早期足量肝素静脉注射对STEMI行直接PCI患者梗死相关血管血流的影响(1)
【摘要】目的 评价STEMI患者早期足量静脉注射肝素对梗死相关血管(IRA)血流的影响。方法 选取2014年1月～2017年12月我院收治的诊断STEMI并接受直接PCI的患者79例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组。诊断STEMI后，两组患者立即一次性静脉注射肝素，治疗组首剂肝素剂量100 U/kg，对照组首剂肝素剂量50 U/kg，两组均行直接PCI。比较两组患者PCI治疗前IRA前向血流恢复的比率，PCI中慢血流/无复流发生比率，PCI中再灌注心律失常发生比率，PCI术后3月内出血事件、主要心脏不良事件(MACE)，PCI术后3月心功能结果。结果 两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组患者PCI前IRA前向血流恢复率为57.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者再灌注心律失常发生率20.0%，明顯低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组PCI术中慢血流/无复流的发生率12.5%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组PCI后3月LVEF>50%的比率为92.5%，显著高对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后3月出血事件发生率及MACE发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 早期一次性静脉注射足够剂量肝素，可提高STEMI患者IRA血流再通率，减少PCI术中慢血流/无复流的发生，改善心肌灌注。
【关键词】肝素;急性ST段抬高心肌梗死;血流;经皮冠状动脉介入治疗
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02
急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的治疗，最关键的是早期、快速开通梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)，恢复前向血流[1]。直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前常用的开通IRA的治疗方法。但直接PCI(primary PCI，PPCI)必须在医院的导管室进行，而患者从发病地点至导管室，仍然需要花费一定的时间。另外，PCI术中无复流/慢血流，仍然是个难题。我们在临床工作中发现，STEMI行直接PCI的患者，早期足量弹丸式静脉注射足量肝素，而不是到达导管室临PCI前才使用，可以使部分患者提前恢复前向血流，且可以减少无复流/慢血流的发生。为此，我们进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年12月我院收治的诊断STEMI并接受直接PCI的患者79例作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为高剂量治疗组(治疗组)和低剂量对照组(对照组)。本研究获得我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：诊断符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的STEMI标准[1]，并行PPCI者：①急性胸痛症状持续时间<12 h;②心电图至少2个相邻导联ST段抬高>1 mV。排除标准：①发病时间≥12 h;②直接PCI术中对非IRA进行处理者;③未行直接PCI者;④本次发病前已有明确的心衰病史。
1.2 治疗方法
两组患者诊断STEMI后，立即嚼服氯吡咯雷600 mg(75岁以上嚼服300 mg)、阿司匹林300 mg。在初步诊断STEMI后，治疗组立即按照PPCI术前要求标准[1]，一次性静脉注射肝素100 U/kg，对照组剂量是50 U/kg，随后两组都按13 U.kg-1·h-1维持静脉注射直至行冠脉造影。临PCI前，对照组患者根据体重追加肝素用量，使总计用量达到100 U/kg。两组患者PCI入路首选右侧桡动脉，如果穿刺时间超过
3 min未能成功，即转右侧股动脉路径。常规植入药物洗脱支架。两组患者PPCI术后，常规口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d(至少1年)，常规使用ACEI、β受体阻滞剂、他汀类药物。
1.3 观察指标
1.3.1 冠脉造影所示IRA前向血流情况。IRA前向血流定义：TIMI 3级或TIMI2级为有前向血流;TIMI 0级或TIMI 1级为无前向血流。
1.3.2 慢血流/无血流发生比率。慢血流/无血流定义：TIMI血流1级或TIMI血流2级为慢血流;TIMI血流0级为无血流。
1.3.3 发生再灌注心律失常患者的比率;
1.3.4 PPCI术后3月内出血事件，包括：咯血、脑出血、口腔出血，鼻出血，消化道出血，尿道出血等。
1.3.5 3月内主要心脏不良事件(Major Adverse Cardiac Events，MACE)，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次重建等。
1.3.6 PPCI术后3月，患者复查超声心动图，了解心功能情况，记录左室射血分数(left ventricle ejection fration，LVEF);观察LVEF>50%的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者冠脉造影显示IRA前向血流结果
治疗组40例患者冠脉造影显示IRA有前向血流者23例，发生率为57.5%;对照组39例中，13例IRA有前向血流，比例为33.3%。两组患者有前向血流的患者比例，差异有统计意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(谢春巧 候义勇 林琳 李晓明 刘艳军 王琪 吴家宽)
【关键词】肝素;急性ST段抬高心肌梗死;血流;经皮冠状动脉介入治疗
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02
急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的治疗，最关键的是早期、快速开通梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)，恢复前向血流[1]。直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前常用的开通IRA的治疗方法。但直接PCI(primary PCI，PPCI)必须在医院的导管室进行，而患者从发病地点至导管室，仍然需要花费一定的时间。另外，PCI术中无复流/慢血流，仍然是个难题。我们在临床工作中发现，STEMI行直接PCI的患者，早期足量弹丸式静脉注射足量肝素，而不是到达导管室临PCI前才使用，可以使部分患者提前恢复前向血流，且可以减少无复流/慢血流的发生。为此，我们进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年12月我院收治的诊断STEMI并接受直接PCI的患者79例作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为高剂量治疗组(治疗组)和低剂量对照组(对照组)。本研究获得我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：诊断符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的STEMI标准[1]，并行PPCI者：①急性胸痛症状持续时间<12 h;②心电图至少2个相邻导联ST段抬高>1 mV。排除标准：①发病时间≥12 h;②直接PCI术中对非IRA进行处理者;③未行直接PCI者;④本次发病前已有明确的心衰病史。
1.2 治疗方法
两组患者诊断STEMI后，立即嚼服氯吡咯雷600 mg(75岁以上嚼服300 mg)、阿司匹林300 mg。在初步诊断STEMI后，治疗组立即按照PPCI术前要求标准[1]，一次性静脉注射肝素100 U/kg，对照组剂量是50 U/kg，随后两组都按13 U.kg-1·h-1维持静脉注射直至行冠脉造影。临PCI前，对照组患者根据体重追加肝素用量，使总计用量达到100 U/kg。两组患者PCI入路首选右侧桡动脉，如果穿刺时间超过
3 min未能成功，即转右侧股动脉路径。常规植入药物洗脱支架。两组患者PPCI术后，常规口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d(至少1年)，常规使用ACEI、β受体阻滞剂、他汀类药物。
1.3 观察指标
1.3.1 冠脉造影所示IRA前向血流情况。IRA前向血流定义：TIMI 3级或TIMI2级为有前向血流;TIMI 0级或TIMI 1级为无前向血流。
1.3.2 慢血流/无血流发生比率。慢血流/无血流定义：TIMI血流1级或TIMI血流2级为慢血流;TIMI血流0级为无血流。
1.3.3 发生再灌注心律失常患者的比率;
1.3.4 PPCI术后3月内出血事件，包括：咯血、脑出血、口腔出血，鼻出血，消化道出血，尿道出血等。
1.3.5 3月内主要心脏不良事件(Major Adverse Cardiac Events，MACE)，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次重建等。
1.3.6 PPCI术后3月，患者复查超声心动图，了解心功能情况，记录左室射血分数(left ventricle ejection fration，LVEF);观察LVEF>50%的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者冠脉造影显示IRA前向血流结果
治疗组40例患者冠脉造影显示IRA有前向血流者23例，发生率为57.5%;对照组39例中，13例IRA有前向血流，比例为33.3%。两组患者有前向血流的患者比例，差异有统计意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(谢春巧 候义勇 林琳 李晓明 刘艳军 王琪 吴家宽)