3.3 脑保护与温度管理

    密切关注外科手术进展，注意与手术团队沟通。在降温阶段，采用稍高流量全身降温，充足的降温时间保证降温均匀。在选择性脑灌注(ASCP)前与外科医生确认灌注血路状况、患者温度等，与麻醉师沟通确认停循环前特殊药物的使用，与巡回护士沟通确保冰帽及计时确认。ASCP过程中监测泵压，阻断无名动脉通过右侧腋动脉进行单侧脑灌注时流量一般设定5～10 ml/kg*min并维持泵压<80 mmHg，Willis环完整情况下右侧桡动脉测压应有读数(10～25 mmHg)，如果流量低而泵压高，及时检查回路排除管路问题可在左颈总动脉插管行双侧脑灌注。停循环时间>30 min者每10 min提醒外科医生一次。下半身深低温停循环(DHCA)结束后再次使用激素(甲强龙30 mg/kg)并适当利尿，维持低温灌注偿还氧债直至混合静脉血氧饱和度至85%以上视手术情况开始缓慢复温，肛温26℃以下一般维持3℃～5℃的温差复温 ......