手法松解术治疗伸直型膝关节僵直的疗效观察
【摘要】目的 探讨手法松解术治疗伸直型膝关节僵直的疗效。方法 选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的伸直型膝关节僵直患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。研究组患者行手法松解术，对照组行股四头肌成形术，对比应用效果。结果 研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 伸直型膝关节僵直患者行手法松解术可提高治疗效果，减少并发症，值得临床推荐使用。
【关键词】伸直型膝关节僵直；手法松解术；并发症
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20..01
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨组成，作为人体重要且易损伤关节，民众常因长期体力劳动和过度肥胖造成关节功能障碍，临床以疼痛及屈伸困难为主要表现，伸直型膝关节僵直作为临床常见多发疾病，易加重病患身心压力，给其工作生活带来诸多不便。手法松解术作为近几年新兴医疗方案可有效矫正受损膝关节，改善关节功能，减少对周边血管及组织的损伤，效果更为理想，一经推出备受医患推崇[1]。本文就手法松解术治疗伸直型膝关节僵直的疗效进行分析，现资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的伸直型膝关节僵直患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。所有入选对象均同意参与研究，且符合临床诊断标准和手术指征，排除中途退出研究及精神交流障碍者。其中，研究组男19例，女11例，年龄27～62岁，平均(48.5±3.1)岁；对照组男21例，女9例，年龄28～63岁，平均(48.3±3.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
研究组患者行手术松解术，取平卧位，于患肢大腿上段绑气囊止血带，实施硬膜外联合麻醉，起效后应用膝关节镜于前内、前外常规入路，插入关节镜和刨削器依次清理受损关节及韧带组织，电凝止血，取出关节镜后屈曲膝关节至130°，逐渐加大力度直至其屈曲度达150°，之后于前内侧入路向关节腔内注射玻璃酸钠注射液(国药准字H20000327；上海昊海生物科技股份有限公司生产)放置引流管加压包扎，术后组织开展康复锻炼。
对照组患者采用股四头肌成形术，取平卧位，给予硬膜外联合麻醉，于股前方股上1/3到髌骨下缘中轴做切口，切开筋膜充分暴露四头肌，将股内外侧由股直肌上分离，切开髌骨两侧切开关节囊并松解关节囊，将股直肌向外侧牵拉，清理髌骨和股骨髁粘连问题，保留股下1/3瘢痕组织便于后续重建肌腱，屈曲膝关节至110°，确保股内、外侧肌正常，将其缝合于股直肌中下1/3交界处，去除止血带，清洗缝合皮肤，术后给予康复锻炼。
1.3 疗效判定标准(以Judet疗效判定法为标准)
优，膝关节屈曲度>100°；良，膝关节屈曲度达80～100°；可，膝关节屈曲度为50～79°；差，膝关节屈曲度<50°，患者仍有关节疼痛，关节活动受限问题。比较两组患者术后并发症(切口感染、出血、皮肤坏死)发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者治疗效果
研究组患者治疗优良率为93.3%，其中优11例、良12例、可5例、差2例；对照组优良率为73.3%，优7例、良9例、可6例、差8例，差异有统计学意义(x2=4.320，P=0.038)。
2.2 比较两组患者术后并发症发生率
术后，研究组切口感染和出血各1例，并发症发生率为6.7%；对照组切口感染2例、出血1例、皮肤坏死2例，发生率为16.7%，差异无统计学意义(x2=1.456，P=0.228)。
3 讨 论
伸直型膝关节僵直作为骨科常见病症，多因膝关节遭受重创且长期制动所致，冯建平[2]等学者指出膝关节骨创伤患者行关节镜微创治疗可提高治疗效果，缓解术后疼痛感、缩短下床时间及住院时间，利于减轻医患负担具有极大应用价值。我院医者为给伸直型膝关节僵直患者提供最佳治疗方案，总结临床经验，研究大量资料推出手法松解术，以减少开放型手术对病患身体组织的侵害，减轻病患痛苦，促进肢体功能恢复。本次研究结果显示：研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，手法松解術借助关节镜先为病患松解受损关节，清除粘膜组织，利于调整膝关节活动度及关节功能恢复，同时该手术可减少对患肢周边血管和神经的破坏，加之切口小术后并发症少，疗效更为理想。常志远[3]在研究中指出膝关节僵直患者行松解术其治疗优良率高达96.2%，利于患者术后康复，证实手法松解术治疗伸直型膝关节僵直疗效佳、安全性，医者应科学把控手术要点根据患者个人情况进行调整，帮助其早日回归正常生活。总之，手法松解术治疗伸直型膝关节僵直效果显著，可推广应用。
参考文献
[1]李 坤，张洪涛，穆尚强，等.微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8(33)：128-130.
