同型半胱氨酸、血清胆红素与脂蛋白(a)联合检验在冠心病患者诊断中的价值研究
【摘要】目的 研究同型半胱氨酸(Hcy)、血清胆红素(SB)、脂蛋白(a)[LP(a)]联合检验在冠心病患者诊断中的价值。方法 选择我院于2016年4月～2017年9月收治的45例冠心病稳定型心绞痛患者做为SAP组，并选择同期收治的45例冠心病不稳定型心绞痛患者做为UAP组，同期在我院进行体检的健康体检者45例做为对照组，检测并比较三组研究对象的Hcy，SB(包括TBiL、IBiL)及LP(a)等指标的水平。结果 与对照组比较，SAP组、UAP组患者Hcy、LP(a)等指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而TBiL、IBiL等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。UAP组患者Hcy、LP(a)等指标均明显高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)；而TBiL、IBiL等指标均明显低于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hcy、TBiL、IBiL、LP(a)等指标联合检验在诊断冠心病患者，以及判断患者病情的严重程度和预后方面具有重要的价值和意义，故应给予足够重视。
【关键词】冠心病；诊断；同型半胱氨酸；血清胆红素；脂蛋白(a)；价值研究
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02
冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，发病率高、死亡率高，是一种严重威胁人类健康及生命的重大疾病之一。近年来全球冠心病的发病率呈升高趋势，我国也不例外，这与我国人口老龄化趋势的明显，以及生活方式和饮食结构的改变有着密切的关系。如有研究显示我国城市人群本病的发病率约为1.59%，农村则为0.48%，且北方人群的发病率高于南方人群[1]。冠心病的发生、发展与诸多危险因素有着密切的关系，因此，针对高风险人群，进行有效的危险因素评估，对于冠心病的预防、控制和治疗有着积极的意义。随着近年来大量的研究证实，同型半胱氨酸(Hcy)、血清胆红素(SB)、脂蛋白(a)[LP(a)]等均是冠心病的独立危险因素[2、3]，然而LP(a)检验对冠心病的诊断价值是否优于其它危险因素尚有争议。本研究则重点探讨了Hcy、SB、LP(a)等联合检验在冠心病患者诊断中的价值，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年4月～2017年9月吉林省辽源市第二人民医院收治的45例冠心病稳定型心绞痛患者做为SAP组，并选择同期收治的45例冠心病不稳定型心绞痛患者做为UAP组，同期在我院进行体检的健康体检者45例做为对照组，SAP组中男27例，女18例，年龄41～62岁，平均年龄(51.7±3.4)岁；UAP组中男28例，女17例，年龄40～63岁，平均年龄(51.6±3.7)岁；对照组中男26例，女19例，年龄40.5～64岁，平均年龄(51.8±3.5)岁。三组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。SAP组、UAP组研究对象均排除合并有肿瘤、心肌病、高血压病、肾功能不全等疾病者。
1.2 检验方法
全部入选对象在采取日晨应保持空腹状态，抽取静脉血4～5 mL，生化分析仪均采用同一个仪器，试剂则选择同一生产商的同一批号试剂。抽取血样后静置，约1 h后置于离心机内进行离心，时间为10 min，分离血清后进行上述指标的测定，其中Hcy采用循环酶法；血清胆红素，包括总胆红素(TBiL)及间接胆红素(IBiL)等采用矾酸盐法及重氮法；LP(a)采用免疫透射比浊法。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)，例(n)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
三组研究对象的Hcy、TBiL、IBiL、LP(a)等指标的水平比较
由表1可见，与对照组比较，SAP组、UAP组患者Hcy、LP(a)等指标均明显高于对照組，差异有统计学意义(*P<0.05)；而TBiL、IBiL等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(*P<0.05)。UAP组患者Hcy、LP(a)等指标均明显高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)；而TBiL、IBiL等指标均明显低于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
根据冠心病的临床表现，其可分为五类，其中稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛均十分常见，其发病、发展与多种危险因素有关，如肥胖、血脂异常、遗传因素等，而其发病机制则主要是多种危险因素共同作用的结果，即“损伤反应假说”，其可引起动脉粥样硬化，内皮细胞损伤，心肌缺血或坏死等。
