卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展
【摘要】伴随着老龄化社会的不断发展，脑卒中疾病患者不断增多。脑卒中之后有30%以上的概率会发生神经相关并发症。为了更好的提高临床中卒中治疗水平，本文详细分析卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展，希望可以为今后相关工作提供理论性帮助。
【关键词】卒中后；神经相关并发症；中西医药物治疗；研究进展
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02
卒中后并发症非常多，例如运动障碍、肺部感染、心血管疾病、电解质紊乱等并发症，但是这一些并发症一般在住院期间会积极治疗，所以治疗效果较为理想。但是，神经性相关并发症，例如精神、语言、认知等多方面的能力障碍在住院期间的治疗重视度并不高，所以很难完全治愈，许多患者在出院之后无法获得及时有效的治疗，不仅会严重影响患者的生活质量，同时还会对患者及其家属形成严重影响，导致患者肢体难以康复。对此，探讨卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展具备显著临床价值。
1 语言能力障碍
语言能力障碍是卒中之后很容易发生的一种功能障碍，临床统计中发现有仅30%的患者会在卒中后出现一定程度的语言障碍[1]。
当前卒中后语言能力障碍的西药治疗研究主要是以综合治疗为主。例如，吴哲等人采取了多奈哌齐对卒中后语言功能障碍患者进行治疗，并借助Meta分析之后获得结论，相对于安慰剂治疗方式而言，多奈哌齐的治疗效果更加突出，在西部失语症成套测验当中的部分项目，例如复述、评价、理解、流畅性、命名、信息内容、阅读等多个方面的能力均有明显的改善效果，同时在用药方面多奈哌齐的用药剂量为10mg/d时疗效更加突出[2]。
当前卒中后语言能力障碍的中药治疗研究比较多，中医学认为语言障碍主要是心主神明、心通于舌，由风、火、瘀、痰四邪入侵到心脏，从而导致心神失养，从而发生舌强、言语塞涩等症状。脑是主要的元神，在风中脑络之后，会导致脑脉瘀阻，气血不通，上阻轻窍、流窜经络、从而导致语言涨价。龙氏等人借助中医理论开展了相应的研究，采取中风之后舌强不语或语言流畅性较差的患者作为研究对象，最终辩证以气虚血瘀、风痰上阻为主，所以在治疗中以益气活血、祛风通络，并选解语丹加减为主[3]。辩证为肾虚精气不能上承时，以补肾填髓、益静利窍为主，所以采取地黄饮子加减进行治疗。对于辩证为痰邪阻窍患者，采取平肝潜阳、化痰开窍为治疗原则，选择天麻钩藤饮联合镇肝熄风汤加减治疗。从整体治疗效果来看结果较为满意，患者的临床症状有明显的好转，尤其是在复述、理解、命名、阅读等方面的能力有明显的优化。
2 抑郁障碍
卒中后出现抑郁症状的发生率比较高，其主要是指脑卒中症状所导致的抑郁症，主要是以活动机能衰退、思维迟缓、情绪低落等症状为主，以情感障碍性疾病为代表，是脑卒中常见的并发症[4]。相关研究显示，中风之后抑郁的发病率约为30%至60%，对于抑郁症的早期治疗以及有效的预防措施可以显著改善临床症状，尤其是改善患者在卒中之后的抑郁症状[5]。
