股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转间骨折的临床价值
【摘要】目的 分析探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转间骨折的临床价值。方法 选择2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，分析此种治疗方式的临床价值。结果 股骨近端锁定钢板治疗效果良好，术中操作简单，固定可靠，随访发现患者均得到良好康复效果，康复结果：55例为显效、38例为有效、3例为无效，总有效率为96.88%。结论 对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗可取得良好效果，此种治疗方式不仅简单，而且安全，对骨折愈合有利，可以作为内固定有效方法之一，临床价值显著。
【关键词】股骨近端锁定钢板；股骨转间骨折；临床价值
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
股骨转间骨折是常见髋部骨折之一，在老年人群中比较多见。通常情况下，老年患者因低蛋白血症、高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病影响，手术风险更大，因此需要选择创伤小、时间短的方式[1]。基于此，本文择取2014年2月～2017年2月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，分析对其行以股骨近端锁定钢板治疗的临床价值，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中66例男性，30例女性，年龄最大为84岁，最小为53岁，平均年龄为(70.5±5.6)岁；致伤原因：47例因交通事故致伤、31例因跌倒致伤、18例因高处坠落致伤；通过Singh分级对骨质量进行评定：20例为
Ⅲ级、28例为Ⅳ级、26例为Ⅴ级、22例为Ⅵ级；按照AO对骨折分型：27例为A1型、39例为A2型、30例为A3型；合并症：23例合并糖尿病、26例合并高血压、25例为合并冠心病、22例合并低蛋白血症；从受伤至入院时间最长为24 h，最短为2 h，平均为(6.5±3.5)h。
1.2 治疗方法
术前准备：对所选患者进行胫骨结节牵引，时间为3～6天，并行以抗生素预防感染，另外用抗凝药物避免静脉血栓形成。检测并评估患者心肺功能，将手术禁忌证排除，对患者合并症进行积极控制，待患者病情稳定之后进行手术。手术方法：所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患髋，给予牵引复位，让患肢先向外伸展30°，然后再向内旋转15°，通过C臂机透视观察，直至复位结果满意为止。从外侧切口入路，将股骨转子部外侧显露出来，必要情况可以用器械辅助，让骨折部位至解剖复位。从股骨外侧大转子顶点下方5～10 mm位置开始向远侧放置LPFP，注意保持相同长度，沿着近端斜孔将3枚导针钻入股骨头颈方向，在透视下观察确保股骨头颈中导针的分布合理，先用1枚锁定螺钉对钢板远端进行固定，然后将3枚螺钉拧入股骨颈内导针方向，并用3-4枚锁定螺钉对骨折远端进行固定，必要情况下可用钢丝或螺钉对碎骨块进行固定。通过C臂机透视观察，确保对位对线、骨折复位、螺钉长度均达到满意、适度效果，将切口关闭，常规留置负压引流，时间为48小时，之后将引流管拔除。
术后处理：将患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指导患者进行肌肉等长舒缩锻炼，手术结束后当天进行床边摄片，对骨折复位固定情况进行观察，手术结束第2天选择半卧位进行下肢伸屈活动，垫高腘窝，开展主动抬高小腿锻炼，早期锻炼避免做直腿抬高活动。以X线片结果为依据，并结合患者主动功能锻炼情况，对患者扶拐直到负重行走练习时间进行确定，术后2～3个月，待患者骨折愈合之后，可以逐渐放弃扶拐进行行走锻炼。
1.3 临床观察指标
对患者手术时间、术中出血量、术中透视次数进行记录。同时观察和记录所选患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、脑梗死等并发症，观察是否存在钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。通过Harris髋关节功能评分标准对患者康复情况进行评分，主要包括疼痛评分、功能评分、下肢畸形、髋关节活动范围四项内容，总计100分，分为优(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(70分以下)四个等级。根据患者的临床及表现判断康复效果：骨折完全愈合，髋关节活动恢复至正常状态，且髋部无疼痛感为显效；骨折愈合，髋关节活动基本恢复，但髋部有疼痛感为有效；骨折未愈合或畸形，髋部疼痛，无法下床活动为无效，显效例數和有效例数之和即为总有效例数。
2 结 果
手术时间为45～78 min，平均时间为(65.4±10.3)min；术中出血量为110～248 mL，平均出血量为(180.6±8.6)mL；术中透视最多12次，最少4次，平均透视7次；所选患者均得到随访，时间为12～28个月，其中3例失访。术后6例患者出现并发症，3例为肺部感染、1例心力衰竭、1例心律失常、1例脑梗死，但无钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。按照Harris髋关节功能评分，38例为优、29例为良、22例为中、7例为差。其中3例患者患肢短缩，短缩距离为4～7 cm，平均短缩(5.5±1.2)cm；2例髋内翻，3例螺钉切出。股骨近端锁定钢板治疗效果良好，术中操作简单，固定可靠，随访发现患者均得到良好康复效果，康复结果：55例为显效、38例为有效、3例为无效，总有效率为96.88%。
