分析心电图在急性肺栓塞中的诊断价值
【摘要】目的 研究心电图诊断急性肺栓塞的应用价值。方法 选取我院2016年9月～2017年9月收治的70例急性肺栓塞患者，随机分为对照组、观察组，各35例，对照组采用肺动脉造影检查，观察组采用心电图检查，对比两组诊断准确率、依从性以及不良反应发生情况。结果 观察组诊断准确率91.43%与对照组94.28%并无明显差异(P>0.05)，观察组检查依从率以及不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 应用心电图诊断急性肺栓塞，诊断准确率高，简单快速且具有较高的安全性，值得推广。
【关键词】急性肺栓塞；心电图；肺血管造影；诊断价值
【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
肺栓塞是指外源性或内源性栓子进入肺动脉及其分支后阻断肺部组织的血供而引起的病理改变或临床症状，是一种对患者生命安全造成严重威胁的致死性疾病[1]。由于该病没有特异性症状或体征且临床症状具有多变性的特点，加上基层医院医师的诊断意识或诊断能力有所欠缺，导致该病的误诊、漏诊率较高。肺动脉影像学检查是诊断急性肺栓塞的有效方法，但存在夜间急诊难于及时实施等缺陷，而心电图检查可灵活操作，能进行动态监察，对于急性肺栓塞诊断有着极大的指导意义[2]。本研究对35例急性肺栓塞患者采用心电图检查后，取得较为理想的成绩，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月～2017年9月我院呼吸道科收治的70例急性肺栓塞患者，随机将其分为对照组和观察组。对照组35例，男19例，女16例，年龄42～68岁，平均年龄(54.17±4.26)岁，住院时间5～30d，平均住院时间(15.62±1.27)d，其中胸闷、胸痛10例，呼吸困难13例，咳嗽8例，心悸4例；观察组35例，男18例，女17例，年龄43～69岁，平均年龄(54.28±4.62)岁，住院时间5～28d，平均住院时间(15.71±1.32)d，其中胸闷、胸痛9例，呼吸困难14例，咳嗽7例，心悸5例。所有患者均确诊为急性肺栓塞，将两组年龄、性别、住院时间等资料对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组实施肺动脉造影检查，行局部麻醉后进行股静脉穿刺，经右心室、房将猪尾导管顶端置于肺动脉主干；注射对比剂20～40 mL/1次，注射速度為13～16 ml/s；造影体位为侧位、正位，必要时可加斜位；造影程序15～50帧/s，完毕后将导管拔出，压迫穿刺部位10～15min后进行加压包扎。观察组进行心电图检查，采用标准12导联心电图机对所有患者进行心电图检查，走纸速度设定为25 mm/s，电压为10Mv，所有心电图均经2名经验丰富的心血管疾病医师进行分析后作出判断。
1.3 观察指标
对两组诊断结果进行分析，对比两组诊断准确率；记录两组患者检查过程中出现的不良反应，对比两组不良反应发生率以及检查依从率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数(n)，百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
(1)对照组检查结果异常33例；观察组检查结果异常32例，其中16例窦性心动过速，7例Tv1～Tv3倒置，6例右束支阻滞，3例典型的SIQⅢTⅢ心电图。观察组诊断准确率为91.43%(32/35)与对照组94.28%(33/35)对比差异无统计学意义，(x2=0.215，P=0.643>0.05)。
(2)观察组出现头晕1例，对照组出现头晕4例，恶心3例，头痛2例。观察组不良反应发生率为2.86%(1/35)显著低于对照组25.71%(9/35)，(x2=7.467，P=0.006<0.05)，差异有统计学意义。
(3)对照组检查依从29例，不依从6例；观察组检查依从34例，不依从1例。观察组检查依从率为97.14%(34/35)显著高于对照组82.86%(29/35)，(x2=3.968，P=0.046<0.05)，对比差异具有统计学意义。
3 讨 论
肺栓塞是由脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支的一个病理过程，通常为一种合并症，而血管阻塞后引起肺组织坏死就称为肺梗塞[3]。肺栓塞临床症状主要表现为剧烈胸痛、呼吸困难、发热、咯血、湿啰音、休克、胸腔积液、发绀等。而急性肺栓塞则是指嵌塞物质阻塞肺动脉主干或分支后导致肺循环障碍的病理及临床生理综合征，其发病率仅次于冠心病和高血压，且病死率仅次于心肌梗死和肿瘤位列第三。由于许多基层医院医师的诊断能力及经验存在一定不足之处，常常发生漏诊、误诊的现象。
