丹红注射液联合体外反搏对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子的影响探究
【摘要】目的 分析体外反搏联合DHI对炎症因子产生的影响。方法 研究对象为我院2015年2月～2016年4月治疗的114例ACS患者，在PCI术后应用DHI及体外反搏。结果 术后第1 d的MMP-P9、IL-6、IL-18、TNF-α高于术后第7天。结论 在PCI术后联合应用DHI与体外反搏疗法可减少炎症因子。
【关键词】炎症因子；PCI；体外反搏
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..01
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月～2016年4月在我院接受PCI术的ACS患者为114例，术前心绞痛持续时间长、频繁发作，CK-MB水平升高，症状符合ACC/AHA诊断标准，心电图证实ST段明显下移，CAG冠脉造影证实病变血管狭窄率>50%，无PCI术史。排除入组前30天内有急性炎症或感染史、外伤史、重大手术史及服用抗炎药物，肿瘤、高热、关节炎、甲亢、免疫疾病，服用维生素B12及叶酸，不耐受体外反搏，对研究药物有不良反应史或过敏史，恶性心律失常，术后NYHA分级为Ⅲ级及Ⅳ级，AST及ALT水平比正常值高2倍～3倍，DBP>110 mmHg、SBP>180 mmHg、血钾>5.5 mmol/L，合并血液系统病变、脑卒中及COPD的ACS患者。114例中男69例，女45例；年龄37～83岁，平均(67.2±7.7)岁；UNSTEMI 36例，UAP 34例，STEMI 44例；直接PCI 75例，非直接PCI39例。
1.2 方法
采用Judkin法实施PCI术，穿刺股动脉或桡动脉后置入动脉鞘，将100～150 U/kg普通肝素注入鞘管中，明确梗死动脉与病变冠脉支数后注入ACEI/ARB类药物、替罗非班、氯吡格雷、硝酸甘油、阿司匹林、法舒地尔等药物。术后应用DHI，在250 mL生理盐水或250 mL浓度为5%的葡萄糖液中加入40 mL DHI(每10 mL DHI中含50 mg红花黄酮、5 mg原儿茶醛及丹参素钠)后给予缓慢静滴治疗，1次/d，连续应用5～7天，对于患有糖尿病的ACS患者，应用DHI时需将生理盐水作为稀释用水。或肌内注射DHI，2～4 ml/次，1～2次/d，治疗5～7天。术后还应用了体外反搏疗法，反搏前需告知ACS患者排空小便，对于过度紧张、心率过快、血压升高的ACS患者，反搏前给予镇静、减慢心率或降压处理。采用EECP-WBF-Y型反搏装置，将反搏气囊的充气压力控制在0.35～0.40 kg/cm2之间，同时确保指脉舒张波与收缩波的比值>1.2。反搏时间为45～60 min/次，1次/d，持续治疗6天。在实施首次反搏的过程中，如发现ACS患者不能有效适应或表现紧张，可将反搏时间缩短至30～40 min，适应反搏后逐渐增加治疗时间。
1.3 观察指标
于术后第1天及术后第7天采集10 mL静脉血测定炎症因子，采血后离心，在-70℃的环境下冻存待测标本。检测指标包括MMP-P9、IL-6、IL-18、TNF-α，采用R&DSystems公司的试剂盒，用ELISA法检测炎症因子。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学方法对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术后第7天的MMP-P9、IL-6、IL-18及TNF-α均显著低于术后第1天(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
本文探究了联合应用体外反搏、DHI对PCI术后ACS患者炎症因子MMP-P9、IL-6、IL-18及TNF-α的影响，证实治疗7 d后炎症因子检测值显著降低。体外反搏能够产生双脉冲，压迫四肢动脉，增强冠脉舒张压，加快血液流动速度，改善全身血液灌注状态，增加回心血量与心排血量、心搏量，有效建立侧支循环。中医认为ACS属于心悸、血瘀症、胸痹、内生痈疮，病机为心脉瘀滞、痹阻，脉络不通，日久酿毒生热、伤脉腐筋，中药针剂DHI可活血化瘀、祛瘀止痛、通经活络。药理研究证实DHI可清除血管壁产生的自由基，具有抗氧化作用，能增强内皮细胞VEGF生长因子表达活性，延长细胞寿命，为内皮细胞提供良好的生长环境，有效保护及修复内皮细胞、心肌细胞，还能抑制白细胞及血管内皮释放过氧化物、炎癥因子[3]。联合DHI与体外反搏能协同叠加抗炎效应，增强抗氧化作用与细胞保护作用，因此能有效减少炎症因子。
参考文献
[1]解金红，陈玉善，罗明华，等.大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者行PCI术再灌注后ET、NO、slCAM-1及hs-CRP的影响[J].疑难病杂志，2015，14(5)：445-448.
