【摘要】医保智能审核通过事前提示预警、事中预审核、事后审核与申诉等多方位、层次化的审核模式切实将现有医保管理模式转变为更加规范化、精细化的医保管理模式，切实保障医保基金的合理支出，同时也进一步规范医疗机构的临床诊疗行为。但是，在智能审核运行期间也存在一定问题需要进一步改进，如审核规则约束条件的具体细化、完善与改进工作。需要医疗机构与社保经办机构在工作当中不断沟通协商完善智能审核各环节的工作。

    【关键词】医保规则；常态化；智能审核

    【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..02

    随国家医改制度进一步深化，医保支付制度改革也步入全面推进的阶段[1]。医保支付模式也由之前的后付制逐步转变为由总额预付制、按病种付费制、按服务单元付费制、按人头付费制等付费模式组成的复合型付费模式[2]。与此同时，定点医疗机构对于医保管理也需要由之前的粗放式管理模式转变为更加规范化、精细化的医保管理模式。国家人社部于近年相继发布《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》、《人力资源社会保障部办公厅关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》等文件 ......