中医辨证及经方加减治疗功能性消化不良
【摘要】目前，功能性消化不良发病率渐长，老中青均发病，小儿发病率也逐年上升。临床治疗参差不齐，故而对本病的良好诊治尤为要紧。本文将从中医辩证角对该病进行描述。
【关键词】功能性消化不良；痞满；呃逆；胃脘痛；黛力新；辨证论治；因病施治
【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02
功能性消化不良(functional dyspepsia FD)，临床症见上腹胀满疼痛、恶呕、嗳气早饱、食欲不振等，病程>1月或1年累计不适时间>3月，电子胃镜及其他相关检查排除器质性病变的临床综合征[1]。该病症状可持续，常反复发作，为临床常见功能性胃肠病。中医范畴属于胃脘痛、痞满、呕吐、呃逆等范畴。
西医对FD的治疗通常是给予抑酸、增加胃腸动力、调节肠道菌群、除幽门螺杆菌等治疗，但往往疗效不佳，常出现停药复发、药效不佳甚至服药无效等状况。长期病情反复或者加重，往往会增加患者等焦虑、紧张甚至抑郁。而中医药治疗，恰好可以填补西医等空缺，而且中医讲究辨证论治、因病施治，能够使不同证型的不同患者得以更好的治疗[2]。
中医范畴并无FD病名，该病名属于西医病名，按其所属中医范畴，个人大致归结该病的主要中医病因、病机、证型如下：病因：七情失和、食积饮滞、痰湿内阻、外邪入侵；病机：脾胃阳虚，气机不利，升降失职，水谷不化；证型：肝胃不和证、脾胃虚弱证、痰湿内阻证、湿热内阻证、寒热错综证。
下将各证之中医症状及方药逐一叙述。
1 肝胃不和证
症见脘腹胀满、痞塞不适、胸闷嗳气、善长太息，多于情绪波动、情志不畅时发作，发作时常有食少纳呆、情绪异常、排便不畅、精神欠佳，望诊可见舌质淡红、苔薄白，切脉可见弦脉。治疗宜疏肝解郁、行气消痞，方用柴胡疏肝散加减。方中主要药物主要如下线：柴胡、陈皮、川芎、枳壳、白芍、香附、广郁金、焦三仙、甘草(炙)等；若肝协肋痛，可加以青皮、当归、乌药等，使其行气活血功效增加；若郁而化火者，可增加山栀子、川楝子、黄芩、黄连已清泻火热。用方注意事项：该方药物多为芳香性药物，辛香燥重，久用易耗伤阴气，故而不宜久服[3]。
2 脾胃虚弱证
病程较长，患者神疲宜倦、不耐劳累、少气懒言、四肢乏力、胃脘闷胀、食少纳差、食后加重、嗳气口淡、大便稀溏。望诊可见舌淡苔白，切脉可见细弱脉、濡缓脉。治宜补中益气，健脾和胃，方用补中益气汤加减。药物主要包括：黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、当归、焦三仙、甘草(炙)等。如腹胀明显，可加白芍；精神短少者，可将党参换为人参；伴有胃寒者，可加青皮、木香、豆蔻等行气除寒；湿气较重者加苍术，阴虚者去除升麻，换熟地、山药、山萸肉；伴有大便秘结者可加大黄(酒炙)，伴有大便糖稀者可去当归，加苍术、益智仁、茯苓等。
3 痰湿内阻证
主症可见面色萎黄，形体消瘦，嗜睡易乏，肢体困重，恶心呕吐，嗳气反酸，饮食量少，口淡不渴。舌诊可见胖大舌，边有齿痕，苔白腻，切脉沉滑，此均属痰湿内阻证。治宜燥湿运脾，行气化湿，方用二陈汤合平胃散加减。方中主要药物为：茯苓、苍术、厚朴(姜炒)、陈皮、清半夏、橘红、茯苓、甘草等。
4 湿热内阻证
症见胸闷不饥，头身困重，肢体发软，胃脘疼痛，口中粘腻，小编赤黄，大便不畅。望诊面色萎黄，舌红苔黄，脉诊脉弦细而濡。治则清利湿热，理气和中，方用三仁汤加减。方中药物主有：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶等。该方应用分消走泄方法，分别运用辛开、苦降、淡渗等法以宣上、渗下、畅中使得湿邪分消三焦，从而使三焦气机得以调畅。使用该方时需注意，杏仁过量会引发呼吸困难、窒息甚至死亡，故而注意控住用量为常用量之内，不得超过每日最大用量。
5 寒热错综证
症见心下痞满，胃脘不适，嘈杂恶呕，肠鸣下利，大便不畅，小便发黄。舌诊可见舌淡红苔白滑或黄腻，脉象弦数，此属寒热互结中焦，脾胃升降失常之寒热错综证。治发当以辛散除痞、降逆和胃，方用半夏泻心汤。方中主药为：清半夏、黄芩、黄连、人参、干姜、大枣、甘草等(炙)。胀满严重者，可加陈皮、枳壳、大腹皮和中理气；饮食量极少者可加麦芽、神曲、焦槟榔等健胃消食；气机瘀滞者可加升麻、枳实。该证型临床常表现为或热或寒，故而辩证时需认真分析，做到药证一致[4]。
