自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰病的临床观察
【摘要】目的 观察自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰病的疗效。方法 将符合冠心病PCI术后心衰病证属“心肾阳虚”的患者70例，根据随机数字表法分为治疗组(n=35例)、对照组(n=35)。对照组予以西医基础疗法，治疗组在此基础上，加服温阳利水活血方治疗。结果 (1)治疗组的中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗组的NYHA分级评价心功能疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)治疗组心脏彩超指标疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰病的疗效肯定，值得进一步研究及推广。
【关键词】温阳利水活血方；冠心病；心衰
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
冠心病PCI术后心力衰竭(简称心衰)是指各种心血管病变的终末或严重阶段，出现的综合征，主要表现为静脉系统淤血、器官组织灌注缺乏、心输出量降低，严重危害人类健康，甚至危及人类生命，给患者家庭及社会带来了沉重的精神和经济负担。冠心病PCI术后心力衰竭归属于中医学心衰病的范畴。我科从应用自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰患者35例，效果较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病人来源于2014年1月至2016年9月在广西玉林市中医院心内科病房住院的患者70例，根据随机数字表法分为对照组、治疗组。治疗组35例，男19例，女16例，年龄42～79岁，平均(67.43±8.27)，病程6～18个月，平均(9.3±3.1)月，29例为初次发病， 7例为多次发病，伴高血压者21例。治疗组35例，男21例，女14例，年龄41～78岁，平均(65.82±6.12)岁，病程6～19个月，平均(10.6±2.8)月。2组在并发症、病程、年龄、心功能分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
西医诊断标准按照1995年全国心力衰竭专题研讨会标准[1]。心功能NYHA分级法参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年标准[2]。根据中药新药临床研究指导原则(试行)确定疾病证型、分期、诊断标准[3]，中医辩证为心肾阳虚证。
1.3 纳入标准
①符合冠心病诊断标准，均经冠状动脉造影证是冠状动脉严重病变，并行PCI治疗后，存在心功能不全；中医辨证属心肾阳虚证；②年龄41～79岁，性别不限，生命征正常，神智清楚，吞咽功能正常；③以心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的心衰患者为主要研究对象；④愿意参加本研究，自愿签署同意书者。
1.4 排除标准
①高血压未控制着、显著感染者、肺栓塞、心包填塞、缩窄性心包炎、瓣膜未修补者、梗阻性心肌病、完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克；②严重传染病、恶性肿瘤、凝血功能异常、严重肝肾功能不全、过敏体质、哺乳期女性；③因肝肾衰竭引发的心衰者；④使用同类药物，或参加其他临床观察者。
1.5 方法
两组均予吸氧、利尿、强心、扩管等常规西药治疗。治疗组在常规西药治疗基础上，予自拟温阳利水活血方(附子(先煎)15 g，干姜12 g，党参24 g，白术20 g，黄芪24 g，葶苈子12 g，泽兰15 g，益母草15 g，茯苓24 g，猪苓12 g，红花6 g，炙甘草10 g)，中药日一剂，水煎600 ml，分3次温服，以2周为一疗程。
1.6 疗效评价标准
1.6.1 中医症候疗效[3]
显效：证候评分下降超过70%或为0，主次症完全或基本消失；有效：证候积分治疗后下降超过30%；无效：证候积分治疗后下降低于30%；加重：证候积分治疗后低于治疗前。
1.6.2 NYHA分级评价
按照参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年标准[2]执行。(1)显效：心功能增强超过2级或基本控制心衰者。(2)有效：心功能提高1级，但低于2级者。(3)无效：心功能提高未达到1级。(4)恶化：心功能恶化>1级。
1.6.3 心脏彩超
比较治疗前后两组的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)。
1.7 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采取t检验，计数资料采取x2检验，以例数(n)百分数(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 中医症候疗效
治疗组与对照组比较，其效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 NYHA分级评价
治疗组的NYHA分级与对照组比较更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 心脏彩超