肺动脉造影检查是临床上诊断急性肺栓塞的金标准，但这种检查方式需要进行穿刺以及造影剂的使用，患者很容易出现头晕、呕吐、恶心等不良反应，患者检查依从率较低，同时该检查方法对医师的要求较高，需要有丰富临床经验的医师进行检查。此外，肺血管造影检查在夜间并不能做到时刻进行检查，心电图检查在广大基层医院中被广泛应用于诊断急性肺栓塞。心电图检查属于无创检查，不会给患者带来痛苦以及不良反应，而且心电图检查具有快速、安全、操作简单、经济等特点，相比肺血管造影而言人们更愿意进行心电图检查。随着科技的不断发展，医疗设备以及检查仪器也越来越先进，心电图检查具有了较强的抗干扰能力，诊断准确率得到了进一步提升。此外心电图检查操作十分简单，对医师的经验及能力要求并不高，成本相对较低，在基层医院也可广泛应用。本研究中观察组诊断准确率与对照组并无显著差异(P>0.05)；而观察组不良反应发生率以及检查依从率明显优于对照组(P<0.05)，我们认为与心电图检查具有简单快速、无创、廉价、诊断准确率高等特点有关。
综上所述，肺动脉造影虽是急性肺栓塞诊断的金标准，但其检查对医师要求较高且容易出现不良反应及并发症；采用心电图检查对急性肺栓塞进行诊断具有较高的准确率，操作简单对医师要求相对较低，安全性高，临床中值得应用推广。
参考文献
[1]向芝青，田君华.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究[J].江苏实用心电学杂志，2015， 24(3)：188-189.
[2]许 燕.心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析[J].当代临床医刊，2015，28(3)：1419-1420.
[3]刘 山，张 晨，张尉华.心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学，2015，v.35(10)：2675-2676.
[4]游 梅.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(34)：6858-6858.
[5]杨 力.心电图在急性肺栓塞诊断中的意义及临床应用[J].中国卫生标准管理，2016，7(22)：23-25.
[6]翟晓华.心电图在急性肺栓塞诊断的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(22)：156-157., http://www.100md.com(蔡晓玉 杨玉)
【关键词】急性肺栓塞；心电图；肺血管造影；诊断价值
【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
肺栓塞是指外源性或内源性栓子进入肺动脉及其分支后阻断肺部组织的血供而引起的病理改变或临床症状，是一种对患者生命安全造成严重威胁的致死性疾病[1]。由于该病没有特异性症状或体征且临床症状具有多变性的特点，加上基层医院医师的诊断意识或诊断能力有所欠缺，导致该病的误诊、漏诊率较高。肺动脉影像学检查是诊断急性肺栓塞的有效方法，但存在夜间急诊难于及时实施等缺陷，而心电图检查可灵活操作，能进行动态监察，对于急性肺栓塞诊断有着极大的指导意义[2]。本研究对35例急性肺栓塞患者采用心电图检查后，取得较为理想的成绩，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月～2017年9月我院呼吸道科收治的70例急性肺栓塞患者，随机将其分为对照组和观察组。对照组35例，男19例，女16例，年龄42～68岁，平均年龄(54.17±4.26)岁，住院时间5～30d，平均住院时间(15.62±1.27)d，其中胸闷、胸痛10例，呼吸困难13例，咳嗽8例，心悸4例；观察组35例，男18例，女17例，年龄43～69岁，平均年龄(54.28±4.62)岁，住院时间5～28d，平均住院时间(15.71±1.32)d，其中胸闷、胸痛9例，呼吸困难14例，咳嗽7例，心悸5例。所有患者均确诊为急性肺栓塞，将两组年龄、性别、住院时间等资料对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组实施肺动脉造影检查，行局部麻醉后进行股静脉穿刺，经右心室、房将猪尾导管顶端置于肺动脉主干；注射对比剂20～40 mL/1次，注射速度為13～16 ml/s；造影体位为侧位、正位，必要时可加斜位；造影程序15～50帧/s，完毕后将导管拔出，压迫穿刺部位10～15min后进行加压包扎。观察组进行心电图检查，采用标准12导联心电图机对所有患者进行心电图检查，走纸速度设定为25 mm/s，电压为10Mv，所有心电图均经2名经验丰富的心血管疾病医师进行分析后作出判断。
