2016年8月的安全核查未加入外界因素，按照平常一贯的核查方法；2016年9、10两个月，质控小组运用PDCA循环理论采取人为干预，联合大外科、麻醉科、手术室三方，共同通过要因分析，得出结论。

    (1)计划(Plan，P)

    a.安全核查执行率偏低的要因分析

    2016年8月数据显示，手术安全核查规范执行率只有50.23%，而对麻醉师、外科医生问卷调查显示，有10%为不知晓者，有20%认为没有执行的必要，质控小组通过鱼骨图要因分析，总结出以下因素：人员思想认识不足；标准化作业流程不明确，人员不能同时到齐；缺乏安全核查的执行氛围，宣传不够；部位标识不统一，没有明确的监管机构等。

    b.制定对策

    争对以上因素，制定相关对策：成立质控小组，加大宣传力度；制定安全核查的标准执行流程；加大手术总监部的监管力度；定期抽查考核；制作Time out提醒标识；范手术安全核查记录方法。

    (2)执行(Do，D)

    ①加大宣传力度，覆盖100%知晓率，如组织大小讲课，做板报，发放相关资料文件；②制定安全核查的标准执行流程，并细化手术医生、手术室护士、麻醉医生的配合过程 ......