磁敏感加权成像(SWI)在颅脑损伤中的伤情及预后判断的应用研究
【摘要】目的 磁敏感加权成像(SWI)在颅脑损伤中的伤情及预后判断应用分析。方法 选择2015年8月～2017年7月我院收治的120例颅脑损伤患者作为研究对象，依据临床格拉斯哥昏迷评分(GCS)区分患者为轻度脑外伤以及中重度脑外伤。借助CT平扫、常规MRI以及SWI对所有患者进行全面检查，借助统计学分析对比各个方法下患者脑内病灶的数量以及部位。结果 SWI的GCS评分在第3天远高于CT以及MRI检验，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。SWI在检测颅脑损伤病灶数量上明显高于CT以及MRI检验方法，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI檢查与SWI检查对比，且伤后半年SWI检验GOS评分明显优于CT以及MRI检验方法，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 磁敏感加权成像(SWI)在颅脑损伤后更能更早、更准确和客观地评估脑损伤，并提供更好的与预后有关的昏迷期限以及结果，对提高本地区甚至周边地区颅脑损伤诊断、救治水平有重要
意义。
【关键词】颅脑损伤；头颅CT；头颅MRI；头颅SWI；伤情及预后
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02
颅脑损伤疾病(TBI)是指患者因头部位置遭受到严重的外伤后出现的一种损伤，在全身各部位损伤中，占比约为9%～21%[1]。当患者病情属于轻度时，就很容易治愈，二患者病情较为严重时，就会出现较高的误诊率以及致残率。例如弥漫性轴索损伤与其他颅脑外伤并发。颅脑外伤病情变化快，要求检测者准确判断病情，抓住时机，及时进行检测[2]。最近几年，高分辨率磁敏感加权成像技术应用较为广泛，在检查小出血病灶时准确性较高，在临床中，对脑肿瘤、脑血管病以及神经变性类疾病的检测中应用较多，但是很少在脑外伤检查中应用。本文对在我院治疗的120例颅脑损伤患者进行了分析研究，现将结果报道
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择上述时期我院收治的120例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性67例，女性53例，患者年龄为15-84岁，平均(39.15±11.32)岁，按照致伤原因进行划分：包括42例交通伤，27例摔伤，39例坠落伤，12例其他伤，在入院后，分别对每位患者进行格拉斯哥昏迷评分，其中28例为5～8分，47例为9～12分，45例13～15分，所有患者患病时间均为3～7天之间，给予患者CT以及MRI进行检查。轻度TBI组(GCS13-15分)为45例，中重度TBI组为75例(5～12分)，其中有36例出现弥漫性轴索损伤(DAI)，以患者病灶位置为分组依据，可分为浅表组(包括颞叶、顶叶皮髓质以及额叶、枕叶)以及深部组(丘脑、基底核、胼胝体)、后颅窝组(脑干、小脑)，在这9个部位中，如果一个出血灶累及超过2个部位，那个损伤部位就是面积较大的区域，将生命征不平稳，脑疝患者排除。
1.2 方法
1.2.1 常规MRI序列检查
采用1.5T磁共振影像系统(MRI)进行检查。
1.2.2 SWI
选择上述机型自带扫描序列，同时进行优化，在扫描定位过程中，TR49 ms，TE40 ms，FOV为230 mm×
230 mm，320×320矩阵，保持20度偏转角，80 kHz宽带，设置相位编码方向为左右，并行采集因子2.0，2.0 mm层后，0层间距，56层扫描。在采集完毕后，会获得两组图像，也就是相位图像以及强度图像。而后在工作站位置对数据做进一步处理，借助高通滤波以及数据叠加、最小信号强度投影灯对数据进行处理，最终形成融合SWI图像。
1.2.3 CT检查
采用亚洲最先进型号的宝石能谱CT以及16排CT进行检查。保持患者头颅处于横断位状态进行扫描，6毫米层厚，层间距为0，512×512矩阵，借助软组织算法重建。
1.3 观察指标
选择2位经验较为丰富的医生分析本组研究中所有图像，借助双盲法比较CT、常规MRI以及SWI序列显现出的血灶数量、分布。
(1)患者在入院第0、1、3、7、14天的GCS评分；
(2)患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI检查；
(3)患者在入院第1或第7天的头颅SWI检查；
(4)患者在伤后半年的GOS评分。
1.4 统计学方法
本组研究数据选择SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以例(n)，百分数(%)表示，采用t检验；计量资料以“x±s”表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结 果
SWI的GCS评分在第3天远高于CT以及MRI检验，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。SWI在检测颅脑损伤病灶数量上明显高于CT以及MRI检验方法，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI检查与SWI检查对比，且伤后半年SWI检验GOS评分明显优于CT以及MRI检验方法，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