卒中后抑郁的西药治疗方式并无统一标准，国外研究者认为，当前抑郁筛选工具与有效的卒中后已与治疗、预防策略并不能显著减少卒中后抑郁症患者发生率，所以当前急需要一种可以有效降低临床卒中后抑郁症的方式。去甲肾上腺素与5-HT是人类精神与情感活动的主要神经递质，相关研究论证了关于卒中后病变会直接或间接损坏去甲肾上腺素与5-HT递质的合成、代谢以及传导通路等研究，这也论证了去甲肾上腺素与5-HT递质减少会导致信息传递发生障碍，进而导致抑郁症状的出现。临床中治疗脑卒中的药物类型主要有选择性5-HT在摄取抑制药物，例如帕罗西汀、舍曲林；选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，例如盐酸文拉法辛缓释片；去甲肾上腺素和特异性5-HT抑制药物，例如有米氮平。另外，相关研究借助舍曲林进行了相应的研究论证，其结果不仅证明了舍曲林可以有效的治疗卒中后不良事件的发生率，同时还可以实现一定的血清素激活以及去甲肾上腺素激活的作用。
在中医领域中，认为抑郁属于情志不畅的类别，气机郁滞是导致症状的主要原因。所以在治疗过程中以疏肝解郁、宁心安神、化痰通络为主要治疗方案。相关研究认为可以借助理气化痰加减的方式进行治疗卒中后抑郁症状，主方主要是以白术、川穹、白芍、芦根、胆南星、法半夏、石菖蒲、柴胡、郁金、佛手、竹茹等，在治疗之后采取汉密尔顿量表进行评价，发现患者的抑郁症状积分有明显的好转。另外，对于中医药单药的成本治疗抑郁症状的研究也在不断的深入，例如目前已知大豆苷元、葛根含葛根素等异黄酮类成分可以对脑血管系统实现一定的推动作用，尤其是改善脑血流量、大脑供氧等作用，临床辩证用药中可以适当的配伍。
3 血管性痴呆
血管性痴呆是一种因为卒中而导致记忆、认知或行为等脑区灌注的严重认知功能障碍综合征。血管性痴呆是老年痴呆的主要原因，同时也是阿尔兹海默症之后第二大痴呆疾病之一，65岁以上的脑卒中患者发生血管性痴呆的可能性在20%以上。
卒中后血管性痴呆的西药治疗研究并不是非常深入，因为目前没有明确血管性痴呆的诊断标准与病因类型，所以并没有一个统一的标准治疗方案。但是整体来说是以卒中二级预防、改善认知功能以及控制行为与精神症状为主。当前大多数研究者都认为可以采取胆碱酯酶抑制剂的方式进行治疗。常用药物是多奈哌齐，其能够有效的抑制胆碱酸梅对于乙酰胆碱的降解，基恩人提升乙酰胆碱的整体浓度，达到患者认知功能不断下降的问题。相关研究采取多奈哌齐进行了相应研究后发现，患者在治疗之后的ADAS-Cog评分明显优于治疗之前，疗效显著。
中医治疗血管性痴呆时，认为该病的病机是髓海不足，神机失用，血瘀、气滞、痰浊等相互转换和相互推动形成疾病。治疗主要是以充髓养脑、补虚扶正为主，并辅以活血通窍。相关研究借助七福饮的药方进行治疗，其药方主要是以人身、黄芪、当归、白术、熟地、制首乌、川穹、石菖蒲、煅牡蛎、珍珠母、益智仁、灸甘草为主，治疗后发现患者的MMSA、HDS-R存在明显的提升，症状改善效果突出。
综上所述，卒中之后神经相关并发症会严重影响患者的康复以及今后的生活质量，当前西医治疗卒中后神经相关并发症的发病机制、临床用药已经有了一定的研究成果，同时中医对于相关的病因、病机、辩证用药等也開展了相应且深入的研究，在合理联合用药方面的对于患者的辨证分型能力越发成熟，在不同理论指导之下用药，可以有效的提高整体治疗效果，尽快探讨一种中西医联合治疗卒中后神经相关并发症的治疗标准具备显著的临床价值。
参考文献
[1]侯吉星，权乾坤.舒肝解郁胶囊对轻中度脑卒中后抑郁患者神经认知功能的疗效分析[J].陕西中医，2016，37(7)：817-818.
[2]王 燕，张立宁.脑卒中患者神经源性膀胱康复治疗进展[J].解放军医学院学报，2015，36(12)：1255-1258.
[3]张志兰，侯宝国，孙金华，等.益肾化痰汤联合针刺治疗对脑卒中患者语言功能及神经功能缺损的影响[J].陕西中医，2017，38(1)：10-11.
[4]梁 玉，张丽霞，高健生，等.前部缺血性视神经病变中西医治疗进展[J].中国中医药信息杂志，2015，22(3)：134-136.