Hcy一种含硫的氨基酸，人体内含量较低，其被认为是心血管病的独立危险因素至今已逾40年，而我国的研究显示也表明其与冠心病有着密切的关系[4]。其主要是导致冠状动脉粥样硬化而引起冠心病的发生，但作用机制复杂，如其可造成内皮细胞的损伤和内皮细胞功能的紊乱，又可促进活性氧化物、氧自由基等生产，进而引起血管舒张剂收缩功能的障碍，再者，Hcy尚可促进平滑肌细胞增生、平滑肌增殖、顺应性下降等，亦可导致凝血系统功能的受损、冠状动脉血栓的形成等。
胆红素一种胆汁中的橙黄色色素，有一定的自身毒性，可损伤神经系统和大脑，且损害不可逆[5]。胆红素在心血管疾病中的主要作用是抗氧化，其可抑制人体内磷脂、亚油酸等物质被氧化，以此被作为判断冠心病病情的主要依据。如胆固醇在正常范围内的水平愈高，其促进胆固醇溶解及排出的效果愈佳，即可有效预防动脉粥样硬化，再者，其浓度愈高，冠状动脉内的血流愈快、冠状动脉内血流储备值愈高。
Lp(a)的主要成分为胆固醇，是独立的脂蛋白，其在人体内较为稳定，几乎不受饮食、研究、药物及体重的影响，且与心血管病有着密切的关系。Lp(a)可以促进血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化狭窄程度，又可促进白细胞及单核细胞对血管壁进行黏附和浸润，抑制纤维蛋白溶酶原的激活，干扰纤维蛋白的合成等作用。另外Lp(a)又可增加胆固醇沉积量、促进动脉粥样硬化加速形成等作用[6]。综上可见，Hcy、TBiL、IBiL、LP(a)等指标联合检验在诊断冠心病患者，以及判断患者病情的严重程度和预后方面具有重要的价值和意义，故应给予足够重视。
参考文献
[1]赵 锋.血清胱抑素C、尿酸、血浆脂蛋白(a)水平与冠心病患者相关性研究[J].中国医药科学，2015，5(6)：159-161.
[2]仓沈元.血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)与冠心病的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2017，38(3)：389-391.
[3]邵俊良，孙 剑，韦 勇，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a联合检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2015，36(2)：255-256.
[4]赵伟林，杨 帆，员丽培，等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白(a)与冠心病的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7(2)：229-231.
[5]许 霞，路一萍，丁 燕.联合检测脂蛋白(a)和胆红素在冠心病诊断中的价值分析[J].检验医学与临床，2015，12(2)：238-239.
[6]郝家明.血清TBIL、Lp(a)和Cys C检测在冠心病诊断中的临床价值[J].中国热带医学，2015，15(8)：977-980.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(黄立颖)
【关键词】冠心病；诊断；同型半胱氨酸；血清胆红素；脂蛋白(a)；价值研究
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02
冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，发病率高、死亡率高，是一种严重威胁人类健康及生命的重大疾病之一。近年来全球冠心病的发病率呈升高趋势，我国也不例外，这与我国人口老龄化趋势的明显，以及生活方式和饮食结构的改变有着密切的关系。如有研究显示我国城市人群本病的发病率约为1.59%，农村则为0.48%，且北方人群的发病率高于南方人群[1]。冠心病的发生、发展与诸多危险因素有着密切的关系，因此，针对高风险人群，进行有效的危险因素评估，对于冠心病的预防、控制和治疗有着积极的意义。随着近年来大量的研究证实，同型半胱氨酸(Hcy)、血清胆红素(SB)、脂蛋白(a)[LP(a)]等均是冠心病的独立危险因素[2、3]，然而LP(a)检验对冠心病的诊断价值是否优于其它危险因素尚有争议。本研究则重点探讨了Hcy、SB、LP(a)等联合检验在冠心病患者诊断中的价值，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年4月～2017年9月吉林省辽源市第二人民医院收治的45例冠心病稳定型心绞痛患者做为SAP组，并选择同期收治的45例冠心病不稳定型心绞痛患者做为UAP组，同期在我院进行体检的健康体检者45例做为对照组，SAP组中男27例，女18例，年龄41～62岁，平均年龄(51.7±3.4)岁；UAP组中男28例，女17例，年龄40～63岁，平均年龄(51.6±3.7)岁；对照组中男26例，女19例，年龄40.5～64岁，平均年龄(51.8±3.5)岁。三组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。SAP组、UAP组研究对象均排除合并有肿瘤、心肌病、高血压病、肾功能不全等疾病者。