以上即FD之中医各证型及辨证论治。此外，该病治疗还可用经典的中成药，如气滞胃痛颗粒、舒肝和胃丸、香砂养胃丸、木香顺气丸、保和丸、越鞠丸、良附丸，临床工作中可酌情使用，选择适应其证型的成药。还有诸多医家有自调的配方颗粒药，也可以借鉴使用[5]。
传统医学对FD的治疗，还有针灸、按摩、推拿、艾灸、拔罐、刮痧等，均有可靠而速效的疗效。我们可以在临床工作中针对不同的病人，排除禁忌症，因人施治，给予上述方案单用、连用、以及中药联合上述治疗，往往效果良好。
另外，精神因素及饮食结构也是功能性消化不良较为关键而明确的病因。由于精神原因引起的神经功能紊乱，导致明显的消化不良。因为长期不合理的饮食结构，引起亚健康模式，尤其是现代快节奏的速食时代，人们高度而紧张的工作生活状态下，此种疾病发病率更加多见。此种情况下，改变患者精神状态与饮食结构及生活状态，便是非常有效的治疗方案。因而，作为医务工作者的我们，在接诊患者时应仔细询问病情，认真寻找病因，明确诊断，合理治疗。首要引导病人改变精神状态，改变生活状态，改变饮食结构，避免过度劳累，通过改变大脑神经调节的方式调节胃肠功能。在调节情绪不能缓解症状的前提下再酌情予以药物治疗。
以上将本人在临床遇到的功能性消化不良患者病例进行归纳，上述各证型均有数名患者之疗效验证，不周之处还请同行指正，我将继续努力研究该病的中医药治疗，并预祝我们祖国医学越来越辉煌。
参考文献
[1]《内科学》，2005年第03版.
[2]《中医内科学》，2005年第03版.
[3]《广州中医药大学学报》，2005年第02期.
[4]肖英莲，陈芠湖.功能性消化不良的治疗[J].临床内科杂志，2005，06.
[5]曲 波，白 梅，王蓓蓓.功能性消化不良的诊治[J].世界华人消化杂志，2013，03，21(9)：785-789.
本文编辑：吴 卫, 百拇医药(苟小岩 吴文娟 高娜 王玮)
【关键词】功能性消化不良；痞满；呃逆；胃脘痛；黛力新；辨证论治；因病施治
【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02
功能性消化不良(functional dyspepsia FD)，临床症见上腹胀满疼痛、恶呕、嗳气早饱、食欲不振等，病程>1月或1年累计不适时间>3月，电子胃镜及其他相关检查排除器质性病变的临床综合征[1]。该病症状可持续，常反复发作，为临床常见功能性胃肠病。中医范畴属于胃脘痛、痞满、呕吐、呃逆等范畴。
西医对FD的治疗通常是给予抑酸、增加胃腸动力、调节肠道菌群、除幽门螺杆菌等治疗，但往往疗效不佳，常出现停药复发、药效不佳甚至服药无效等状况。长期病情反复或者加重，往往会增加患者等焦虑、紧张甚至抑郁。而中医药治疗，恰好可以填补西医等空缺，而且中医讲究辨证论治、因病施治，能够使不同证型的不同患者得以更好的治疗[2]。
中医范畴并无FD病名，该病名属于西医病名，按其所属中医范畴，个人大致归结该病的主要中医病因、病机、证型如下：病因：七情失和、食积饮滞、痰湿内阻、外邪入侵；病机：脾胃阳虚，气机不利，升降失职，水谷不化；证型：肝胃不和证、脾胃虚弱证、痰湿内阻证、湿热内阻证、寒热错综证。
下将各证之中医症状及方药逐一叙述。
1 肝胃不和证
症见脘腹胀满、痞塞不适、胸闷嗳气、善长太息，多于情绪波动、情志不畅时发作，发作时常有食少纳呆、情绪异常、排便不畅、精神欠佳，望诊可见舌质淡红、苔薄白，切脉可见弦脉。治疗宜疏肝解郁、行气消痞，方用柴胡疏肝散加减。方中主要药物主要如下线：柴胡、陈皮、川芎、枳壳、白芍、香附、广郁金、焦三仙、甘草(炙)等；若肝协肋痛，可加以青皮、当归、乌药等，使其行气活血功效增加；若郁而化火者，可增加山栀子、川楝子、黄芩、黄连已清泻火热。用方注意事项：该方药物多为芳香性药物，辛香燥重，久用易耗伤阴气，故而不宜久服[3]。
2 脾胃虚弱证
