翟秀琴主任中医师论治不孕不育症学术经验介绍
[摘要]翟秀琴主任认为：女子不孕，主要是由于肾气不足，经亏血少，胞宫虚寒；阴虚血热，肝郁气滞，脉络瘀滞，致使冲任失调，胞宫失养而致。所以翟教授提出“调冲任为本，化瘀通络、化痰通络为主”的学术观点，并以此指导不孕不育的研究，取得丰硕成果。
[关键词]翟秀芹；不孕不育；学术经验
[中图分类号]R271.14 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.175.02
1腎主生殖、肝主疏通
肾藏精，主人体生长发育与生殖机能，以及人体的水液代谢，故为先天之本。肾所藏之精，来源于饮食水谷的后天之精和肾本身之精。这些精的生成与储藏都由肾气所主。所以肾包括肾精和肾气，亦即肾阴、肾阳两部分。肾气足则天癸至，天癸把肾的功能升华到“神”，在“神”的引导下，男女之精和合而产生新的生命。“精”、“神”、“形”三者之间具有互动互生，互根互用的关系。
“肝为五脏之贼”肝为血脏，功能储藏和调节全身的血量，五脏六腑、四肢百骸都赖血以养。妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。肝与冲任二脉，从经络上就有连属关系，肝为蒇血之脏，冲为血海，任主胞胎，肝的功能正常，肝血充足，则血海满盈，月经能以时下。冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。
2不孕必须夫妇双方诊治
翟主任的病人大多来自于基层，不孕不育的夫妻多是女性先来诊治，男性碍于面子，不愿就诊。翟主任要求对不孕不育症必须夫妇双方进行检查，明确原因之后，对症处理，中医药结合治疗，有针对性地进行调治。
3调经助孕是中医妇科学突出的学术特色
翟老师把不孕症分为5个主要证型，并结合辨病治疗。
脾肾两虚：经期正常，行经1～2天，血色淡，舌质淡，治疗上，多用八珍汤去白术、茯苓，加香附、红花、覆盆子、淫羊藿于每次月经后服6～7剂；兼痰湿较重者，多见形体肥胖，排卵不正常、甚或无排卵，周身乏力，下肢沉重，舌质淡苔白厚腻，脉滑，治疗上多配合防己黄芪汤和苍附导痰汤加减治疗。痰湿兼有热象者，多见于人流后、盆腔手术后附件粘连等，症兄月经先期，经量多，质稠有块，带下黄稠，面红口干，低热，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数者。在基本方的基础上加用鱼腥草、败酱草、薏苡仁、金银花、蒲公英、车前子、土茯苓等。
阴虚血亏：多见有经期正常，经量极少，色暗褐，形体消瘦，口干，烦热或有低热，脉细虚或细数，舌质红，治疗上常用的方药为：生地，白芍，地骨皮，玄参、麦冬，青蒿、枸杞子、丹参、益母草，以滋阴益肾，养血清热。
阳虚宫寒：多见有小腹冰凉或冷痛，面色白，脉细缓，治疗上多用少腹逐瘀汤，或用黄芪、吴茱萸、川断、荔枝核、益母草、小茴香等药。等瘀血去之将半，改为金匮温经汤进行调理。
阴虚血热：多见有月经先期，甚或一月二至，色黑紫有大血块，经期烦热，或有痛经，多年不孕，脉滑数。治疗上多用清经汤加车前子、瞿麦等。
肝郁气滞，多见有月经后错，胸胁胀痛，经血色淡，行经腹痛，腰腿疼痛，多年不孕，治疗上多用逍遥散加元胡、香附。肝胃不和的症状翟老师常加用陈皮、炒莱菔子、砂仁，香附以行气导滞。
加减用药特点：心情郁滞者加合欢花、素馨花、玫瑰花等；如属无排卵者，多属于肾阳虚为主而兼肾阴不足，治以温肾为主而兼滋阴，可于经净后服促排卵汤(党参、苍白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、桑寄生、炒杜仲、桃仁、红花、川芎、当归、路路通)，酌加淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵。若黄体不足者，可加入菟丝子、大枣、肉苁蓉之类。
先兆流产属于中医“胎漏”或“胎动不安”范畴，翟老师认为胎漏多因肾气不足或脾肾虚弱，以致胎元不固，少数因素体阳盛破血所致。脾气虚弱，血热伤胎者，多见身热，尿黄便干，少腹坠胀疼痛，腰部酸痛，出血多为鲜红色，舌质红，治以健脾清热，凉血安胎，常用保阴煎加减，出血多者加龙胆草炭、苎麻根炭、茜草炭；脾肾两虚，系胎元不固者，治以健脾益肾，养血安胎，方用寿胎丸加减，气虚明显者加党参、黄芪；少腹下坠者加升麻炭，阴虚血热者，多见胎动不安或小腹疼痛，有时头晕，脉细滑，治以养阴柔肝清热安胎，方用芩连芍药甘草汤加减。
4心理疏导对不孕患者来说是最好的良药
肾在志为恐，压抑的环境，恐惧的心理会使人精神高度紧张，胞宫失养。心肝肾失调的患者往往没有正常的生活习惯，精神焦虑，自身调控能力相对较差，如果恰好是一位不孕患者，只会加重她的焦虑，形成恶性循环。有好多这样的患者在抱养孩子之后，无意间自己就怀孕了，心-肝-肾-冲任-胞宫，这几个脏腑是相互影响的，有好的怀孕基础没有好的情绪及周围环境也是不行的。遇到这样的患者，翟教授会主动与其交谈，获得信任之后，进行心理疏导。
翟教授辨病与辩证论治相结合，坚决否认所谓的怀孕秘方之类的传言，生男生女的迷信。法无定法，方无定方，临证当审证求因，知其脉症，随证治之。
