运用柴胡桂枝干姜汤治疗胰腺癌的体会
【关键词】柴胡桂枝干姜汤；胰腺癌；少阳太阴合病
【中图分类号】R711；R271.11 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02
柴胡桂枝干姜汤出自张仲景的《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”后世运用柴胡桂枝干姜汤的范畴远远超过了《伤寒论》的记载。据报道，柴胡桂枝干姜汤在治疗肠易激综合症、痤疮、失眠、神经性耳鸣、肾小球肾炎、肾病综合征、免疫性疾病、抑郁癥、癔症等病证方面均有良效[1-2]，阳国彬等运用柴胡桂枝汤辨治肝癌腹水亦有较好疗效[3]。笔者所在医院经常运用柴胡桂枝干姜汤辨治局部晚期或转移性胰腺癌，在改善单独西医手段无法解决的临床症状方面常获良效。现将本科应用柴胡桂枝干姜汤验案抽取3则进行简述，现报道如下。
1 临床资料
病案1：男，53岁，胰腺尾部癌伴多发肝转移。平素忧郁焦虑，乏力、腹痛，昼轻夜重，有时伴左胁痛，食欲欠佳，睡眠欠安，小便微黄，大便正常。舌质红，苔白中腻，脉弦滑。治以疏肝理气，活血化瘀止痛，予柴胡桂枝干姜汤加理气活血之品，拟方为：柴胡12 g，炒黄芩10 g，干姜9 g，肉桂9 g，天花粉10 g，煅牡蛎先30 g，甘草6 g，九香虫6 g，莪术10 g，三棱10 g，木香6 g，蛇莓20 g，香附10 g，乌药10 g，白芷12 g，延胡索30 g，白花蛇舌草30 g，南方红豆杉3 g，白芍10 g。患者服用1周后腹痛症状有所减轻，食欲改善。治疗期间出现腑气不通曾配合小承气汤治疗亦获效。
病案2：女，51岁，胰头癌伽玛刀术后肝、肺转移化疗后，上腹部疼痛伴腰背部疼痛，纳差，乏力，口苦，口干，夜寐一般，大小便调。舌质暗边有紫气，苔薄，脉细涩。辩证少阳太阴合病证。治疗以和解少阳太阴，行气化瘀为主，方拟柴胡桂枝干姜汤加减，方药为：柴胡12 g，肉桂后下9 g，干姜9 g，煅牡蛎先煎15 g，瓜蒌子50 g，炒黄芩10 g，甘草6 g，白芷10 g，乌药10 g，小茴香10 g，九香虫
6 g，木香6 g，生白芍30 g，蛇舌草30 g，石上柏10 g，石见穿15 g，山慈菇15 g，焦山楂10 g，制川草乌先煎各3 g。患者服用1周后口苦稍减，2周后舌苔脉象改善。
病案3，女，71岁，胰头癌腹膜后淋巴结转移、梗阻性黄疸支架置入术后。上腹部疼痛，伴腰背部疼痛，纳差，全身乏力，双下肢无力，行走需搀扶，口苦，口干，夜寐一般，小便调，肛周疼痛，大便平素难解，舌质暗边有紫气，苔薄，脉细涩。辩证属少阳太阴合病，夹湿夹瘀。中医治疗以疏肝利胆，健脾化湿为主，方拟柴胡桂枝干姜汤加减，方药为：柴胡10 g，桂枝10 g，干姜10 g，煅牡蛎先煎30 g，天花粉10 g，炒黄芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g，党参20 g，苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，苍术10 g，枳实10 g，黄芪30 g，天龙10 g。服用2剂后食欲较前增加，全身乏力、双下肢无力症状好转，可自行行走，继服半月，口苦症状减轻，口干无明显改善。
胰腺癌患者常出现腹胀、食欲减退、腹泻等症状，西医治疗多采用调节胃肠动力药、消化酶、生长抑素等对症处理，有时获效而有时收效甚微。临床研究证明，中医药是胰腺癌综合治疗的重要手段之一，尤其对晚期胰腺癌和高龄患者，能体现出显著优势[4]。
中医学认为，胰腺癌病位在胰，发病与肝、胆、脾等脏腑功能失调相关，脾居中焦，为气机升降枢纽。忧思抑郁伤脾，思则气结，中焦气机升降失常，津液运行不畅，聚湿生痰，血液运行不畅，停而生瘀，痰瘀阻脾，结聚成瘤。恰如李东垣在《兰室秘藏》中指出：“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也”。
目前临床上胰腺癌辨证常采用八纲及脏腑辩证，分为本虚、标实，本虚即以足太阴脾虚为首，可有气血虚弱、阴虚内热，治疗上采用益气健脾、补气养血、养阴清热等方法；标实包括热毒、湿阻、痰凝、气滞、血瘀等因素，可单独表现某一种也可兼见，临床上以多种因素兼见常见，治疗上采用清热解毒、化湿除浊、化痰散结、疏肝理气、活血化瘀等；虚实夹杂者则扶正祛邪。