病程较长，患者神疲宜倦、不耐劳累、少气懒言、四肢乏力、胃脘闷胀、食少纳差、食后加重、嗳气口淡、大便稀溏。望诊可见舌淡苔白，切脉可见细弱脉、濡缓脉。治宜补中益气，健脾和胃，方用补中益气汤加减。药物主要包括：黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、当归、焦三仙、甘草(炙)等。如腹胀明显，可加白芍；精神短少者，可将党参换为人参；伴有胃寒者，可加青皮、木香、豆蔻等行气除寒；湿气较重者加苍术，阴虚者去除升麻，换熟地、山药、山萸肉；伴有大便秘结者可加大黄(酒炙)，伴有大便糖稀者可去当归，加苍术、益智仁、茯苓等。
3 痰湿内阻证
主症可见面色萎黄，形体消瘦，嗜睡易乏，肢体困重，恶心呕吐，嗳气反酸，饮食量少，口淡不渴。舌诊可见胖大舌，边有齿痕，苔白腻，切脉沉滑，此均属痰湿内阻证。治宜燥湿运脾，行气化湿，方用二陈汤合平胃散加减。方中主要药物为：茯苓、苍术、厚朴(姜炒)、陈皮、清半夏、橘红、茯苓、甘草等。
4 湿热内阻证
症见胸闷不饥，头身困重，肢体发软，胃脘疼痛，口中粘腻，小编赤黄，大便不畅。望诊面色萎黄，舌红苔黄，脉诊脉弦细而濡。治则清利湿热，理气和中，方用三仁汤加减。方中药物主有：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶等。该方应用分消走泄方法，分别运用辛开、苦降、淡渗等法以宣上、渗下、畅中使得湿邪分消三焦，从而使三焦气机得以调畅。使用该方时需注意，杏仁过量会引发呼吸困难、窒息甚至死亡，故而注意控住用量为常用量之内，不得超过每日最大用量。
5 寒热错综证
症见心下痞满，胃脘不适，嘈杂恶呕，肠鸣下利，大便不畅，小便发黄。舌诊可见舌淡红苔白滑或黄腻，脉象弦数，此属寒热互结中焦，脾胃升降失常之寒热错综证。治发当以辛散除痞、降逆和胃，方用半夏泻心汤。方中主药为：清半夏、黄芩、黄连、人参、干姜、大枣、甘草等(炙)。胀满严重者，可加陈皮、枳壳、大腹皮和中理气；饮食量极少者可加麦芽、神曲、焦槟榔等健胃消食；气机瘀滞者可加升麻、枳实。该证型临床常表现为或热或寒，故而辩证时需认真分析，做到药证一致[4]。
以上即FD之中医各证型及辨证论治。此外，该病治疗还可用经典的中成药，如气滞胃痛颗粒、舒肝和胃丸、香砂养胃丸、木香顺气丸、保和丸、越鞠丸、良附丸，临床工作中可酌情使用，选择适应其证型的成药。还有诸多医家有自调的配方颗粒药，也可以借鉴使用[5]。
传统医学对FD的治疗，还有针灸、按摩、推拿、艾灸、拔罐、刮痧等，均有可靠而速效的疗效。我们可以在临床工作中针对不同的病人，排除禁忌症，因人施治，给予上述方案单用、连用、以及中药联合上述治疗，往往效果良好。
另外，精神因素及饮食结构也是功能性消化不良较为关键而明确的病因。由于精神原因引起的神经功能紊乱，导致明显的消化不良。因为长期不合理的饮食结构，引起亚健康模式，尤其是现代快节奏的速食时代，人们高度而紧张的工作生活状态下，此种疾病发病率更加多见。此种情况下，改变患者精神状态与饮食结构及生活状态，便是非常有效的治疗方案。因而，作为医务工作者的我们，在接诊患者时应仔细询问病情，认真寻找病因，明确诊断，合理治疗。首要引导病人改变精神状态，改变生活状态，改变饮食结构，避免过度劳累，通过改变大脑神经调节的方式调节胃肠功能。在调节情绪不能缓解症状的前提下再酌情予以药物治疗。
以上将本人在临床遇到的功能性消化不良患者病例进行归纳，上述各证型均有数名患者之疗效验证，不周之处还请同行指正，我将继续努力研究该病的中医药治疗，并预祝我们祖国医学越来越辉煌。
参考文献
[1]《内科学》，2005年第03版.
[2]《中医内科学》，2005年第03版.
[3]《广州中医药大学学报》，2005年第02期.
[4]肖英莲，陈芠湖.功能性消化不良的治疗[J].临床内科杂志，2005，06.
[5]曲 波，白 梅，王蓓蓓.功能性消化不良的诊治[J].世界华人消化杂志，2013，03，21(9)：785-789.
本文编辑：吴 卫, 百拇医药(苟小岩 吴文娟 高娜 王玮)
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