本文编辑：吴宏艳, http://www.100md.com(代璞 杨红玉 翟秀琴)
[关键词]翟秀芹；不孕不育；学术经验
[中图分类号]R271.14 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.175.02
1腎主生殖、肝主疏通
肾藏精，主人体生长发育与生殖机能，以及人体的水液代谢，故为先天之本。肾所藏之精，来源于饮食水谷的后天之精和肾本身之精。这些精的生成与储藏都由肾气所主。所以肾包括肾精和肾气，亦即肾阴、肾阳两部分。肾气足则天癸至，天癸把肾的功能升华到“神”，在“神”的引导下，男女之精和合而产生新的生命。“精”、“神”、“形”三者之间具有互动互生，互根互用的关系。
“肝为五脏之贼”肝为血脏，功能储藏和调节全身的血量，五脏六腑、四肢百骸都赖血以养。妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。肝与冲任二脉，从经络上就有连属关系，肝为蒇血之脏，冲为血海，任主胞胎，肝的功能正常，肝血充足，则血海满盈，月经能以时下。冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。
2不孕必须夫妇双方诊治
翟主任的病人大多来自于基层，不孕不育的夫妻多是女性先来诊治，男性碍于面子，不愿就诊。翟主任要求对不孕不育症必须夫妇双方进行检查，明确原因之后，对症处理，中医药结合治疗，有针对性地进行调治。
3调经助孕是中医妇科学突出的学术特色
翟老师把不孕症分为5个主要证型，并结合辨病治疗。
脾肾两虚：经期正常，行经1～2天，血色淡，舌质淡，治疗上，多用八珍汤去白术、茯苓，加香附、红花、覆盆子、淫羊藿于每次月经后服6～7剂；兼痰湿较重者，多见形体肥胖，排卵不正常、甚或无排卵，周身乏力，下肢沉重，舌质淡苔白厚腻，脉滑，治疗上多配合防己黄芪汤和苍附导痰汤加减治疗。痰湿兼有热象者，多见于人流后、盆腔手术后附件粘连等，症兄月经先期，经量多，质稠有块，带下黄稠，面红口干，低热，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数者。在基本方的基础上加用鱼腥草、败酱草、薏苡仁、金银花、蒲公英、车前子、土茯苓等。
阴虚血亏：多见有经期正常，经量极少，色暗褐，形体消瘦，口干，烦热或有低热，脉细虚或细数，舌质红，治疗上常用的方药为：生地，白芍，地骨皮，玄参、麦冬，青蒿、枸杞子、丹参、益母草，以滋阴益肾，养血清热。
阳虚宫寒：多见有小腹冰凉或冷痛，面色白，脉细缓，治疗上多用少腹逐瘀汤，或用黄芪、吴茱萸、川断、荔枝核、益母草、小茴香等药。等瘀血去之将半，改为金匮温经汤进行调理。
阴虚血热：多见有月经先期，甚或一月二至，色黑紫有大血块，经期烦热，或有痛经，多年不孕，脉滑数。治疗上多用清经汤加车前子、瞿麦等。
肝郁气滞，多见有月经后错，胸胁胀痛，经血色淡，行经腹痛，腰腿疼痛，多年不孕，治疗上多用逍遥散加元胡、香附。肝胃不和的症状翟老师常加用陈皮、炒莱菔子、砂仁，香附以行气导滞。
加减用药特点：心情郁滞者加合欢花、素馨花、玫瑰花等；如属无排卵者，多属于肾阳虚为主而兼肾阴不足，治以温肾为主而兼滋阴，可于经净后服促排卵汤(党参、苍白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、桑寄生、炒杜仲、桃仁、红花、川芎、当归、路路通)，酌加淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵。若黄体不足者，可加入菟丝子、大枣、肉苁蓉之类。
先兆流产属于中医“胎漏”或“胎动不安”范畴，翟老师认为胎漏多因肾气不足或脾肾虚弱，以致胎元不固，少数因素体阳盛破血所致。脾气虚弱，血热伤胎者，多见身热，尿黄便干，少腹坠胀疼痛，腰部酸痛，出血多为鲜红色，舌质红，治以健脾清热，凉血安胎，常用保阴煎加减，出血多者加龙胆草炭、苎麻根炭、茜草炭；脾肾两虚，系胎元不固者，治以健脾益肾，养血安胎，方用寿胎丸加减，气虚明显者加党参、黄芪；少腹下坠者加升麻炭，阴虚血热者，多见胎动不安或小腹疼痛，有时头晕，脉细滑，治以养阴柔肝清热安胎，方用芩连芍药甘草汤加减。
4心理疏导对不孕患者来说是最好的良药
肾在志为恐，压抑的环境，恐惧的心理会使人精神高度紧张，胞宫失养。心肝肾失调的患者往往没有正常的生活习惯，精神焦虑，自身调控能力相对较差，如果恰好是一位不孕患者，只会加重她的焦虑，形成恶性循环。有好多这样的患者在抱养孩子之后，无意间自己就怀孕了，心-肝-肾-冲任-胞宫，这几个脏腑是相互影响的，有好的怀孕基础没有好的情绪及周围环境也是不行的。遇到这样的患者，翟教授会主动与其交谈，获得信任之后，进行心理疏导。
翟教授辨病与辩证论治相结合，坚决否认所谓的怀孕秘方之类的传言，生男生女的迷信。法无定法，方无定方，临证当审证求因，知其脉症，随证治之。
本文编辑：吴宏艳, http://www.100md.com(代璞 杨红玉 翟秀琴)