1.2 检验方法
全部入选对象在采取日晨应保持空腹状态，抽取静脉血4～5 mL，生化分析仪均采用同一个仪器，试剂则选择同一生产商的同一批号试剂。抽取血样后静置，约1 h后置于离心机内进行离心，时间为10 min，分离血清后进行上述指标的测定，其中Hcy采用循环酶法；血清胆红素，包括总胆红素(TBiL)及间接胆红素(IBiL)等采用矾酸盐法及重氮法；LP(a)采用免疫透射比浊法。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)，例(n)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
三组研究对象的Hcy、TBiL、IBiL、LP(a)等指标的水平比较
由表1可见，与对照组比较，SAP组、UAP组患者Hcy、LP(a)等指标均明显高于对照組，差异有统计学意义(*P<0.05)；而TBiL、IBiL等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(*P<0.05)。UAP组患者Hcy、LP(a)等指标均明显高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)；而TBiL、IBiL等指标均明显低于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
根据冠心病的临床表现，其可分为五类，其中稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛均十分常见，其发病、发展与多种危险因素有关，如肥胖、血脂异常、遗传因素等，而其发病机制则主要是多种危险因素共同作用的结果，即“损伤反应假说”，其可引起动脉粥样硬化，内皮细胞损伤，心肌缺血或坏死等。
Hcy一种含硫的氨基酸，人体内含量较低，其被认为是心血管病的独立危险因素至今已逾40年，而我国的研究显示也表明其与冠心病有着密切的关系[4]。其主要是导致冠状动脉粥样硬化而引起冠心病的发生，但作用机制复杂，如其可造成内皮细胞的损伤和内皮细胞功能的紊乱，又可促进活性氧化物、氧自由基等生产，进而引起血管舒张剂收缩功能的障碍，再者，Hcy尚可促进平滑肌细胞增生、平滑肌增殖、顺应性下降等，亦可导致凝血系统功能的受损、冠状动脉血栓的形成等。
胆红素一种胆汁中的橙黄色色素，有一定的自身毒性，可损伤神经系统和大脑，且损害不可逆[5]。胆红素在心血管疾病中的主要作用是抗氧化，其可抑制人体内磷脂、亚油酸等物质被氧化，以此被作为判断冠心病病情的主要依据。如胆固醇在正常范围内的水平愈高，其促进胆固醇溶解及排出的效果愈佳，即可有效预防动脉粥样硬化，再者，其浓度愈高，冠状动脉内的血流愈快、冠状动脉内血流储备值愈高。
Lp(a)的主要成分为胆固醇，是独立的脂蛋白，其在人体内较为稳定，几乎不受饮食、研究、药物及体重的影响，且与心血管病有着密切的关系。Lp(a)可以促进血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化狭窄程度，又可促进白细胞及单核细胞对血管壁进行黏附和浸润，抑制纤维蛋白溶酶原的激活，干扰纤维蛋白的合成等作用。另外Lp(a)又可增加胆固醇沉积量、促进动脉粥样硬化加速形成等作用[6]。综上可见，Hcy、TBiL、IBiL、LP(a)等指标联合检验在诊断冠心病患者，以及判断患者病情的严重程度和预后方面具有重要的价值和意义，故应给予足够重视。
参考文献
[1]赵 锋.血清胱抑素C、尿酸、血浆脂蛋白(a)水平与冠心病患者相关性研究[J].中国医药科学，2015，5(6)：159-161.
[2]仓沈元.血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)与冠心病的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2017，38(3)：389-391.
[3]邵俊良，孙 剑，韦 勇，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a联合检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2015，36(2)：255-256.
[4]赵伟林，杨 帆，员丽培，等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白(a)与冠心病的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7(2)：229-231.
[5]许 霞，路一萍，丁 燕.联合检测脂蛋白(a)和胆红素在冠心病诊断中的价值分析[J].检验医学与临床，2015，12(2)：238-239.
[6]郝家明.血清TBIL、Lp(a)和Cys C检测在冠心病诊断中的临床价值[J].中国热带医学，2015，15(8)：977-980.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(黄立颖)