本科室认为，胰腺癌从六经辨证，属少阳太阴合病，基本病机为为少阳郁热，太阴虚寒。邪入少阳，胆郁化热，伤及津液；肝胆气郁，横犯脾胃，脾阳受损，健运失司，太阴虚寒是必有的兼证。柴胡桂枝干姜汤的药物组成为：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、炙甘草，功效为和解少阳、温化水饮。柴胡治往来寒热及胸胁满，天花粉能生津止渴，黄芩去心烦，桂枝、甘草降上冲之气，甘草、干姜温中，牡蛎与柴胡、黄芩合用治心下微结，与天花粉合用止渴，与桂枝合用止汗，故柴胡桂枝干姜汤能够和解少阳，畅达三焦，温脾生津。临床以口干口苦、肢寒畏冷、不喜冷食、便溏、脘腹胀满、脉弦为辨证要点，有是证则用是方，不必拘泥西医病种。正如刘渡舟《伤寒论十四讲》中提出，本方“主张胆热脾寒”、“重溏泻、小便不利、口渴、心烦或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证”[5]，以口苦为断病在少阳的主要依据，腹满畏寒便溏为断病在太阴的主要依据[6]。药物用量根据寒热多少而调整，口苦重者，酌加黄芩用量，腹胀满、下利甚或胃脘凉、恶进凉食者，酌加干姜用量，虚寒甚者可加用附子。
因此，从六经辩证，少阳太阴合病为胰腺癌的基本病机，可以以柴胡桂枝干姜汤为基本方治疗胰腺癌，根据中医辨证原则合用其它方剂，气滞湿阻型合用二陈汤，湿热蕴结型合用三仁汤，瘀血阻滞者合用膈下逐瘀汤，常获良效，可联合西医治疗手段更好地解决胰腺癌患者症状，并改善其生活质量。
参考文献
[1]王淑杰，高魁林.用柴胡桂枝干姜汤治疗相关疾病的体会[J].当代医药论丛，2015，13(19)：21.
[2]王 付.学用柴胡桂枝干姜汤方证的探索与实践[J].现代中医药，2013，33(05)：72-73.
[3]阳国彬，刘玉芳.《伤寒论》柴胡汤类方辨治肝癌并发症体会[J].中医药通报，2016，15(03)：14-16.
[4]孙 韬，左明焕.胰腺癌的中医研究进展[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2009，16(06)：44-46.
[5]刘渡舟.伤寒论十四讲[M].天津：天津科学技术出版社，1982：107.
[6]张保伟.刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用[J].中医药学刊，2002，20(1)：9.
本文编辑：张 钰, 百拇医药(马金凤 陈灵艳)
【中图分类号】R711；R271.11 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02
柴胡桂枝干姜汤出自张仲景的《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”后世运用柴胡桂枝干姜汤的范畴远远超过了《伤寒论》的记载。据报道，柴胡桂枝干姜汤在治疗肠易激综合症、痤疮、失眠、神经性耳鸣、肾小球肾炎、肾病综合征、免疫性疾病、抑郁癥、癔症等病证方面均有良效[1-2]，阳国彬等运用柴胡桂枝汤辨治肝癌腹水亦有较好疗效[3]。笔者所在医院经常运用柴胡桂枝干姜汤辨治局部晚期或转移性胰腺癌，在改善单独西医手段无法解决的临床症状方面常获良效。现将本科应用柴胡桂枝干姜汤验案抽取3则进行简述，现报道如下。
1 临床资料
病案1：男，53岁，胰腺尾部癌伴多发肝转移。平素忧郁焦虑，乏力、腹痛，昼轻夜重，有时伴左胁痛，食欲欠佳，睡眠欠安，小便微黄，大便正常。舌质红，苔白中腻，脉弦滑。治以疏肝理气，活血化瘀止痛，予柴胡桂枝干姜汤加理气活血之品，拟方为：柴胡12 g，炒黄芩10 g，干姜9 g，肉桂9 g，天花粉10 g，煅牡蛎先30 g，甘草6 g，九香虫6 g，莪术10 g，三棱10 g，木香6 g，蛇莓20 g，香附10 g，乌药10 g，白芷12 g，延胡索30 g，白花蛇舌草30 g，南方红豆杉3 g，白芍10 g。患者服用1周后腹痛症状有所减轻，食欲改善。治疗期间出现腑气不通曾配合小承气汤治疗亦获效。
病案2：女，51岁，胰头癌伽玛刀术后肝、肺转移化疗后，上腹部疼痛伴腰背部疼痛，纳差，乏力，口苦，口干，夜寐一般，大小便调。舌质暗边有紫气，苔薄，脉细涩。辩证少阳太阴合病证。治疗以和解少阳太阴，行气化瘀为主，方拟柴胡桂枝干姜汤加减，方药为：柴胡12 g，肉桂后下9 g，干姜9 g，煅牡蛎先煎15 g，瓜蒌子50 g，炒黄芩10 g，甘草6 g，白芷10 g，乌药10 g，小茴香10 g，九香虫
6 g，木香6 g，生白芍30 g，蛇舌草30 g，石上柏10 g，石见穿15 g，山慈菇15 g，焦山楂10 g，制川草乌先煎各3 g。患者服用1周后口苦稍减，2周后舌苔脉象改善。