TBI疾病在临床中较为常见，患者一般会伴有多发小出血灶，患者病死率较高，且治疗后患者会有较多后遗症存在，基于此，早期发现出血灶位置以及数目，对损伤严重程度进行判断，能够为临床治疗提供一定帮助，对于病死率的降低有一定帮助[3-5]。在检测颅脑损伤疾病中，最常应用CT方式进行检查，但是CT检查无法有效检测小病灶，且敏感度较低，特异性不高，出现误诊以及漏诊率较高。MRI诊断的应用，是神经系统的诊断得到了突飞猛进的发展，但是脑内出血灶的显示仍存在一定歧义[6-8]。SWI是由MRI技术发展而来，具有较高的安全性以及无创性，在对病灶数量的显示上较其他两种检测方式更具优势。在本组研究中，SWI的GCS评分在第3天远高于CT以及MRI检验，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。SWI在检测颅脑损伤病灶数量上明显高于CT以及MRI检验方法，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI检查与SWI检查对比，且伤后半年SWI检验GOS评分明显优于CT以及MRI检验方法，组间差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，磁敏感加权成像(SWI)在颅脑损伤后更能更早、更准确和客观地评估脑损伤，并提供更好的与预后有关的昏迷期限以及结果，对提高本地区甚至周边地区颅脑损伤诊断、救治水平有重要意义。
参考文献
[1]蒋熙攘，刘 胜，王 诚，等.磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤的临床应用及意义[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(9)：520-523.
[2]谢 亮，卢尚坤，凌晓东等.磁敏感加权成像在评估288例轻型颅脑损伤预后的应用研究[J].浙江创伤外科，2015，11(6)：1187-1187，1188.
[3]朱永山.磁共振张量成像和磁敏感加权成像对创伤性颅脑损伤的诊断价值—动物实验研究及临床观察[D].蚌埠医学院，2014.
[4]江 林，王亚男，刘 衡，等.3.0T高场MR磁敏感加权成像在诊断胼胝体损伤中的应用[J].广东医学，2013，34(18)：2818-2821.
[5]陈增爱，秦玲娣，华 佳，等.磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤微出血的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(6)：481-483.
[6]罗 锐，陈 军，陈 辉，等.磁敏感加权成像与常规二维梯度回波成像对轻型脑损伤评估价值的比较分析[J].中华创伤杂志，2014，30(11)：1107-1111.
[7]谢铁钢，章文花，杨志艳，等.MR磁敏感加权成像在重型创伤性颅脑损伤诊断中的应用价值[J].今日健康，2016，15(10)：359-360.
[8]罗荣芳，何建平.轻型脑损伤患者磁敏感加权成像评估价值及其与GCS评分的相关性分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(2)：14-16.
本文编辑：李 豆, http://www.100md.com(欧阳可勋 钱卫添 胡朝晖 胡建军)
意义。
【关键词】颅脑损伤；头颅CT；头颅MRI；头颅SWI；伤情及预后
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02
颅脑损伤疾病(TBI)是指患者因头部位置遭受到严重的外伤后出现的一种损伤，在全身各部位损伤中，占比约为9%～21%[1]。当患者病情属于轻度时，就很容易治愈，二患者病情较为严重时，就会出现较高的误诊率以及致残率。例如弥漫性轴索损伤与其他颅脑外伤并发。颅脑外伤病情变化快，要求检测者准确判断病情，抓住时机，及时进行检测[2]。最近几年，高分辨率磁敏感加权成像技术应用较为广泛，在检查小出血病灶时准确性较高，在临床中，对脑肿瘤、脑血管病以及神经变性类疾病的检测中应用较多，但是很少在脑外伤检查中应用。本文对在我院治疗的120例颅脑损伤患者进行了分析研究，现将结果报道
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择上述时期我院收治的120例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性67例，女性53例，患者年龄为15-84岁，平均(39.15±11.32)岁，按照致伤原因进行划分：包括42例交通伤，27例摔伤，39例坠落伤，12例其他伤，在入院后，分别对每位患者进行格拉斯哥昏迷评分，其中28例为5～8分，47例为9～12分，45例13～15分，所有患者患病时间均为3～7天之间，给予患者CT以及MRI进行检查。轻度TBI组(GCS13-15分)为45例，中重度TBI组为75例(5～12分)，其中有36例出现弥漫性轴索损伤(DAI)，以患者病灶位置为分组依据，可分为浅表组(包括颞叶、顶叶皮髓质以及额叶、枕叶)以及深部组(丘脑、基底核、胼胝体)、后颅窝组(脑干、小脑)，在这9个部位中，如果一个出血灶累及超过2个部位，那个损伤部位就是面积较大的区域，将生命征不平稳，脑疝患者排除。
1.2 方法
1.2.1 常规MRI序列检查
采用1.5T磁共振影像系统(MRI)进行检查。
1.2.2 SWI
选择上述机型自带扫描序列，同时进行优化，在扫描定位过程中，TR49 ms，TE40 ms，FOV为230 mm×
