益气活血补肾法内服联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变验案三则
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。其主要临床表现为四肢远端感觉异常、四肢末梢发凉、麻木、自发性疼痛、肢软无力，可诱发溃疡，增加截肢风险。临床主要分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变、自主神经病变。该病可大幅降低患者的生活质量，明显影响到患者的正常生活和工作，进而影响到患者的预后。笔者以益气活血补肾法为主，总结了治疗该病的专方疗法，并选择三例典型病案，简介如下。
1 病案一
张某某，男，57岁，2017年6月12日初诊。主因双脚麻木感2月就诊，症见双脚袜套样麻木感，视物模糊，怕冷畏寒，食欲欠佳，睡眠尚可，大便质略干，日一行，小便可，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。患者有2型糖尿病病史10年，长期口服诺和龙治疗，血糖控制不稳定，近一周监测空腹血糖在7.9～8.4 mmol/L，HbA1c提示7.0%，在我院诊断为神经炎。门诊查颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。
辨证：气虚血痹，脉络郁滞。
治法：益气补肾，活血通络
处方：黄芪30 g，桂枝20 g，川芎15 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，生地黄10 g，赤芍15 g，三七粉6 g，丹参20 g，地龙10 g，鸡血藤30 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，白术10 g，伸筋草20 g，茯苓15 g。
2017年6月26日二诊：服药14剂，自觉麻木感减轻过半，双眼视力略有改善，食欲仍欠佳，大便不爽，质可，每日一行，小便可，眠尚可。舌质较前红润，苔薄白，脉弦细。查空腹血糖6.2 mmol/L，HbA1c提示7.4%，双下肢血管超声：未见异常。上方加薏苡仁30 g，全蝎10 g。继服28付。
2017年7月24日三诊：
患者自觉双脚麻木明显减轻，食欲转佳，双眼视力略有改善，未觉肢体冷凉，二便可，睡眠佳。舌质红，苔薄白，脉弦细。上方桂枝加量至30g，山茱萸10g，伸筋草12g。继服28付，自觉症状缓解停药。
半年后随访，虽天气转冷亦未觉双脚麻木冷痛。
2 病案二
患者孙某，女，71岁，2017年12月23日初诊。患者双侧小腿以下麻木1年余，遇寒加重，伴轻度水肿，口干纳差，小便频，大便可。舌质暗，舌苔白微腻，脉沉。既往发现血糖升高近30年。长期诺和灵30R控制血糖。
辨证：肾阳亏虚，血脉瘀阻。
治法：温肾助阳，活血化瘀
处方：黄芪30 g，生、熟地黄各10 g，山茱萸15 g，黄精15 g，桑寄生15 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，丹参20 g，鸡血藤30 g，全蝎10 g，山药20 g，蜈蚣2条，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g。28剂，口服。
2017年1月27日日二诊：服上方28剂后，患者小腿麻木感减轻，双下肢水肿缓解，因过年期间要求暂不口服中药，故改为中药外洗，继拟温肾助阳，活血化瘀之法，处方如下：
独活15 g，羌活15 g，防风15 g，荆芥15 g，鸡血藤30 g，苏木30 g，艾叶15 g，红花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川乌10 g，苍耳子15 g。
3月后随访患者自诉坚持泡脚1个半月后小腿麻木感完全缓解，无双下肢水肿，后每于受凉或阴雨天不定时泡洗，目前未再发作。
3 病案三
患者郑某，男，53岁，2018年3月19日初诊。患者有糖尿病病史12年，目前应用诺和灵配合二甲双胍治疗，1年前出现手足麻木，长期口服弥可保治疗，症状缓解不明显，现症见手足麻木不温，形体偏胖，困倦乏力，小便清长，大便溏。自测空腹血糖波动在9～11 mmol/L，餐后血糖11～13 mmol/L，舌淡、苔薄、舌底瘀，脉弦略细。
辨证：脾肾阳虚，脉络瘀阻
处方：黄芪30 g，西洋参10 g，白术10 g，生、熟地黄各10 g，山茱萸15 g，黄精15 g，桑寄生15 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，丹参20 g，鸡血藤30 g，全蝎10 g，山药20 g，蜈蚣2条，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，三七粉5 g。
同时配合中药外洗，处方如下：
独活15 g，羌活15 g，防风15 g，荆芥15 g，鸡血藤30 g，苏木30 g，艾叶15 g，红花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川乌10 g，苍耳子15 g。
2018年4月17日二诊：手足麻已明显改善，身体倦怠感消失，自觉精力较前充沛，大便已成形。
上方继服30剂，外洗方坚持3月余巩固疗效。半年后随访患者未诉特殊不适。
4 讨 论
根据糖尿病周围神经病变主要表现为自发性疼痛、感觉异常、四肢发凉、四肢麻木、肢软无力等。从足趾流窜到膝关节，感觉沉重，甚者出现溃疡和关节病变。桃仁、红花、赤芍、三七粉、丹参、川芎养血活血；地龙、鸡血藤、全蝎、蜈蚣、威灵仙、桑寄生、木瓜、伸筋草活血舒筋活络止痛共为臣藥。佐以山药、白术、茯苓，健脾益气，脾为气血生化之源，健脾则气血生；该方能提高糖尿病周围神经病变患者感觉及运动神经的传导速度、显著改善患者肢体麻木疼痛的临床症状，对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效。
参考文献
[1]郑德翰.益气活血强肝汤治疗慢性乙型肝炎132例[J].现代中西医结合杂志.2000，19：478-479.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(高颖 贾秀平 鲁会侠 张艳霞 康倩)