[5]黄 凡，陈天龙，杨海涛，等.针刺星状神经节对脑卒中后肩手综合征的疗效研究[J].广州中医药大学学报，2015，23(5)：868-873.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(董春桃)
【关键词】卒中后；神经相关并发症；中西医药物治疗；研究进展
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02
卒中后并发症非常多，例如运动障碍、肺部感染、心血管疾病、电解质紊乱等并发症，但是这一些并发症一般在住院期间会积极治疗，所以治疗效果较为理想。但是，神经性相关并发症，例如精神、语言、认知等多方面的能力障碍在住院期间的治疗重视度并不高，所以很难完全治愈，许多患者在出院之后无法获得及时有效的治疗，不仅会严重影响患者的生活质量，同时还会对患者及其家属形成严重影响，导致患者肢体难以康复。对此，探讨卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展具备显著临床价值。
1 语言能力障碍
语言能力障碍是卒中之后很容易发生的一种功能障碍，临床统计中发现有仅30%的患者会在卒中后出现一定程度的语言障碍[1]。
当前卒中后语言能力障碍的西药治疗研究主要是以综合治疗为主。例如，吴哲等人采取了多奈哌齐对卒中后语言功能障碍患者进行治疗，并借助Meta分析之后获得结论，相对于安慰剂治疗方式而言，多奈哌齐的治疗效果更加突出，在西部失语症成套测验当中的部分项目，例如复述、评价、理解、流畅性、命名、信息内容、阅读等多个方面的能力均有明显的改善效果，同时在用药方面多奈哌齐的用药剂量为10mg/d时疗效更加突出[2]。
当前卒中后语言能力障碍的中药治疗研究比较多，中医学认为语言障碍主要是心主神明、心通于舌，由风、火、瘀、痰四邪入侵到心脏，从而导致心神失养，从而发生舌强、言语塞涩等症状。脑是主要的元神，在风中脑络之后，会导致脑脉瘀阻，气血不通，上阻轻窍、流窜经络、从而导致语言涨价。龙氏等人借助中医理论开展了相应的研究，采取中风之后舌强不语或语言流畅性较差的患者作为研究对象，最终辩证以气虚血瘀、风痰上阻为主，所以在治疗中以益气活血、祛风通络，并选解语丹加减为主[3]。辩证为肾虚精气不能上承时，以补肾填髓、益静利窍为主，所以采取地黄饮子加减进行治疗。对于辩证为痰邪阻窍患者，采取平肝潜阳、化痰开窍为治疗原则，选择天麻钩藤饮联合镇肝熄风汤加减治疗。从整体治疗效果来看结果较为满意，患者的临床症状有明显的好转，尤其是在复述、理解、命名、阅读等方面的能力有明显的优化。
2 抑郁障碍
卒中后出现抑郁症状的发生率比较高，其主要是指脑卒中症状所导致的抑郁症，主要是以活动机能衰退、思维迟缓、情绪低落等症状为主，以情感障碍性疾病为代表，是脑卒中常见的并发症[4]。相关研究显示，中风之后抑郁的发病率约为30%至60%，对于抑郁症的早期治疗以及有效的预防措施可以显著改善临床症状，尤其是改善患者在卒中之后的抑郁症状[5]。
卒中后抑郁的西药治疗方式并无统一标准，国外研究者认为，当前抑郁筛选工具与有效的卒中后已与治疗、预防策略并不能显著减少卒中后抑郁症患者发生率，所以当前急需要一种可以有效降低临床卒中后抑郁症的方式。去甲肾上腺素与5-HT是人类精神与情感活动的主要神经递质，相关研究论证了关于卒中后病变会直接或间接损坏去甲肾上腺素与5-HT递质的合成、代谢以及传导通路等研究，这也论证了去甲肾上腺素与5-HT递质减少会导致信息传递发生障碍，进而导致抑郁症状的出现。临床中治疗脑卒中的药物类型主要有选择性5-HT在摄取抑制药物，例如帕罗西汀、舍曲林；选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，例如盐酸文拉法辛缓释片；去甲肾上腺素和特异性5-HT抑制药物，例如有米氮平。另外，相关研究借助舍曲林进行了相应的研究论证，其结果不仅证明了舍曲林可以有效的治疗卒中后不良事件的发生率，同时还可以实现一定的血清素激活以及去甲肾上腺素激活的作用。