病案3，女，71岁，胰头癌腹膜后淋巴结转移、梗阻性黄疸支架置入术后。上腹部疼痛，伴腰背部疼痛，纳差，全身乏力，双下肢无力，行走需搀扶，口苦，口干，夜寐一般，小便调，肛周疼痛，大便平素难解，舌质暗边有紫气，苔薄，脉细涩。辩证属少阳太阴合病，夹湿夹瘀。中医治疗以疏肝利胆，健脾化湿为主，方拟柴胡桂枝干姜汤加减，方药为：柴胡10 g，桂枝10 g，干姜10 g，煅牡蛎先煎30 g，天花粉10 g，炒黄芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g，党参20 g，苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，苍术10 g，枳实10 g，黄芪30 g，天龙10 g。服用2剂后食欲较前增加，全身乏力、双下肢无力症状好转，可自行行走，继服半月，口苦症状减轻，口干无明显改善。
胰腺癌患者常出现腹胀、食欲减退、腹泻等症状，西医治疗多采用调节胃肠动力药、消化酶、生长抑素等对症处理，有时获效而有时收效甚微。临床研究证明，中医药是胰腺癌综合治疗的重要手段之一，尤其对晚期胰腺癌和高龄患者，能体现出显著优势[4]。
中医学认为，胰腺癌病位在胰，发病与肝、胆、脾等脏腑功能失调相关，脾居中焦，为气机升降枢纽。忧思抑郁伤脾，思则气结，中焦气机升降失常，津液运行不畅，聚湿生痰，血液运行不畅，停而生瘀，痰瘀阻脾，结聚成瘤。恰如李东垣在《兰室秘藏》中指出：“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也”。
目前临床上胰腺癌辨证常采用八纲及脏腑辩证，分为本虚、标实，本虚即以足太阴脾虚为首，可有气血虚弱、阴虚内热，治疗上采用益气健脾、补气养血、养阴清热等方法；标实包括热毒、湿阻、痰凝、气滞、血瘀等因素，可单独表现某一种也可兼见，临床上以多种因素兼见常见，治疗上采用清热解毒、化湿除浊、化痰散结、疏肝理气、活血化瘀等；虚实夹杂者则扶正祛邪。
本科室认为，胰腺癌从六经辨证，属少阳太阴合病，基本病机为为少阳郁热，太阴虚寒。邪入少阳，胆郁化热，伤及津液；肝胆气郁，横犯脾胃，脾阳受损，健运失司，太阴虚寒是必有的兼证。柴胡桂枝干姜汤的药物组成为：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、炙甘草，功效为和解少阳、温化水饮。柴胡治往来寒热及胸胁满，天花粉能生津止渴，黄芩去心烦，桂枝、甘草降上冲之气，甘草、干姜温中，牡蛎与柴胡、黄芩合用治心下微结，与天花粉合用止渴，与桂枝合用止汗，故柴胡桂枝干姜汤能够和解少阳，畅达三焦，温脾生津。临床以口干口苦、肢寒畏冷、不喜冷食、便溏、脘腹胀满、脉弦为辨证要点，有是证则用是方，不必拘泥西医病种。正如刘渡舟《伤寒论十四讲》中提出，本方“主张胆热脾寒”、“重溏泻、小便不利、口渴、心烦或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证”[5]，以口苦为断病在少阳的主要依据，腹满畏寒便溏为断病在太阴的主要依据[6]。药物用量根据寒热多少而调整，口苦重者，酌加黄芩用量，腹胀满、下利甚或胃脘凉、恶进凉食者，酌加干姜用量，虚寒甚者可加用附子。
因此，从六经辩证，少阳太阴合病为胰腺癌的基本病机，可以以柴胡桂枝干姜汤为基本方治疗胰腺癌，根据中医辨证原则合用其它方剂，气滞湿阻型合用二陈汤，湿热蕴结型合用三仁汤，瘀血阻滞者合用膈下逐瘀汤，常获良效，可联合西医治疗手段更好地解决胰腺癌患者症状，并改善其生活质量。
参考文献
[1]王淑杰，高魁林.用柴胡桂枝干姜汤治疗相关疾病的体会[J].当代医药论丛，2015，13(19)：21.
[2]王 付.学用柴胡桂枝干姜汤方证的探索与实践[J].现代中医药，2013，33(05)：72-73.
[3]阳国彬，刘玉芳.《伤寒论》柴胡汤类方辨治肝癌并发症体会[J].中医药通报，2016，15(03)：14-16.
[4]孙 韬，左明焕.胰腺癌的中医研究进展[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2009，16(06)：44-46.
[5]刘渡舟.伤寒论十四讲[M].天津：天津科学技术出版社，1982：107.
[6]张保伟.刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用[J].中医药学刊，2002，20(1)：9.
本文编辑：张 钰, 百拇医药(马金凤 陈灵艳)