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。其主要临床表现为四肢远端感觉异常、四肢末梢发凉、麻木、自发性疼痛、肢软无力，可诱发溃疡，增加截肢风险。临床主要分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变、自主神经病变。该病可大幅降低患者的生活质量，明显影响到患者的正常生活和工作，进而影响到患者的预后。笔者以益气活血补肾法为主，总结了治疗该病的专方疗法，并选择三例典型病案，简介如下。
1 病案一
张某某，男，57岁，2017年6月12日初诊。主因双脚麻木感2月就诊，症见双脚袜套样麻木感，视物模糊，怕冷畏寒，食欲欠佳，睡眠尚可，大便质略干，日一行，小便可，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。患者有2型糖尿病病史10年，长期口服诺和龙治疗，血糖控制不稳定，近一周监测空腹血糖在7.9～8.4 mmol/L，HbA1c提示7.0%，在我院诊断为神经炎。门诊查颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。
辨证：气虚血痹，脉络郁滞。
治法：益气补肾，活血通络
处方：黄芪30 g，桂枝20 g，川芎15 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，生地黄10 g，赤芍15 g，三七粉6 g，丹参20 g，地龙10 g，鸡血藤30 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，白术10 g，伸筋草20 g，茯苓15 g。
2017年6月26日二诊：服药14剂，自觉麻木感减轻过半，双眼视力略有改善，食欲仍欠佳，大便不爽，质可，每日一行，小便可，眠尚可。舌质较前红润，苔薄白，脉弦细。查空腹血糖6.2 mmol/L，HbA1c提示7.4%，双下肢血管超声：未见异常。上方加薏苡仁30 g，全蝎10 g。继服28付。
2017年7月24日三诊：
患者自觉双脚麻木明显减轻，食欲转佳，双眼视力略有改善，未觉肢体冷凉，二便可，睡眠佳。舌质红，苔薄白，脉弦细。上方桂枝加量至30g，山茱萸10g，伸筋草12g。继服28付，自觉症状缓解停药。
半年后随访，虽天气转冷亦未觉双脚麻木冷痛。
2 病案二
患者孙某，女，71岁，2017年12月23日初诊。患者双侧小腿以下麻木1年余，遇寒加重，伴轻度水肿，口干纳差，小便频，大便可。舌质暗，舌苔白微腻，脉沉。既往发现血糖升高近30年。长期诺和灵30R控制血糖。
辨证：肾阳亏虚，血脉瘀阻。
治法：温肾助阳，活血化瘀
处方：黄芪30 g，生、熟地黄各10 g，山茱萸15 g，黄精15 g，桑寄生15 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，丹参20 g，鸡血藤30 g，全蝎10 g，山药20 g，蜈蚣2条，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g。28剂，口服。
2017年1月27日日二诊：服上方28剂后，患者小腿麻木感减轻，双下肢水肿缓解，因过年期间要求暂不口服中药，故改为中药外洗，继拟温肾助阳，活血化瘀之法，处方如下：
独活15 g，羌活15 g，防风15 g，荆芥15 g，鸡血藤30 g，苏木30 g，艾叶15 g，红花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川乌10 g，苍耳子15 g。
3月后随访患者自诉坚持泡脚1个半月后小腿麻木感完全缓解，无双下肢水肿，后每于受凉或阴雨天不定时泡洗，目前未再发作。
3 病案三
患者郑某，男，53岁，2018年3月19日初诊。患者有糖尿病病史12年，目前应用诺和灵配合二甲双胍治疗，1年前出现手足麻木，长期口服弥可保治疗，症状缓解不明显，现症见手足麻木不温，形体偏胖，困倦乏力，小便清长，大便溏。自测空腹血糖波动在9～11 mmol/L，餐后血糖11～13 mmol/L，舌淡、苔薄、舌底瘀，脉弦略细。
辨证：脾肾阳虚，脉络瘀阻
处方：黄芪30 g，西洋参10 g，白术10 g，生、熟地黄各10 g，山茱萸15 g，黄精15 g，桑寄生15 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，丹参20 g，鸡血藤30 g，全蝎10 g，山药20 g，蜈蚣2条，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，三七粉5 g。
同时配合中药外洗，处方如下：
独活15 g，羌活15 g，防风15 g，荆芥15 g，鸡血藤30 g，苏木30 g，艾叶15 g，红花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川乌10 g，苍耳子15 g。
2018年4月17日二诊：手足麻已明显改善，身体倦怠感消失，自觉精力较前充沛，大便已成形。
上方继服30剂，外洗方坚持3月余巩固疗效。半年后随访患者未诉特殊不适。
4 讨 论
根据糖尿病周围神经病变主要表现为自发性疼痛、感觉异常、四肢发凉、四肢麻木、肢软无力等。从足趾流窜到膝关节，感觉沉重，甚者出现溃疡和关节病变。桃仁、红花、赤芍、三七粉、丹参、川芎养血活血；地龙、鸡血藤、全蝎、蜈蚣、威灵仙、桑寄生、木瓜、伸筋草活血舒筋活络止痛共为臣藥。佐以山药、白术、茯苓，健脾益气，脾为气血生化之源，健脾则气血生；该方能提高糖尿病周围神经病变患者感觉及运动神经的传导速度、显著改善患者肢体麻木疼痛的临床症状，对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效。
参考文献
[1]郑德翰.益气活血强肝汤治疗慢性乙型肝炎132例[J].现代中西医结合杂志.2000，19：478-479.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(高颖 贾秀平 鲁会侠 张艳霞 康倩)