在中医领域中，认为抑郁属于情志不畅的类别，气机郁滞是导致症状的主要原因。所以在治疗过程中以疏肝解郁、宁心安神、化痰通络为主要治疗方案。相关研究认为可以借助理气化痰加减的方式进行治疗卒中后抑郁症状，主方主要是以白术、川穹、白芍、芦根、胆南星、法半夏、石菖蒲、柴胡、郁金、佛手、竹茹等，在治疗之后采取汉密尔顿量表进行评价，发现患者的抑郁症状积分有明显的好转。另外，对于中医药单药的成本治疗抑郁症状的研究也在不断的深入，例如目前已知大豆苷元、葛根含葛根素等异黄酮类成分可以对脑血管系统实现一定的推动作用，尤其是改善脑血流量、大脑供氧等作用，临床辩证用药中可以适当的配伍。
3 血管性痴呆
血管性痴呆是一种因为卒中而导致记忆、认知或行为等脑区灌注的严重认知功能障碍综合征。血管性痴呆是老年痴呆的主要原因，同时也是阿尔兹海默症之后第二大痴呆疾病之一，65岁以上的脑卒中患者发生血管性痴呆的可能性在20%以上。
卒中后血管性痴呆的西药治疗研究并不是非常深入，因为目前没有明确血管性痴呆的诊断标准与病因类型，所以并没有一个统一的标准治疗方案。但是整体来说是以卒中二级预防、改善认知功能以及控制行为与精神症状为主。当前大多数研究者都认为可以采取胆碱酯酶抑制剂的方式进行治疗。常用药物是多奈哌齐，其能够有效的抑制胆碱酸梅对于乙酰胆碱的降解，基恩人提升乙酰胆碱的整体浓度，达到患者认知功能不断下降的问题。相关研究采取多奈哌齐进行了相应研究后发现，患者在治疗之后的ADAS-Cog评分明显优于治疗之前，疗效显著。
中医治疗血管性痴呆时，认为该病的病机是髓海不足，神机失用，血瘀、气滞、痰浊等相互转换和相互推动形成疾病。治疗主要是以充髓养脑、补虚扶正为主，并辅以活血通窍。相关研究借助七福饮的药方进行治疗，其药方主要是以人身、黄芪、当归、白术、熟地、制首乌、川穹、石菖蒲、煅牡蛎、珍珠母、益智仁、灸甘草为主，治疗后发现患者的MMSA、HDS-R存在明显的提升，症状改善效果突出。
综上所述，卒中之后神经相关并发症会严重影响患者的康复以及今后的生活质量，当前西医治疗卒中后神经相关并发症的发病机制、临床用药已经有了一定的研究成果，同时中医对于相关的病因、病机、辩证用药等也開展了相应且深入的研究，在合理联合用药方面的对于患者的辨证分型能力越发成熟，在不同理论指导之下用药，可以有效的提高整体治疗效果，尽快探讨一种中西医联合治疗卒中后神经相关并发症的治疗标准具备显著的临床价值。
参考文献
[1]侯吉星，权乾坤.舒肝解郁胶囊对轻中度脑卒中后抑郁患者神经认知功能的疗效分析[J].陕西中医，2016，37(7)：817-818.
[2]王 燕，张立宁.脑卒中患者神经源性膀胱康复治疗进展[J].解放军医学院学报，2015，36(12)：1255-1258.
[3]张志兰，侯宝国，孙金华，等.益肾化痰汤联合针刺治疗对脑卒中患者语言功能及神经功能缺损的影响[J].陕西中医，2017，38(1)：10-11.
[4]梁 玉，张丽霞，高健生，等.前部缺血性视神经病变中西医治疗进展[J].中国中医药信息杂志，2015，22(3)：134-136.
[5]黄 凡，陈天龙，杨海涛，等.针刺星状神经节对脑卒中后肩手综合征的疗效研究[J].广州中医药大学学报，2015，23(5)：868-873.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(董春桃)