治疗后，两组左室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后有显著性差异，而对照组则不明显(P<0.05)。
3 讨 论
患者接受了心脏支架植入术后，虽然一时缓解了紧急情况，但从长远角度出发，及时打通大血管后，仍会出现心肌的坏死、损伤，且也出现部分小血管的不同程度阻塞，许多人仍有劳力性气喘等心衰症状。中医认为，心气不足和心脉瘀阻是心脏供血不足的常见原因。人体是一个整体，脏腑间在生理和病理存在密切的关系。中医重视整体观念在冠心病PCI术后治疗上的运用，不仅能改善心衰病引起的劳力性气喘、下肢浮肿、尿少，心悸等症状，还能有效改善患者肺部感染、肾功能不全等引起的其他症状，明顯改善患者的生活质量。中医治疗冠心病PCI术后心衰病还有安全可靠、多药联用、因人制宜、辨证论治等优点。因此，冠心病PCI术后心衰的中医治疗是不可少的环节。
心衰病的病机多端，病机复杂，表现不一，为本虚标实之证，病位为心，可累及脾肺、肝肾等脏腑，其病机主要为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，其中以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。心主血脉，血脉的运行全赖心中阳气的推动，诚如《医学入门》所说：“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则则凝。”心之阳气亏虚，鼓动乏力，血行滞缓，血脉瘀阻，则动则喘息，为心衰也。冠脉介入手术直接作用于心脏，应用外力对心脏中的淤血、痰饮等病理产物进行有效清除，暂时通畅心脉，但患者机体仍处于本虚状态，手术会损伤机体元气[4]。心居胸中，为阳中之阳。心阳亏虚，则见气短，喘咳倚息，劳动则甚，重者张口抬肩。而五脏为一个相互关联的整体，在心衰发展的过程中，肺脾肝肾与心相互制约，相互影响。病久及肾，肾阳不能温煦心阳，水气上凌心肺，则发胸闷气喘，水湿内停。因此，心阳亏虚，水饮瘀血停聚为冠心病PCI术后心衰病的根本重要病机，治宜“温阳利水，益气活血”。本研究的温阳利水活血方以附子功能补火助阳，回阳救逆为君药，臣以干姜温中散寒，合炙甘草，取四逆汤之意；佐以黄芪、白术益气固表，健脾燥湿；葶苈子、茯苓、猪苓利水消肿，泽兰、益母草活血通络，兼能利水消肿；红花活血化瘀通脉，使以炙甘草调和诸药，全方共凑“温阳利水，益气活血”之功，可使得冠心病PCI术后心衰病患者心阳得温，元气可补，血脉通畅，水肿消减而取得较好的疗效。自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰病的疗效肯定，值得进一步研究及推广。
参考文献
[1]《中华心血管病杂志》，1995，23(2)：83.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.78.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，80.
[4]刘建和，吴亦之，王建国，等.国医大师医案医方心系病症辑要[M].人民军医出版社，2013，04.
本文编辑：吴宏艳, http://www.100md.com(黎裕朝)
【关键词】温阳利水活血方；冠心病；心衰
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
冠心病PCI术后心力衰竭(简称心衰)是指各种心血管病变的终末或严重阶段，出现的综合征，主要表现为静脉系统淤血、器官组织灌注缺乏、心输出量降低，严重危害人类健康，甚至危及人类生命，给患者家庭及社会带来了沉重的精神和经济负担。冠心病PCI术后心力衰竭归属于中医学心衰病的范畴。我科从应用自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰患者35例，效果较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病人来源于2014年1月至2016年9月在广西玉林市中医院心内科病房住院的患者70例，根据随机数字表法分为对照组、治疗组。治疗组35例，男19例，女16例，年龄42～79岁，平均(67.43±8.27)，病程6～18个月，平均(9.3±3.1)月，29例为初次发病， 7例为多次发病，伴高血压者21例。治疗组35例，男21例，女14例，年龄41～78岁，平均(65.82±6.12)岁，病程6～19个月，平均(10.6±2.8)月。2组在并发症、病程、年龄、心功能分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
西医诊断标准按照1995年全国心力衰竭专题研讨会标准[1]。心功能NYHA分级法参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年标准[2]。根据中药新药临床研究指导原则(试行)确定疾病证型、分期、诊断标准[3]，中医辩证为心肾阳虚证。
1.3 纳入标准
①符合冠心病诊断标准，均经冠状动脉造影证是冠状动脉严重病变，并行PCI治疗后，存在心功能不全；中医辨证属心肾阳虚证；②年龄41～79岁，性别不限，生命征正常，神智清楚，吞咽功能正常；③以心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的心衰患者为主要研究对象；④愿意参加本研究，自愿签署同意书者。
