微创改良手术方法治疗静脉曲张的疗效观察
【摘要】目的 观察微创改良手术方法治疗静脉曲张的疗效。方法 选择我院外科收治的单侧大隐静脉曲张患者50例作为研究对象，将其随机分为微创改良手术组(W组，25例)和传统手术组(C组，25例)。W组患者采用微创改良手术方法，C组患者采用传统手术方法。观察两组患者的疗效。结果 W组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标均明显优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创改良手术方法治疗静脉曲张，具有手术时间短、术中出血量少、缩短住院时间的优点，值得借鉴。
【关键词】微创改良手术；传統大隐静脉曲张方式；大隐静脉曲张
【中图分类号】R654.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.02
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of varicose veins.Methods 50 patients with great saphenous vein varices were randomly divided into minimally invasive surgery group(W group，n=25)and conventional surgery group(Cgroup，n=25).Patients in W group were treated with minimally invasive surgery.The patients in C group were treated with traditional operation.The clinical therapeutic effect of the two groups were observed.Results The operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay in W group were significantly better than those in C group(P<0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of varicose veins，with shorter operation time，less intraoperative blood loss，shorten the length of hospital stay，it is worth learning.
【Key words】Minimally invasive surgery；Traditional varicose veins；Great saphenous varicose veins
大隐静脉曲张是临床上最常见的静脉血管性疾病，轻者无任何不适，严重者可出现皮肤色素沉着、瘙痒，甚至发生溃疡、下肢浅静脉血栓形成等并发症，降低了患者的生活质量。手术治疗是最彻底的治疗手段。我院采用微创改良手术方法治疗大隐静脉曲张，取得预期的满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科收治的单侧大隐静脉曲张患者50例作为研究对象，经高频彩色多普勒超声和交通静脉瓣功能试验分别显示为大隐静脉瓣膜功能出现不同程度的功能不全、深静脉通畅和交通静脉瓣功能正常。其中男27例，女23例；年龄33～67岁，平均年龄(42.5±2.5)岁；病程5～20年，平均病程(12.5±0.5)年；右侧下肢34例，左侧下肢16例；下肢静脉曲张胀痛不适、皮肤色素沉着、瘙痒的22例，出现下肢皮肤溃疡2例。患者随机分为微创改良手术组(W组，25例)和传统手术组(C组，25例)。两组患者在性别、年龄、病程、患肢侧别及大隐静脉曲张合并症等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 W组患者采用微创改良手术方法
手术前用记号笔或龙胆紫在大隐静脉主干和下肢曲张的静脉团作标记，腰硬联合麻醉成功后，消毒铺巾，选择卵圆窝下缘沿着皮纹方向做约3 cm左右的斜性切口，逐层分离皮下组织、浅筋膜，找到大隐静脉，对其属支分别游离、结扎并离断，在大隐静脉结扎的远端置入静脉剥脱器并用缝线结扎，缓慢推进至小腿或膝关节后内侧做小切口抽出，将大隐静脉内翻剥脱并局部加压[1]。点式抽剥术：对于小腿曲张静脉、浅静脉团根据术前标记，多处小切口切开，用蚊式钳抽剥出曲张静脉，断端可仅依靠血管的弹性回缩以及弹力绷带加压包扎进行止血。最后对卵圆窝处切口进行缝合，整个患肢用大纱布捆绑后敷以弹力绷带适当加压包扎。
1.2.2 C组患者采用传统手术方法