3 讨 论
股骨转间骨折作为老年人常见骨折类型之一，由于老年人容易出现多种慢性疾病和骨质疏松等，骨折治疗后未及时活动，长时间卧床则容易导致褥疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染、脑血管意外等并发症，使患者生命安全受到威胁[2]。据研究显示，老年人股骨转间骨折手术治疗的死亡率明显低于非手术治疗，通过非手术治疗将影响患者生活质量，所以针对股骨转间骨折则需要及时行以手术固定治疗，使患肢功能得到尽早恢复，早期下床活动，避免并发症的出现，使患者生活质量和存活率提升。
对于股骨转间骨折患者，股骨近端锁定钢板治疗有一定优势：①该术式近端解剖形态能够匹配转子部外侧形态，无需塑形，股骨颈处可形成近端锁定固定，可以使骨折近端的抗旋转、固定以及抗拔出作用得到强化，避免螺钉发生切割、退钉、松动、穿出等现象，防止髋内翻和骨折继发移位，对骨折愈合有利。②利用锁定结构固定，进而形成内支架系统，使钢板面对骨膜、软组织的刺激作用减少，并将钢板的特点充分利用起来，如中和、加压、结合、桥接等。③通过闭合牵引，并借助软组织张力，恢复骨折碎骨块位置，避免骨折部位出现剥离暴露现象，使手术时间缩短，术中出血量减少。④不管是正常骨质，还是疏松骨质，均可以得到稳定固定，特别是疏松骨质患者具有良好的把持力，降低螺钉松动发生概率。⑤在股骨头颈中，近端螺钉的操作简单且体积小，不会对骨折部位血运产生严重影响，使骨折不愈合发生概率降低，避免了股骨头坏死现象。
对于股骨近端锁定钢板治疗，因无法加压复位，所以在固定之前需要对骨折部位进行复位。同时，针对股骨小转子骨折患者，有研究认为应进行处理，避免因骨块移位而使血管和神经受到压迫，降低髂腰肌肌力，因此需要做好对症处理。在本次研究中，96例股骨转间骨折患者均接受股骨近端锁定钢板治疗，临床总有效率为96.88%，仅有3例患者治疗结果为无效，由此可见股骨近端锁定钢板在临床中的应用可取得良好效果，可以作为股骨转间骨折患者的有效治疗方式。
综上所述，对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗可取得良好效果，此种治疗方式不仅简单，而且安全，对骨折愈合有利，可以作为内固定有效方法之一，临床价值显著。
参考文献
[1]王刊石，赵 磊，周 超.股骨近端锁定钢板置入修复老年稳定性股骨转子间骨折：疗效及并发症评估[J].中国组织工程研究，2015，19(26)：4208-4212.
[2]付 伟.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].中国实用医药，2015，09(30)：104-105.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(王强)
【关键词】股骨近端锁定钢板；股骨转间骨折；临床价值
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
股骨转间骨折是常见髋部骨折之一，在老年人群中比较多见。通常情况下，老年患者因低蛋白血症、高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病影响，手术风险更大，因此需要选择创伤小、时间短的方式[1]。基于此，本文择取2014年2月～2017年2月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，分析对其行以股骨近端锁定钢板治疗的临床价值，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中66例男性，30例女性，年龄最大为84岁，最小为53岁，平均年龄为(70.5±5.6)岁；致伤原因：47例因交通事故致伤、31例因跌倒致伤、18例因高处坠落致伤；通过Singh分级对骨质量进行评定：20例为
Ⅲ级、28例为Ⅳ级、26例为Ⅴ级、22例为Ⅵ级；按照AO对骨折分型：27例为A1型、39例为A2型、30例为A3型；合并症：23例合并糖尿病、26例合并高血压、25例为合并冠心病、22例合并低蛋白血症；从受伤至入院时间最长为24 h，最短为2 h，平均为(6.5±3.5)h。
1.2 治疗方法
术前准备：对所选患者进行胫骨结节牵引，时间为3～6天，并行以抗生素预防感染，另外用抗凝药物避免静脉血栓形成。检测并评估患者心肺功能，将手术禁忌证排除，对患者合并症进行积极控制，待患者病情稳定之后进行手术。手术方法：所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患髋，给予牵引复位，让患肢先向外伸展30°，然后再向内旋转15°，通过C臂机透视观察，直至复位结果满意为止。从外侧切口入路，将股骨转子部外侧显露出来，必要情况可以用器械辅助，让骨折部位至解剖复位。从股骨外侧大转子顶点下方5～10 mm位置开始向远侧放置LPFP，注意保持相同长度，沿着近端斜孔将3枚导针钻入股骨头颈方向，在透视下观察确保股骨头颈中导针的分布合理，先用1枚锁定螺钉对钢板远端进行固定，然后将3枚螺钉拧入股骨颈内导针方向，并用3-4枚锁定螺钉对骨折远端进行固定，必要情况下可用钢丝或螺钉对碎骨块进行固定。通过C臂机透视观察，确保对位对线、骨折复位、螺钉长度均达到满意、适度效果，将切口关闭，常规留置负压引流，时间为48小时，之后将引流管拔除。
