浅谈从肝论治失眠症
【摘要】失眠症以经常不能获得正常睡眠为特征。中医认为失眠病因有七情所伤，饮食失节，劳倦过度。随着生活节奏加快，现代人因情志所致失眠的发病率不断升高。
【关键词】从肝论治；失眠症
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..01
失眠症中医学称“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”。失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。失眠病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。如《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”肝主疏泄，调节精神情志，五志过极，情志失调，久则郁怒伤肝，因肝脏功能失调而导致失眠的患者日益增多，故因重视从肝论治失眠。
1 从肝论治失眠的理论基础
肝主疏泄，是指肝具有疏通、条达、舒泄的作用。肝主疏泄，调畅气机，气机调畅则身体机能平衡，病无从生，故能寐。若肝失疏泄，气机不畅，肝不藏血，气血逆乱，魂不安藏而不寐。《辨证录·不寐门》中曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血，上不能润于心，则不寐。”是指肝郁会耗损肝血，以致肝血不足，心神失养而不寐。
肝主藏血，是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成篇》曰：“故人卧，血归于肝。”王冰注释为：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”肝藏血功能正常，则肝血化神，心有所养而寐安，若肝藏血功能异常，肝不藏血，血不化神，心神失养而致失眠。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”是指劳倦思虑耗伤阴血，以致心不藏神，肝不藏血，魂不归肝而失眠。
2 从肝论治失眠症
王翘楚[1]教授临床辨证为肝阳上亢、肝郁化火(化风)、肝郁犯胃(横逆)、肝郁瘀阻、肝亢脾虚、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢肾虚8个证型。以平肝解郁、活血安神法组方。基本方：柴胡15 g，煅龙骨30 g，天麻10 g，钩藤15 g，葛根30 g，川芎15 g，赤芍药15 g，白芍药15 g，丹参30 g，合欢皮30 g，远志10 g。结果：治疗总有效率87.06%，其中肝郁瘀阻型最多见，总有效率86.75%。王教授的“五脏皆有不寐，从肝论治”的学术思想对防治失眠症有指导意义。张建夫[2]教授遵从“先其所因，伏其所主”的治疗原则，采用从肝论治以疏肝解郁、活血安神、疏肝泄热等治疗，选药川芎、当归、柴胡、龙牡、杭白芍、香附、广郁金、佛手、云茯苓、知母、龙胆草、合欢皮、夜交藤、炒枣仁等，辨证加减取得了较好效果。将失眠分4型治疗，肝气郁结—治以疏肝理气，健脾养心(方用柴胡疏肝散和归脾汤加减)；肝火扰心—治以疏肝泄热，镇心安神(方用龙胆泻肝汤加减)；肝肾亏虚—治以平肝潜阳，重镇安神(方用镇肝熄风汤加减)；心胆气虚—治以益气镇惊，安神定志(方用安神定志丸合酸枣仁汤)。马云枝[3]教授认为因暴怒伤肝，或情志不遂，或气郁化火，导致肝藏血功能失调，使魂不能藏于肝而致不寐。常见证型有肝气郁结型—治以理气解郁(方用柴胡疏肝散加减)；肝郁化火型—治以清肝泻火，镇心安神(方用龙胆泻肝汤加减)；痰热内扰型—治以清热化痰，和中安神(方用黄连温胆汤加减)；肝阳上亢型—治以平肝潜阳，重镇降逆以安神(方用镇肝熄风汤化载)，同时在选方用药时，融疏肝、平肝、养肝、镇肝为一炉。贾跃进[4]教授强调百病生于气，治病当先调气。治疗中从肝的角度调整阴阳、气机、以致阴阳协调，气机畅达而寐安。临床常见肝气郁滞—治以疏肝解郁，调畅气机(方用柴胡疏肝散加减)；肝郁化火—治以疏肝解郁，清热泻火(方用丹栀逍遥散加减)；肝火上炎扰心—治以清肝泻火(方用龙胆泻心汤加减)；肝气郁滞，枢机不利—治以疏肝解郁、和解枢机(方用柴胡龙骨牡蛎汤加减)；肝血瘀阻—治以疏肝解郁、活血化瘀(方用血府逐瘀汤)。王耀献[5]教授临证中将失眠分5个证型：肝郁气滞型—治以疏肝解郁；心肝火旺型—治以清肝泻火；肝阳上亢型—治以滋阴潜阳；肝血不足型—治以补血养肝；肝胆气虚型—治以温胆安神。对于长期失眠或服药效果不佳的病人，同时睡前1 h配伍中药足浴20～30 min，足浴方药组成：苏木30 g，红花30 g，附子10 g。王教授强调从调肝入手治疗失眠，应用疏肝、清肝、平肝、养肝等方法，必要时辅以足浴疗法，疗效显著。
3 讨 论
失眠症是临床常见病、多发病。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”中医认为肝主疏泄可疏通畅达气机，促进津血津液运行输布，肝为气血升降之枢，其生理功能是否正常于寤寐关系重大。故治疗时以肝为中心，从肝论治，兼顾他脏，辨證论治，使“阴平阳秘”。同时要加强心理精神的调摄，保持精神愉悦，以利疾病早日康复。
参考文献
[1]李林艳.王翘楚从肝论治失眠症371例总结[J].河北中医，2012，34(11)：1605-1607.
[2]贺 嵘，张梅奎，胡龙涛.张建夫教授从肝论治失眠经验[J].陕西中医，2014，35(10)：1390-1392.
[3]郑太昌.马云枝教授从肝论治失眠经验[J].中医临床研究，2013，5(12)：79-80.