传统大隐静脉曲张治疗方式就是下肢高位结扎联合剥脱术的手术方式[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者的疗效。主要从手术时间、术中出血量、住院时间等三项指标进行评估疗效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的疗效情况比较，W组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标均明显优于C组，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨 论
大隐静脉曲张是主要表现为大隐静脉主干及其属支过度曲张的常见血管病变，重者发生静脉内血栓形成、局部皮肤色素沉着和溃疡及其出血、腓肠肌等肌群缺血缺氧引起下肢沉重感和痉挛。发病原因为大隐静脉瓣膜功能失调、浅静脉回流障碍导致局部血液瘀滞、静脉血管压力增高的相互影响的恶性循环导致，严重干扰患者的日常生活。传统手术方法能抽除大隐静脉和局部曲张的血管，消除其恶性循环，但具有术中创伤大和出血多、术后恢复慢、发生并发症较多的缺点[2]，逐渐被微创改良手术方法所替代，并被医务人员和患者广泛接受和认可。微创改良手术方法是限制性内翻剥脱术和点式抽剥术的巧妙联合运用。文献报道[3]，点式抽剥术不仅能够有效去除交通静脉及穿静脉等静脉曲张引起的相关症状，而且能够解决了曲张静脉的倒流等问题。
本组研究中结果显示：微创改良手术方法治疗静脉曲张在手术时间、术中出血量、住院时间等指标方面均明显优于传统手术治疗组。表明该方法具有操作简便快捷、创伤较小、安全性较高，术后恢复较快的特点和优点。笔者体会到：(1)根据术前立位时曲张的静脉位置标记，手术切口应该尽量避开大隐静脉干，以免损伤神经。(2)尖刀戳开小口后，用蚊式钳夹住静脉轻牵出皮肤，再使用止血钳滚动式抽剥出尽可能完整的曲张浅静脉及相连的穿静脉。(3)由于病变静脉脆性等影响，抽剥时容易截断，断端难以结扎，通过弹性回缩和弹力绷带包扎达到压迫止血的目的。
因此，微创改良手术方法治疗静脉曲张时，能做到以下几点[4]：治疗方法选择得当、病变解剖结构认识到位，抽剥完整个静脉曲张病变是很容易的；抽剥过程中操作准确、迅速、连贯，减少术中出血是很有效的；准确定位的前提下，高位结扎曲张静脉主干，同时全面结扎、抽剥其重要的属支和交通支是减少术后静脉曲张复发的关键。该方法值得效仿和推广。
参考文献
[1]张豫庆.改良微创抽剥术治疗下肢静脉曲张的临床探讨[J].河南职工医学院学报，2012，24(4)：439-442.
[2]田庆刚，刘 瑞，张生彬.大隐静脉曲张腔内激光治疗与传统手术的对比研究[J].中国现代医疗杂志，2012，22(1)：77-79.
[3]廖福生.点状抽剥治疗大隐静脉曲张临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48(24)：102，119.
[4]李 春，余朝文，宋 涛，等.改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张96例经验总结[J].中华全科医学，2014，12(12)：1926-1928.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(杨文斌)
【关键词】微创改良手术；传統大隐静脉曲张方式；大隐静脉曲张
【中图分类号】R654.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.02
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of varicose veins.Methods 50 patients with great saphenous vein varices were randomly divided into minimally invasive surgery group(W group，n=25)and conventional surgery group(Cgroup，n=25).Patients in W group were treated with minimally invasive surgery.The patients in C group were treated with traditional operation.The clinical therapeutic effect of the two groups were observed.Results The operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay in W group were significantly better than those in C group(P<0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of varicose veins，with shorter operation time，less intraoperative blood loss，shorten the length of hospital stay，it is worth learning.