术后处理：将患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指导患者进行肌肉等长舒缩锻炼，手术结束后当天进行床边摄片，对骨折复位固定情况进行观察，手术结束第2天选择半卧位进行下肢伸屈活动，垫高腘窝，开展主动抬高小腿锻炼，早期锻炼避免做直腿抬高活动。以X线片结果为依据，并结合患者主动功能锻炼情况，对患者扶拐直到负重行走练习时间进行确定，术后2～3个月，待患者骨折愈合之后，可以逐渐放弃扶拐进行行走锻炼。
1.3 临床观察指标
对患者手术时间、术中出血量、术中透视次数进行记录。同时观察和记录所选患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、脑梗死等并发症，观察是否存在钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。通过Harris髋关节功能评分标准对患者康复情况进行评分，主要包括疼痛评分、功能评分、下肢畸形、髋关节活动范围四项内容，总计100分，分为优(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(70分以下)四个等级。根据患者的临床及表现判断康复效果：骨折完全愈合，髋关节活动恢复至正常状态，且髋部无疼痛感为显效；骨折愈合，髋关节活动基本恢复，但髋部有疼痛感为有效；骨折未愈合或畸形，髋部疼痛，无法下床活动为无效，显效例數和有效例数之和即为总有效例数。
2 结 果
手术时间为45～78 min，平均时间为(65.4±10.3)min；术中出血量为110～248 mL，平均出血量为(180.6±8.6)mL；术中透视最多12次，最少4次，平均透视7次；所选患者均得到随访，时间为12～28个月，其中3例失访。术后6例患者出现并发症，3例为肺部感染、1例心力衰竭、1例心律失常、1例脑梗死，但无钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。按照Harris髋关节功能评分，38例为优、29例为良、22例为中、7例为差。其中3例患者患肢短缩，短缩距离为4～7 cm，平均短缩(5.5±1.2)cm；2例髋内翻，3例螺钉切出。股骨近端锁定钢板治疗效果良好，术中操作简单，固定可靠，随访发现患者均得到良好康复效果，康复结果：55例为显效、38例为有效、3例为无效，总有效率为96.88%。
3 讨 论
股骨转间骨折作为老年人常见骨折类型之一，由于老年人容易出现多种慢性疾病和骨质疏松等，骨折治疗后未及时活动，长时间卧床则容易导致褥疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染、脑血管意外等并发症，使患者生命安全受到威胁[2]。据研究显示，老年人股骨转间骨折手术治疗的死亡率明显低于非手术治疗，通过非手术治疗将影响患者生活质量，所以针对股骨转间骨折则需要及时行以手术固定治疗，使患肢功能得到尽早恢复，早期下床活动，避免并发症的出现，使患者生活质量和存活率提升。
对于股骨转间骨折患者，股骨近端锁定钢板治疗有一定优势：①该术式近端解剖形态能够匹配转子部外侧形态，无需塑形，股骨颈处可形成近端锁定固定，可以使骨折近端的抗旋转、固定以及抗拔出作用得到强化，避免螺钉发生切割、退钉、松动、穿出等现象，防止髋内翻和骨折继发移位，对骨折愈合有利。②利用锁定结构固定，进而形成内支架系统，使钢板面对骨膜、软组织的刺激作用减少，并将钢板的特点充分利用起来，如中和、加压、结合、桥接等。③通过闭合牵引，并借助软组织张力，恢复骨折碎骨块位置，避免骨折部位出现剥离暴露现象，使手术时间缩短，术中出血量减少。④不管是正常骨质，还是疏松骨质，均可以得到稳定固定，特别是疏松骨质患者具有良好的把持力，降低螺钉松动发生概率。⑤在股骨头颈中，近端螺钉的操作简单且体积小，不会对骨折部位血运产生严重影响，使骨折不愈合发生概率降低，避免了股骨头坏死现象。
对于股骨近端锁定钢板治疗，因无法加压复位，所以在固定之前需要对骨折部位进行复位。同时，针对股骨小转子骨折患者，有研究认为应进行处理，避免因骨块移位而使血管和神经受到压迫，降低髂腰肌肌力，因此需要做好对症处理。在本次研究中，96例股骨转间骨折患者均接受股骨近端锁定钢板治疗，临床总有效率为96.88%，仅有3例患者治疗结果为无效，由此可见股骨近端锁定钢板在临床中的应用可取得良好效果，可以作为股骨转间骨折患者的有效治疗方式。
综上所述，对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗可取得良好效果，此种治疗方式不仅简单，而且安全，对骨折愈合有利，可以作为内固定有效方法之一，临床价值显著。
参考文献
[1]王刊石，赵 磊，周 超.股骨近端锁定钢板置入修复老年稳定性股骨转子间骨折：疗效及并发症评估[J].中国组织工程研究，2015，19(26)：4208-4212.
[2]付 伟.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].中国实用医药，2015，09(30)：104-105.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(王强)