[4]刘 扬，王 艳，芦 玥，等.贾跃进从肝论治失眠经验[J].中医药临床杂志，2016，28(11)：1545-1546.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(汪娅蓓)
【关键词】从肝论治；失眠症
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..01
失眠症中医学称“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”。失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。失眠病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。如《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”肝主疏泄，调节精神情志，五志过极，情志失调，久则郁怒伤肝，因肝脏功能失调而导致失眠的患者日益增多，故因重视从肝论治失眠。
1 从肝论治失眠的理论基础
肝主疏泄，是指肝具有疏通、条达、舒泄的作用。肝主疏泄，调畅气机，气机调畅则身体机能平衡，病无从生，故能寐。若肝失疏泄，气机不畅，肝不藏血，气血逆乱，魂不安藏而不寐。《辨证录·不寐门》中曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血，上不能润于心，则不寐。”是指肝郁会耗损肝血，以致肝血不足，心神失养而不寐。
肝主藏血，是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成篇》曰：“故人卧，血归于肝。”王冰注释为：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”肝藏血功能正常，则肝血化神，心有所养而寐安，若肝藏血功能异常，肝不藏血，血不化神，心神失养而致失眠。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”是指劳倦思虑耗伤阴血，以致心不藏神，肝不藏血，魂不归肝而失眠。
2 从肝论治失眠症
王翘楚[1]教授临床辨证为肝阳上亢、肝郁化火(化风)、肝郁犯胃(横逆)、肝郁瘀阻、肝亢脾虚、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢肾虚8个证型。以平肝解郁、活血安神法组方。基本方：柴胡15 g，煅龙骨30 g，天麻10 g，钩藤15 g，葛根30 g，川芎15 g，赤芍药15 g，白芍药15 g，丹参30 g，合欢皮30 g，远志10 g。结果：治疗总有效率87.06%，其中肝郁瘀阻型最多见，总有效率86.75%。王教授的“五脏皆有不寐，从肝论治”的学术思想对防治失眠症有指导意义。张建夫[2]教授遵从“先其所因，伏其所主”的治疗原则，采用从肝论治以疏肝解郁、活血安神、疏肝泄热等治疗，选药川芎、当归、柴胡、龙牡、杭白芍、香附、广郁金、佛手、云茯苓、知母、龙胆草、合欢皮、夜交藤、炒枣仁等，辨证加减取得了较好效果。将失眠分4型治疗，肝气郁结—治以疏肝理气，健脾养心(方用柴胡疏肝散和归脾汤加减)；肝火扰心—治以疏肝泄热，镇心安神(方用龙胆泻肝汤加减)；肝肾亏虚—治以平肝潜阳，重镇安神(方用镇肝熄风汤加减)；心胆气虚—治以益气镇惊，安神定志(方用安神定志丸合酸枣仁汤)。马云枝[3]教授认为因暴怒伤肝，或情志不遂，或气郁化火，导致肝藏血功能失调，使魂不能藏于肝而致不寐。常见证型有肝气郁结型—治以理气解郁(方用柴胡疏肝散加减)；肝郁化火型—治以清肝泻火，镇心安神(方用龙胆泻肝汤加减)；痰热内扰型—治以清热化痰，和中安神(方用黄连温胆汤加减)；肝阳上亢型—治以平肝潜阳，重镇降逆以安神(方用镇肝熄风汤化载)，同时在选方用药时，融疏肝、平肝、养肝、镇肝为一炉。贾跃进[4]教授强调百病生于气，治病当先调气。治疗中从肝的角度调整阴阳、气机、以致阴阳协调，气机畅达而寐安。临床常见肝气郁滞—治以疏肝解郁，调畅气机(方用柴胡疏肝散加减)；肝郁化火—治以疏肝解郁，清热泻火(方用丹栀逍遥散加减)；肝火上炎扰心—治以清肝泻火(方用龙胆泻心汤加减)；肝气郁滞，枢机不利—治以疏肝解郁、和解枢机(方用柴胡龙骨牡蛎汤加减)；肝血瘀阻—治以疏肝解郁、活血化瘀(方用血府逐瘀汤)。王耀献[5]教授临证中将失眠分5个证型：肝郁气滞型—治以疏肝解郁；心肝火旺型—治以清肝泻火；肝阳上亢型—治以滋阴潜阳；肝血不足型—治以补血养肝；肝胆气虚型—治以温胆安神。对于长期失眠或服药效果不佳的病人，同时睡前1 h配伍中药足浴20～30 min，足浴方药组成：苏木30 g，红花30 g，附子10 g。王教授强调从调肝入手治疗失眠，应用疏肝、清肝、平肝、养肝等方法，必要时辅以足浴疗法，疗效显著。
3 讨 论
失眠症是临床常见病、多发病。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”中医认为肝主疏泄可疏通畅达气机，促进津血津液运行输布，肝为气血升降之枢，其生理功能是否正常于寤寐关系重大。故治疗时以肝为中心，从肝论治，兼顾他脏，辨證论治，使“阴平阳秘”。同时要加强心理精神的调摄，保持精神愉悦，以利疾病早日康复。
参考文献
[1]李林艳.王翘楚从肝论治失眠症371例总结[J].河北中医，2012，34(11)：1605-1607.
[2]贺 嵘，张梅奎，胡龙涛.张建夫教授从肝论治失眠经验[J].陕西中医，2014，35(10)：1390-1392.
[3]郑太昌.马云枝教授从肝论治失眠经验[J].中医临床研究，2013，5(12)：79-80.
[4]刘 扬，王 艳，芦 玥，等.贾跃进从肝论治失眠经验[J].中医药临床杂志，2016，28(11)：1545-1546.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(汪娅蓓)