1.3 观察指标
对两组诊断结果进行分析，对比两组诊断准确率；记录两组患者检查过程中出现的不良反应，对比两组不良反应发生率以及检查依从率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数(n)，百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
(1)对照组检查结果异常33例；观察组检查结果异常32例，其中16例窦性心动过速，7例Tv1～Tv3倒置，6例右束支阻滞，3例典型的SIQⅢTⅢ心电图。观察组诊断准确率为91.43%(32/35)与对照组94.28%(33/35)对比差异无统计学意义，(x2=0.215，P=0.643>0.05)。
(2)观察组出现头晕1例，对照组出现头晕4例，恶心3例，头痛2例。观察组不良反应发生率为2.86%(1/35)显著低于对照组25.71%(9/35)，(x2=7.467，P=0.006<0.05)，差异有统计学意义。
(3)对照组检查依从29例，不依从6例；观察组检查依从34例，不依从1例。观察组检查依从率为97.14%(34/35)显著高于对照组82.86%(29/35)，(x2=3.968，P=0.046<0.05)，对比差异具有统计学意义。
3 讨 论
肺栓塞是由脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支的一个病理过程，通常为一种合并症，而血管阻塞后引起肺组织坏死就称为肺梗塞[3]。肺栓塞临床症状主要表现为剧烈胸痛、呼吸困难、发热、咯血、湿啰音、休克、胸腔积液、发绀等。而急性肺栓塞则是指嵌塞物质阻塞肺动脉主干或分支后导致肺循环障碍的病理及临床生理综合征，其发病率仅次于冠心病和高血压，且病死率仅次于心肌梗死和肿瘤位列第三。由于许多基层医院医师的诊断能力及经验存在一定不足之处，常常发生漏诊、误诊的现象。
肺动脉造影检查是临床上诊断急性肺栓塞的金标准，但这种检查方式需要进行穿刺以及造影剂的使用，患者很容易出现头晕、呕吐、恶心等不良反应，患者检查依从率较低，同时该检查方法对医师的要求较高，需要有丰富临床经验的医师进行检查。此外，肺血管造影检查在夜间并不能做到时刻进行检查，心电图检查在广大基层医院中被广泛应用于诊断急性肺栓塞。心电图检查属于无创检查，不会给患者带来痛苦以及不良反应，而且心电图检查具有快速、安全、操作简单、经济等特点，相比肺血管造影而言人们更愿意进行心电图检查。随着科技的不断发展，医疗设备以及检查仪器也越来越先进，心电图检查具有了较强的抗干扰能力，诊断准确率得到了进一步提升。此外心电图检查操作十分简单，对医师的经验及能力要求并不高，成本相对较低，在基层医院也可广泛应用。本研究中观察组诊断准确率与对照组并无显著差异(P>0.05)；而观察组不良反应发生率以及检查依从率明显优于对照组(P<0.05)，我们认为与心电图检查具有简单快速、无创、廉价、诊断准确率高等特点有关。
综上所述，肺动脉造影虽是急性肺栓塞诊断的金标准，但其检查对医师要求较高且容易出现不良反应及并发症；采用心电图检查对急性肺栓塞进行诊断具有较高的准确率，操作简单对医师要求相对较低，安全性高，临床中值得应用推广。
参考文献
[1]向芝青，田君华.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究[J].江苏实用心电学杂志，2015， 24(3)：188-189.
[2]许 燕.心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析[J].当代临床医刊，2015，28(3)：1419-1420.
[3]刘 山，张 晨，张尉华.心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学，2015，v.35(10)：2675-2676.
[4]游 梅.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(34)：6858-6858.
[5]杨 力.心电图在急性肺栓塞诊断中的意义及临床应用[J].中国卫生标准管理，2016，7(22)：23-25.
[6]翟晓华.心电图在急性肺栓塞诊断的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(22)：156-157., http://www.100md.com(蔡晓玉 杨玉)