【Key words】Minimally invasive surgery；Traditional varicose veins；Great saphenous varicose veins
大隐静脉曲张是临床上最常见的静脉血管性疾病，轻者无任何不适，严重者可出现皮肤色素沉着、瘙痒，甚至发生溃疡、下肢浅静脉血栓形成等并发症，降低了患者的生活质量。手术治疗是最彻底的治疗手段。我院采用微创改良手术方法治疗大隐静脉曲张，取得预期的满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科收治的单侧大隐静脉曲张患者50例作为研究对象，经高频彩色多普勒超声和交通静脉瓣功能试验分别显示为大隐静脉瓣膜功能出现不同程度的功能不全、深静脉通畅和交通静脉瓣功能正常。其中男27例，女23例；年龄33～67岁，平均年龄(42.5±2.5)岁；病程5～20年，平均病程(12.5±0.5)年；右侧下肢34例，左侧下肢16例；下肢静脉曲张胀痛不适、皮肤色素沉着、瘙痒的22例，出现下肢皮肤溃疡2例。患者随机分为微创改良手术组(W组，25例)和传统手术组(C组，25例)。两组患者在性别、年龄、病程、患肢侧别及大隐静脉曲张合并症等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 W组患者采用微创改良手术方法
手术前用记号笔或龙胆紫在大隐静脉主干和下肢曲张的静脉团作标记，腰硬联合麻醉成功后，消毒铺巾，选择卵圆窝下缘沿着皮纹方向做约3 cm左右的斜性切口，逐层分离皮下组织、浅筋膜，找到大隐静脉，对其属支分别游离、结扎并离断，在大隐静脉结扎的远端置入静脉剥脱器并用缝线结扎，缓慢推进至小腿或膝关节后内侧做小切口抽出，将大隐静脉内翻剥脱并局部加压[1]。点式抽剥术：对于小腿曲张静脉、浅静脉团根据术前标记，多处小切口切开，用蚊式钳抽剥出曲张静脉，断端可仅依靠血管的弹性回缩以及弹力绷带加压包扎进行止血。最后对卵圆窝处切口进行缝合，整个患肢用大纱布捆绑后敷以弹力绷带适当加压包扎。
1.2.2 C组患者采用传统手术方法
传统大隐静脉曲张治疗方式就是下肢高位结扎联合剥脱术的手术方式[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者的疗效。主要从手术时间、术中出血量、住院时间等三项指标进行评估疗效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的疗效情况比较，W组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标均明显优于C组，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨 论
大隐静脉曲张是主要表现为大隐静脉主干及其属支过度曲张的常见血管病变，重者发生静脉内血栓形成、局部皮肤色素沉着和溃疡及其出血、腓肠肌等肌群缺血缺氧引起下肢沉重感和痉挛。发病原因为大隐静脉瓣膜功能失调、浅静脉回流障碍导致局部血液瘀滞、静脉血管压力增高的相互影响的恶性循环导致，严重干扰患者的日常生活。传统手术方法能抽除大隐静脉和局部曲张的血管，消除其恶性循环，但具有术中创伤大和出血多、术后恢复慢、发生并发症较多的缺点[2]，逐渐被微创改良手术方法所替代，并被医务人员和患者广泛接受和认可。微创改良手术方法是限制性内翻剥脱术和点式抽剥术的巧妙联合运用。文献报道[3]，点式抽剥术不仅能够有效去除交通静脉及穿静脉等静脉曲张引起的相关症状，而且能够解决了曲张静脉的倒流等问题。
本组研究中结果显示：微创改良手术方法治疗静脉曲张在手术时间、术中出血量、住院时间等指标方面均明显优于传统手术治疗组。表明该方法具有操作简便快捷、创伤较小、安全性较高，术后恢复较快的特点和优点。笔者体会到：(1)根据术前立位时曲张的静脉位置标记，手术切口应该尽量避开大隐静脉干，以免损伤神经。(2)尖刀戳开小口后，用蚊式钳夹住静脉轻牵出皮肤，再使用止血钳滚动式抽剥出尽可能完整的曲张浅静脉及相连的穿静脉。(3)由于病变静脉脆性等影响，抽剥时容易截断，断端难以结扎，通过弹性回缩和弹力绷带包扎达到压迫止血的目的。
因此，微创改良手术方法治疗静脉曲张时，能做到以下几点[4]：治疗方法选择得当、病变解剖结构认识到位，抽剥完整个静脉曲张病变是很容易的；抽剥过程中操作准确、迅速、连贯，减少术中出血是很有效的；准确定位的前提下，高位结扎曲张静脉主干，同时全面结扎、抽剥其重要的属支和交通支是减少术后静脉曲张复发的关键。该方法值得效仿和推广。
参考文献
[1]张豫庆.改良微创抽剥术治疗下肢静脉曲张的临床探讨[J].河南职工医学院学报，2012，24(4)：439-442.
[2]田庆刚，刘 瑞，张生彬.大隐静脉曲张腔内激光治疗与传统手术的对比研究[J].中国现代医疗杂志，2012，22(1)：77-79.
[3]廖福生.点状抽剥治疗大隐静脉曲张临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48(24)：102，119.
[4]李 春，余朝文，宋 涛，等.改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张96例经验总结[J].中华全科医学，2014，12(12)：1926-1928.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(杨文斌)