230 mm，320×320矩阵，保持20度偏转角，80 kHz宽带，设置相位编码方向为左右，并行采集因子2.0，2.0 mm层后，0层间距，56层扫描。在采集完毕后，会获得两组图像，也就是相位图像以及强度图像。而后在工作站位置对数据做进一步处理，借助高通滤波以及数据叠加、最小信号强度投影灯对数据进行处理，最终形成融合SWI图像。
1.2.3 CT检查
采用亚洲最先进型号的宝石能谱CT以及16排CT进行检查。保持患者头颅处于横断位状态进行扫描，6毫米层厚，层间距为0，512×512矩阵，借助软组织算法重建。
1.3 观察指标
选择2位经验较为丰富的医生分析本组研究中所有图像，借助双盲法比较CT、常规MRI以及SWI序列显现出的血灶数量、分布。
(1)患者在入院第0、1、3、7、14天的GCS评分；
(2)患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI检查；
(3)患者在入院第1或第7天的头颅SWI检查；
(4)患者在伤后半年的GOS评分。
1.4 统计学方法
本组研究数据选择SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以例(n)，百分数(%)表示，采用t检验；计量资料以“x±s”表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结 果
SWI的GCS评分在第3天远高于CT以及MRI检验，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。SWI在检测颅脑损伤病灶数量上明显高于CT以及MRI检验方法，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI检查与SWI检查对比，且伤后半年SWI检验GOS评分明显优于CT以及MRI检验方法，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
TBI疾病在临床中较为常见，患者一般会伴有多发小出血灶，患者病死率较高，且治疗后患者会有较多后遗症存在，基于此，早期发现出血灶位置以及数目，对损伤严重程度进行判断，能够为临床治疗提供一定帮助，对于病死率的降低有一定帮助[3-5]。在检测颅脑损伤疾病中，最常应用CT方式进行检查，但是CT检查无法有效检测小病灶，且敏感度较低，特异性不高，出现误诊以及漏诊率较高。MRI诊断的应用，是神经系统的诊断得到了突飞猛进的发展，但是脑内出血灶的显示仍存在一定歧义[6-8]。SWI是由MRI技术发展而来，具有较高的安全性以及无创性，在对病灶数量的显示上较其他两种检测方式更具优势。在本组研究中，SWI的GCS评分在第3天远高于CT以及MRI检验，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。SWI在检测颅脑损伤病灶数量上明显高于CT以及MRI检验方法，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，患者在入院第0、1或7、14天的头颅CT或MRI检查与SWI检查对比，且伤后半年SWI检验GOS评分明显优于CT以及MRI检验方法，组间差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，磁敏感加权成像(SWI)在颅脑损伤后更能更早、更准确和客观地评估脑损伤，并提供更好的与预后有关的昏迷期限以及结果，对提高本地区甚至周边地区颅脑损伤诊断、救治水平有重要意义。
参考文献
[1]蒋熙攘，刘 胜，王 诚，等.磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤的临床应用及意义[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(9)：520-523.
[2]谢 亮，卢尚坤，凌晓东等.磁敏感加权成像在评估288例轻型颅脑损伤预后的应用研究[J].浙江创伤外科，2015，11(6)：1187-1187，1188.
[3]朱永山.磁共振张量成像和磁敏感加权成像对创伤性颅脑损伤的诊断价值—动物实验研究及临床观察[D].蚌埠医学院，2014.
[4]江 林，王亚男，刘 衡，等.3.0T高场MR磁敏感加权成像在诊断胼胝体损伤中的应用[J].广东医学，2013，34(18)：2818-2821.
[5]陈增爱，秦玲娣，华 佳，等.磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤微出血的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(6)：481-483.
[6]罗 锐，陈 军，陈 辉，等.磁敏感加权成像与常规二维梯度回波成像对轻型脑损伤评估价值的比较分析[J].中华创伤杂志，2014，30(11)：1107-1111.
[7]谢铁钢，章文花，杨志艳，等.MR磁敏感加权成像在重型创伤性颅脑损伤诊断中的应用价值[J].今日健康，2016，15(10)：359-360.
[8]罗荣芳，何建平.轻型脑损伤患者磁敏感加权成像评估价值及其与GCS评分的相关性分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(2)：14-16.
本文编辑：李 豆, http://www.100md.com(欧阳可勋 钱卫添 胡朝晖 胡建军)