1.4 排除标准
①高血压未控制着、显著感染者、肺栓塞、心包填塞、缩窄性心包炎、瓣膜未修补者、梗阻性心肌病、完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克；②严重传染病、恶性肿瘤、凝血功能异常、严重肝肾功能不全、过敏体质、哺乳期女性；③因肝肾衰竭引发的心衰者；④使用同类药物，或参加其他临床观察者。
1.5 方法
两组均予吸氧、利尿、强心、扩管等常规西药治疗。治疗组在常规西药治疗基础上，予自拟温阳利水活血方(附子(先煎)15 g，干姜12 g，党参24 g，白术20 g，黄芪24 g，葶苈子12 g，泽兰15 g，益母草15 g，茯苓24 g，猪苓12 g，红花6 g，炙甘草10 g)，中药日一剂，水煎600 ml，分3次温服，以2周为一疗程。
1.6 疗效评价标准
1.6.1 中医症候疗效[3]
显效：证候评分下降超过70%或为0，主次症完全或基本消失；有效：证候积分治疗后下降超过30%；无效：证候积分治疗后下降低于30%；加重：证候积分治疗后低于治疗前。
1.6.2 NYHA分级评价
按照参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年标准[2]执行。(1)显效：心功能增强超过2级或基本控制心衰者。(2)有效：心功能提高1级，但低于2级者。(3)无效：心功能提高未达到1级。(4)恶化：心功能恶化>1级。
1.6.3 心脏彩超
比较治疗前后两组的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)。
1.7 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采取t检验，计数资料采取x2检验，以例数(n)百分数(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 中医症候疗效
治疗组与对照组比较，其效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 NYHA分级评价
治疗组的NYHA分级与对照组比较更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 心脏彩超
治疗后，两组左室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后有显著性差异，而对照组则不明显(P<0.05)。
3 讨 论
患者接受了心脏支架植入术后，虽然一时缓解了紧急情况，但从长远角度出发，及时打通大血管后，仍会出现心肌的坏死、损伤，且也出现部分小血管的不同程度阻塞，许多人仍有劳力性气喘等心衰症状。中医认为，心气不足和心脉瘀阻是心脏供血不足的常见原因。人体是一个整体，脏腑间在生理和病理存在密切的关系。中医重视整体观念在冠心病PCI术后治疗上的运用，不仅能改善心衰病引起的劳力性气喘、下肢浮肿、尿少，心悸等症状，还能有效改善患者肺部感染、肾功能不全等引起的其他症状，明顯改善患者的生活质量。中医治疗冠心病PCI术后心衰病还有安全可靠、多药联用、因人制宜、辨证论治等优点。因此，冠心病PCI术后心衰的中医治疗是不可少的环节。
心衰病的病机多端，病机复杂，表现不一，为本虚标实之证，病位为心，可累及脾肺、肝肾等脏腑，其病机主要为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，其中以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。心主血脉，血脉的运行全赖心中阳气的推动，诚如《医学入门》所说：“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则则凝。”心之阳气亏虚，鼓动乏力，血行滞缓，血脉瘀阻，则动则喘息，为心衰也。冠脉介入手术直接作用于心脏，应用外力对心脏中的淤血、痰饮等病理产物进行有效清除，暂时通畅心脉，但患者机体仍处于本虚状态，手术会损伤机体元气[4]。心居胸中，为阳中之阳。心阳亏虚，则见气短，喘咳倚息，劳动则甚，重者张口抬肩。而五脏为一个相互关联的整体，在心衰发展的过程中，肺脾肝肾与心相互制约，相互影响。病久及肾，肾阳不能温煦心阳，水气上凌心肺，则发胸闷气喘，水湿内停。因此，心阳亏虚，水饮瘀血停聚为冠心病PCI术后心衰病的根本重要病机，治宜“温阳利水，益气活血”。本研究的温阳利水活血方以附子功能补火助阳，回阳救逆为君药，臣以干姜温中散寒，合炙甘草，取四逆汤之意；佐以黄芪、白术益气固表，健脾燥湿；葶苈子、茯苓、猪苓利水消肿，泽兰、益母草活血通络，兼能利水消肿；红花活血化瘀通脉，使以炙甘草调和诸药，全方共凑“温阳利水，益气活血”之功，可使得冠心病PCI术后心衰病患者心阳得温，元气可补，血脉通畅，水肿消减而取得较好的疗效。自拟温阳利水活血方治疗冠心病PCI术后心衰病的疗效肯定，值得进一步研究及推广。
参考文献
[1]《中华心血管病杂志》，1995，23(2)：83.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.78.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，80.
[4]刘建和，吴亦之，王建国，等.国医大师医案医方心系病症辑要[M].人民军医出版社，2013，04.
本文编辑：吴宏艳, http://www.100md.com(黎裕朝)