[2]李 辉，李妙男，康品方，等.细胞色素P4503A4+894C>T基因多态性与急性冠脉综合症患者冠状动脉介入术预后的关系[J].南方医科大学学报，2017，37(2)：261-265., 百拇医药(陈慧贞)
【关键词】炎症因子；PCI；体外反搏
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..01
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月～2016年4月在我院接受PCI术的ACS患者为114例，术前心绞痛持续时间长、频繁发作，CK-MB水平升高，症状符合ACC/AHA诊断标准，心电图证实ST段明显下移，CAG冠脉造影证实病变血管狭窄率>50%，无PCI术史。排除入组前30天内有急性炎症或感染史、外伤史、重大手术史及服用抗炎药物，肿瘤、高热、关节炎、甲亢、免疫疾病，服用维生素B12及叶酸，不耐受体外反搏，对研究药物有不良反应史或过敏史，恶性心律失常，术后NYHA分级为Ⅲ级及Ⅳ级，AST及ALT水平比正常值高2倍～3倍，DBP>110 mmHg、SBP>180 mmHg、血钾>5.5 mmol/L，合并血液系统病变、脑卒中及COPD的ACS患者。114例中男69例，女45例；年龄37～83岁，平均(67.2±7.7)岁；UNSTEMI 36例，UAP 34例，STEMI 44例；直接PCI 75例，非直接PCI39例。
1.2 方法
采用Judkin法实施PCI术，穿刺股动脉或桡动脉后置入动脉鞘，将100～150 U/kg普通肝素注入鞘管中，明确梗死动脉与病变冠脉支数后注入ACEI/ARB类药物、替罗非班、氯吡格雷、硝酸甘油、阿司匹林、法舒地尔等药物。术后应用DHI，在250 mL生理盐水或250 mL浓度为5%的葡萄糖液中加入40 mL DHI(每10 mL DHI中含50 mg红花黄酮、5 mg原儿茶醛及丹参素钠)后给予缓慢静滴治疗，1次/d，连续应用5～7天，对于患有糖尿病的ACS患者，应用DHI时需将生理盐水作为稀释用水。或肌内注射DHI，2～4 ml/次，1～2次/d，治疗5～7天。术后还应用了体外反搏疗法，反搏前需告知ACS患者排空小便，对于过度紧张、心率过快、血压升高的ACS患者，反搏前给予镇静、减慢心率或降压处理。采用EECP-WBF-Y型反搏装置，将反搏气囊的充气压力控制在0.35～0.40 kg/cm2之间，同时确保指脉舒张波与收缩波的比值>1.2。反搏时间为45～60 min/次，1次/d，持续治疗6天。在实施首次反搏的过程中，如发现ACS患者不能有效适应或表现紧张，可将反搏时间缩短至30～40 min，适应反搏后逐渐增加治疗时间。
1.3 观察指标
于术后第1天及术后第7天采集10 mL静脉血测定炎症因子，采血后离心，在-70℃的环境下冻存待测标本。检测指标包括MMP-P9、IL-6、IL-18、TNF-α，采用R&DSystems公司的试剂盒，用ELISA法检测炎症因子。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学方法对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术后第7天的MMP-P9、IL-6、IL-18及TNF-α均显著低于术后第1天(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
本文探究了联合应用体外反搏、DHI对PCI术后ACS患者炎症因子MMP-P9、IL-6、IL-18及TNF-α的影响，证实治疗7 d后炎症因子检测值显著降低。体外反搏能够产生双脉冲，压迫四肢动脉，增强冠脉舒张压，加快血液流动速度，改善全身血液灌注状态，增加回心血量与心排血量、心搏量，有效建立侧支循环。中医认为ACS属于心悸、血瘀症、胸痹、内生痈疮，病机为心脉瘀滞、痹阻，脉络不通，日久酿毒生热、伤脉腐筋，中药针剂DHI可活血化瘀、祛瘀止痛、通经活络。药理研究证实DHI可清除血管壁产生的自由基，具有抗氧化作用，能增强内皮细胞VEGF生长因子表达活性，延长细胞寿命，为内皮细胞提供良好的生长环境，有效保护及修复内皮细胞、心肌细胞，还能抑制白细胞及血管内皮释放过氧化物、炎癥因子[3]。联合DHI与体外反搏能协同叠加抗炎效应，增强抗氧化作用与细胞保护作用，因此能有效减少炎症因子。
参考文献
[1]解金红，陈玉善，罗明华，等.大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者行PCI术再灌注后ET、NO、slCAM-1及hs-CRP的影响[J].疑难病杂志，2015，14(5)：445-448.
[2]李 辉，李妙男，康品方，等.细胞色素P4503A4+894C>T基因多态性与急性冠脉综合症患者冠状动脉介入术预后的关系[J].南方医科大学学报，2017，37(2)：261-265., 百拇医药(陈慧贞)