泡等组织结构关系，解剖结构容易辨认，人为因素影响小，准确性高[4]。
综上所述，相对于以往的单排CT，256CT既能清晰显示大血管发育畸形，也可以评价合并气管狭窄的程度，对临床手术提供帮助。
参考文献
[1]李永刚，吴 春，潘征夏，等.婴幼儿血管环外科诊治[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(10)：577-580.
[2]Dillman JR，Attili AK，AgarwalPP.et al Common and uncommon vascular rings and slings；a multi-modality review[J] Pediatr Radiol，2011，41(11)：1440-1454.
[3]钟玉敏，朱 铭，孙爱敏，等.肺动脉吊带的影像诊断[J].中华放射学杂志，2015，39(9)：990-992..
[4]Calcagni， BrunelleF，Vouhe P，et al.CT demonstration of “chicken trachea” resulting from complete cartilaginons rings of the trachea in ring-sling complex.Pediatr Radiol，2008，38：798-800.
[5]许崇永，赵雅萍，贺 辉，等.多层CT容积漫游技术在小儿支气管异物的诊断价值.中华医学杂志，2006，86：3445-3446.
本文编辑：赵小龙, 百拇医药(李春鸽 陈志平 时胜利)