炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的疗效观察
【摘要】目的 观察炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的治疗效果。方法 选取2015年7月～2017年12月医院收治的窦性心动过缓患者48例，随机分组。24例予茶碱缓释片常规治疗，入对照组，24例予炙甘草汤联合针刺内关穴治疗，入研究组。观察2组治疗前后的临床疗效，对比治疗有效率。结果 治疗后研究组患者的临床症状及心电变化有更明显改善，治疗有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓效果确切，疗效好，值得临床推广应用。
【关键词】炙甘草汤；内关穴；窦性心动过缓；疗效
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02
老年人窦性心动过缓是常见内科疾病，持续的慢心率，心脏每搏输出量又不能代偿性增大时，心排血量即减少，可出现冠状动脉、脑动脉、肾动脉的血流量减少，表现为气短、乏力、头晕、胸闷等症状，严重时可引起晕厥、心绞痛、恶性心律失常、心脏骤停。此病长期发作还可引起除心脏外的其他重要脏器因缺血所导致的功能障碍性疾病[1]。对有明显症状的窦性心动过缓患者，西医一般采用人工心脏起搏器治疗或药物治疗。传统的西药虽有一定疗效，但多存在副反应，有一定促心律失常等弊端，本研究采用炙甘草汤联合针刺内关穴的治疗方案，观察其临床疗效并为临床推广提供资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2017年12月医院收治的窦性心动过缓患者48例，其中男性26例，女性22例，年龄60-89岁，平均72.3岁，随机分为二组，对照组、研究组各24例。2组患者基线分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所有患者经24小时动态心电图检查符合西医窦性心动过缓诊断标准，且有气短、乏力、头晕、胸闷甚至晕厥等症状。
1.3 排除标准
(1)严重的心功能不全；(2)室停搏≥3s；(3)由肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病引起的窦性心动过缓。
1.4 研究方法
1.4.1 治疗方法
2組患者在给予基础治疗的同时不给于任何影响心率的药物。对照组在给予基础治疗的同时予茶碱缓释片0.2 g，每天2次，口服。研究组在给予基础治疗的同时予中药炙甘草汤服用，每天1剂，分早晚两次服用，并予针刺内关穴，留针30分钟，每天1次。2组均连续治疗14天，后行24小时动态心电图检查，并进行疗效观察。
1.4.2 观察指标
记录治疗前后患者症状及体征变化及24小时动态心电图变化。
1.4.3 疗效评价
24小时动态心电图检查疗效评定：(1)显效：治疗后平均窦性心率增至≥60次/分或增加≥10次/分；(2)有效：平均窦性心率增至≥54次/分或增加≥5次/分；(3)无效：平均窦性心率增至<54次/分或增加<5次/分。临床表现疗效评定：参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中的症候疗效判定标准进行评价：(1)显效：临床症状、体征明显改善或基本消失；(2)有效：临床症状、体征改善；(3)无效：临床症状、体征未能改善。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 20进行统计学描述和分析。研究数据计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，两组间计量资料比较用两独立样本t检验。计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效评价
两组患者经过1个疗程的治疗后，症状均有较明显的改善，对照组总有效率达75.00%，研究组总有效率达95.83%，经x2检验分析后显示明显差异，说明研究组较对照组的临床疗效差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 24小时动态心电图检查疗效评定
两组患者经过1个疗程的治疗后，检查结果均有较明显的改善，对照组总有效率达79.17%，研究组总有效率达83.33%，研究组总有效率略高于对照组，但经2检验分析后均未显示明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，说明对照组和研究组的疗效相当。见表2。
3 讨 论
目前现代医学对本病的病因研究较明确，但治疗上无显著突破，仍然依靠的阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等，虽能提升心室率，但大量临床资料表明：这些药物在纠正原有心律失常的同时，又会诱发新的心律失常，不能长期服用[3]。老年人窦性心动过缓患者因自身、经济等原因选择安装起搏器的较少。中医在对此病的治疗中，疗效明显，作用稳定，无明显毒副作用。炙甘草汤在《伤寒论》中治“伤寒脉结代、心动悸”，是治疗气血阴阳虚损之常用方剂[4]。方中重用生地黄为君药，滋阴养血。臣以炙甘草益气养心；麦门冬滋养心阴；桂枝温通心阳，佐以人参补中益气；阿胶滋阴养血；麻仁滋阴润燥；大枣益气养血；生姜辛温宣通，合桂枝温通阳气，配大枣益脾胃。用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药势。内关出于《灵枢·经脉》：“手心主之别，名曰内关…系于心包络。”内关穴为手厥阴经络穴、八脉交会穴之一。《千金方》：“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。”说明不论心病属实属虚，皆可取内关穴治疗。《百症赋》中“内关，扫尽胸中之苦闷。”手厥阴心包经由心主，“出属心包络”，内关是心包经之络穴，由心所主，故能宁心安神，治疗心系疾病。老年人窦性心动过缓患者多数久病体虚，虚实夹杂，治疗难度较大，运用炙甘草汤调整气血阴阳，合用针刺内关穴通三焦，调心脏，标本兼治，从而有效的改善患者症状，提高疗效。本研究表明炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年性窦性心动过缓治疗有效率高，无不良反应，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]王美荣.归脾汤联合茶碱缓释片治疗窦性心动过缓的疗效观察[J].临床合理用药，2016，9(6)：25-26
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002，14(10)：221
[3]靳宏光，王义强，齐 锋.中医药治疗窦性心动过缓的研究进展[J].中华中医药学刊，2014，32(5)：36
[4]李晓璇.炙甘草汤治疗心血管疾病研究进展[J].山东中医杂志，2013，32(2)：141.