[2]冯建平，梁晓博，王晓光.探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果[J].世界中医药，2016，11(6)：2113-2114.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(季春东)
【关键词】伸直型膝关节僵直；手法松解术；并发症
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20..01
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨组成，作为人体重要且易损伤关节，民众常因长期体力劳动和过度肥胖造成关节功能障碍，临床以疼痛及屈伸困难为主要表现，伸直型膝关节僵直作为临床常见多发疾病，易加重病患身心压力，给其工作生活带来诸多不便。手法松解术作为近几年新兴医疗方案可有效矫正受损膝关节，改善关节功能，减少对周边血管及组织的损伤，效果更为理想，一经推出备受医患推崇[1]。本文就手法松解术治疗伸直型膝关节僵直的疗效进行分析，现资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的伸直型膝关节僵直患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。所有入选对象均同意参与研究，且符合临床诊断标准和手术指征，排除中途退出研究及精神交流障碍者。其中，研究组男19例，女11例，年龄27～62岁，平均(48.5±3.1)岁；对照组男21例，女9例，年龄28～63岁，平均(48.3±3.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
研究组患者行手术松解术，取平卧位，于患肢大腿上段绑气囊止血带，实施硬膜外联合麻醉，起效后应用膝关节镜于前内、前外常规入路，插入关节镜和刨削器依次清理受损关节及韧带组织，电凝止血，取出关节镜后屈曲膝关节至130°，逐渐加大力度直至其屈曲度达150°，之后于前内侧入路向关节腔内注射玻璃酸钠注射液(国药准字H20000327；上海昊海生物科技股份有限公司生产)放置引流管加压包扎，术后组织开展康复锻炼。
对照组患者采用股四头肌成形术，取平卧位，给予硬膜外联合麻醉，于股前方股上1/3到髌骨下缘中轴做切口，切开筋膜充分暴露四头肌，将股内外侧由股直肌上分离，切开髌骨两侧切开关节囊并松解关节囊，将股直肌向外侧牵拉，清理髌骨和股骨髁粘连问题，保留股下1/3瘢痕组织便于后续重建肌腱，屈曲膝关节至110°，确保股内、外侧肌正常，将其缝合于股直肌中下1/3交界处，去除止血带，清洗缝合皮肤，术后给予康复锻炼。
1.3 疗效判定标准(以Judet疗效判定法为标准)
优，膝关节屈曲度>100°；良，膝关节屈曲度达80～100°；可，膝关节屈曲度为50～79°；差，膝关节屈曲度<50°，患者仍有关节疼痛，关节活动受限问题。比较两组患者术后并发症(切口感染、出血、皮肤坏死)发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者治疗效果
研究组患者治疗优良率为93.3%，其中优11例、良12例、可5例、差2例；对照组优良率为73.3%，优7例、良9例、可6例、差8例，差异有统计学意义(x2=4.320，P=0.038)。
2.2 比较两组患者术后并发症发生率
术后，研究组切口感染和出血各1例，并发症发生率为6.7%；对照组切口感染2例、出血1例、皮肤坏死2例，发生率为16.7%，差异无统计学意义(x2=1.456，P=0.228)。
3 讨 论
伸直型膝关节僵直作为骨科常见病症，多因膝关节遭受重创且长期制动所致，冯建平[2]等学者指出膝关节骨创伤患者行关节镜微创治疗可提高治疗效果，缓解术后疼痛感、缩短下床时间及住院时间，利于减轻医患负担具有极大应用价值。我院医者为给伸直型膝关节僵直患者提供最佳治疗方案，总结临床经验，研究大量资料推出手法松解术，以减少开放型手术对病患身体组织的侵害，减轻病患痛苦，促进肢体功能恢复。本次研究结果显示：研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，手法松解術借助关节镜先为病患松解受损关节，清除粘膜组织，利于调整膝关节活动度及关节功能恢复，同时该手术可减少对患肢周边血管和神经的破坏，加之切口小术后并发症少，疗效更为理想。常志远[3]在研究中指出膝关节僵直患者行松解术其治疗优良率高达96.2%，利于患者术后康复，证实手法松解术治疗伸直型膝关节僵直疗效佳、安全性，医者应科学把控手术要点根据患者个人情况进行调整，帮助其早日回归正常生活。总之，手法松解术治疗伸直型膝关节僵直效果显著，可推广应用。
参考文献
[1]李 坤，张洪涛，穆尚强，等.微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8(33)：128-130.
[2]冯建平，梁晓博，王晓光.探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果[J].世界中医药，2016，11(6)：2113-2114.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(季春东)