脑小血管病研究进展(2)
帕金森样症状:主要症状为步态异常,包括步态缓慢、步幅缩小、运动迟缓、平衡障碍。还可表现为铅管样肌张力增高,一般无震颤。多数可伴尿失禁。位于脑深部的CMBs与步态障碍有相关性,推测可能是由于CMBs对白质微结构造成损害,从而影响到与步态相关的脑区和环路的正常功能,从而影响步态表现。7 治 疗
二级预防:二级预防以降压、抗栓、调节血脂为主[20]。降压建议选用减少血压变异性的药物,如钙离子拮抗剂及肾素血管紧张素系统阻断剂,前者可减少血压变异性和抗动脉粥样硬化,后者则可减少体位变化过程中的血压变异。SPS3研究显示,血压目标值控制在<130 mmHg,脑卒中复发率明显下降,颅内出血发生率也降低。但在临床治疗中仍需结合患者个体情况酌情选择降压药物。抗血小板治疗是改善脑血管循环的主要措施之一。对CSVD导致的急性LI,指南推荐以阿司匹林单药治疗为主,也可单用氯吡格雷或西洛他唑。但并不推荐双联抗血小板治疗。SPS3研究发现,长期联合服用阿司匹林和氯吡格雷,与阿司匹林单药治疗相比反而增加了颅内出血发生率。临床上选用他汀类药物来改善患者血脂水平,从而改善认知功能障碍。他汀类药物可增加肝细胞膜上LDL受体的数量和活性,使血浆中大量的LDL被摄取,使血浆中LDL-C下降 ......
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