本文编辑：王雨辰, 百拇医药(侯佳颀)
【关键词】炙甘草汤；内关穴；窦性心动过缓；疗效
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02
老年人窦性心动过缓是常见内科疾病，持续的慢心率，心脏每搏输出量又不能代偿性增大时，心排血量即减少，可出现冠状动脉、脑动脉、肾动脉的血流量减少，表现为气短、乏力、头晕、胸闷等症状，严重时可引起晕厥、心绞痛、恶性心律失常、心脏骤停。此病长期发作还可引起除心脏外的其他重要脏器因缺血所导致的功能障碍性疾病[1]。对有明显症状的窦性心动过缓患者，西医一般采用人工心脏起搏器治疗或药物治疗。传统的西药虽有一定疗效，但多存在副反应，有一定促心律失常等弊端，本研究采用炙甘草汤联合针刺内关穴的治疗方案，观察其临床疗效并为临床推广提供资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2017年12月医院收治的窦性心动过缓患者48例，其中男性26例，女性22例，年龄60-89岁，平均72.3岁，随机分为二组，对照组、研究组各24例。2组患者基线分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所有患者经24小时动态心电图检查符合西医窦性心动过缓诊断标准，且有气短、乏力、头晕、胸闷甚至晕厥等症状。
1.3 排除标准
(1)严重的心功能不全；(2)室停搏≥3s；(3)由肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病引起的窦性心动过缓。
1.4 研究方法
1.4.1 治疗方法
2組患者在给予基础治疗的同时不给于任何影响心率的药物。对照组在给予基础治疗的同时予茶碱缓释片0.2 g，每天2次，口服。研究组在给予基础治疗的同时予中药炙甘草汤服用，每天1剂，分早晚两次服用，并予针刺内关穴，留针30分钟，每天1次。2组均连续治疗14天，后行24小时动态心电图检查，并进行疗效观察。
1.4.2 观察指标
记录治疗前后患者症状及体征变化及24小时动态心电图变化。
1.4.3 疗效评价
24小时动态心电图检查疗效评定：(1)显效：治疗后平均窦性心率增至≥60次/分或增加≥10次/分；(2)有效：平均窦性心率增至≥54次/分或增加≥5次/分；(3)无效：平均窦性心率增至<54次/分或增加<5次/分。临床表现疗效评定：参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中的症候疗效判定标准进行评价：(1)显效：临床症状、体征明显改善或基本消失；(2)有效：临床症状、体征改善；(3)无效：临床症状、体征未能改善。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 20进行统计学描述和分析。研究数据计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，两组间计量资料比较用两独立样本t检验。计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效评价
两组患者经过1个疗程的治疗后，症状均有较明显的改善，对照组总有效率达75.00%，研究组总有效率达95.83%，经x2检验分析后显示明显差异，说明研究组较对照组的临床疗效差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 24小时动态心电图检查疗效评定
两组患者经过1个疗程的治疗后，检查结果均有较明显的改善，对照组总有效率达79.17%，研究组总有效率达83.33%，研究组总有效率略高于对照组，但经2检验分析后均未显示明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，说明对照组和研究组的疗效相当。见表2。
3 讨 论
目前现代医学对本病的病因研究较明确，但治疗上无显著突破，仍然依靠的阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等，虽能提升心室率，但大量临床资料表明：这些药物在纠正原有心律失常的同时，又会诱发新的心律失常，不能长期服用[3]。老年人窦性心动过缓患者因自身、经济等原因选择安装起搏器的较少。中医在对此病的治疗中，疗效明显，作用稳定，无明显毒副作用。炙甘草汤在《伤寒论》中治“伤寒脉结代、心动悸”，是治疗气血阴阳虚损之常用方剂[4]。方中重用生地黄为君药，滋阴养血。臣以炙甘草益气养心；麦门冬滋养心阴；桂枝温通心阳，佐以人参补中益气；阿胶滋阴养血；麻仁滋阴润燥；大枣益气养血；生姜辛温宣通，合桂枝温通阳气，配大枣益脾胃。用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药势。内关出于《灵枢·经脉》：“手心主之别，名曰内关…系于心包络。”内关穴为手厥阴经络穴、八脉交会穴之一。《千金方》：“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。”说明不论心病属实属虚，皆可取内关穴治疗。《百症赋》中“内关，扫尽胸中之苦闷。”手厥阴心包经由心主，“出属心包络”，内关是心包经之络穴，由心所主，故能宁心安神，治疗心系疾病。老年人窦性心动过缓患者多数久病体虚，虚实夹杂，治疗难度较大，运用炙甘草汤调整气血阴阳，合用针刺内关穴通三焦，调心脏，标本兼治，从而有效的改善患者症状，提高疗效。本研究表明炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年性窦性心动过缓治疗有效率高，无不良反应，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]王美荣.归脾汤联合茶碱缓释片治疗窦性心动过缓的疗效观察[J].临床合理用药，2016，9(6)：25-26
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002，14(10)：221
[3]靳宏光，王义强，齐 锋.中医药治疗窦性心动过缓的研究进展[J].中华中医药学刊，2014，32(5)：36
[4]李晓璇.炙甘草汤治疗心血管疾病研究进展[J].山东中医杂志，2013，32(2)：141.
本文编辑：王雨辰, 百拇医药(侯佳颀)
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