中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展
【摘要】中医药对糖尿病周围神经病变有非常好的诊治效果。结合临床，提出中医诊治思路，对临床诊治提供新思路。
【关键词】糖尿病周围神经病变，消渴痹症，中医诊疗思路
【中图分类号】R255.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02
糖尿病的患病率在全球呈上升趋势，而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率高，症状持续时间长。早期呈相对可逆性，后期发展为难治性神经损伤，最终可导致糖尿病足，以致截肢。严重影响了糖尿病患者的生活质量，给患者造成极大痛苦。目前，针对糖尿病周围神经病变的治疗，多数以控制血糖、营养神经及改善微循环等药物治疗，但也存在需要终身用药且有副作用、花费大的缺点，而中医药治疗糖尿病周围神经病变具有独特的优势。
1 病名研究
从中医角度讲，《王旭高医案》中则有“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”的记载，准确的描述了消渴病后引起的DPN所出现的症状;李东垣在《灵兰密藏》中记载“消渴病人四肢痿软”，提出了消渴后期引起神经方面的并发症的临床特点。现代医家通过对古代中医的研究，并结合现代医学的研究进展，对DPN的病名有不同的认识，认为糖尿病周围神经病变归属于中医“消渴”、“血痹”、“麻木”、“脉痹”、“痿证”等范畴[1]。
2 病因病机
章可谓[2]认为，DPN的病机为消渴日久，气阴两虚，气虚无力推动血液致血瘀，瘀血阻滞四肢，从而出现四肢凉、麻、刺痛等症状。刘云峰[3]认为DPN的基本病机关键为正气亏虚，气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，筋脉失养所致。刘燕婉认为[4]，老年DPN患者由于肝肾阴虚，水不涵木，筋脉失养所致四肢脉络不通。气阴两虚是贯穿于DPN始终的主要病机，瘀血阻络是DPN的主要病理基础，并且兼夹寒湿、湿热、痰浊等病理因素[5]。
3 辨证分型
现代医家将气血阴阳与脏腑辨证相结合，按不同证型进行辨证治疗。吕仁和[6]从虚实角度考虑DPN的病机特点，将该病分为4型：气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚精亏的证型。姜爱莉[7]将DPN分为3个证型：气阴两虚挟瘀、肝肾阴虚挟瘀、脾肾阳虚挟瘀证。
4 中医药治疗
4.1 中药汤剂治疗
现代医家运用古代经方及结合自己的临床经验，自拟方剂加减治疗，都取得了较好的疗效。何颂华等[8]应用自拟化痰通络方(当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、红花、水蛭、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、甘草)治疗58例，治疗后显示患者的正中神经和胫神经传导速度明显增快。朱冬梅等[9]将60例患者随机分成两组，每组各30例，对照组(维生素B1、维生素B12)，治疗组应用当归四逆汤(当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣)，治疗后临床疗效总有效率治疗组为96.7%，对照组总有效率为73.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4.2 中成药治疗
董明等[10]应用木丹颗粒(黄芪、延胡索、苏木、鸡血藤、红花、没药、丹参、赤芍、三七、川芎等)治疗54例患者，治疗4周后显示治疗组比对照组神经传到速度明显增加。吴群励等[11]应用筋脉通胶囊(菟丝子、女贞子、水蛭、延胡索、桂枝、细辛、荔枝核等)治疗糖尿病周围神经病变，治疗组中神经系统症状减轻，神经体征总体改善率为50%;交感神经皮肤反应(SSR)异常的改善率为36%，SSR上肢波幅明显增高;差异有统计学意义(P<0.05)。
4.3 腹针治疗
唐春林等[12]选取50例DPN患者，随机分成两组，各25例，在对照组的基础上加用腹针治疗，治疗后显示治疗组神经传导速度明显比对照组改善，两组相比有显著性差异;差异有统计学意义(P<0.05)。
4.4 中药足浴治疗
李金花等[13]应用温经通络熏洗方(当归、桃仁、红花、川牛膝、威灵仙、桂枝各20 g，花椒5 g)治疗40例，治疗组总有效率为92.5%，与对照组比有显著性差异。官艳华[14]应用透骨散熏洗方(透骨草、伸筋草、桑枝、刘寄奴、桂枝、赤芍、艾叶等各10 g)治疗血脉瘀阻证的糖尿病周围神经病变，治疗后在10 g尼龙丝检查的改善方面比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。
4.5 推拿治疗
温灵[15]应用推拿(穴位组成：脾俞、胃俞、足三里、血海、阳陵泉、地机、三阴交、悬钟、太溪、八风)治疗方法，将76例患者随机分为治疗组(46例)和西医对照组(30例)，治疗组总有效率86.96%;对照组总有效率50.0%。说明推拿疗法治疗糖尿病周围神经病变有效。
5 讨 论
糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症，现代医学对其治疗疗效不明显。朴春丽教授从事糖尿病相关疾病的防治研究30余年，总结归纳糖尿病及糖尿病周围神经病变病因病机、临床诊疗思维，及辨证用药。强调治疗糖尿病周围神经病变时应以补虚泻实为原则，化瘀通络为关键，为中医药治疗糖尿病周围神经病变提供了可行性依据。
参考文献
[1] 边秀绢.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的理论、临床和实验研究[D].南京：南京中医药大学，2010.
[2] 章可谓.益肾补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变74例[J].实用中醫内科杂志，2008，22(9)：34.
[3] 李 冰，刘云峰教授治疗糖尿病周围神经病变验案[J].长春中医药大学报，2013，02：92-93.
[4] 刘燕婉.滋肾补肝、活血通络法治疗糖尿病周围神经病变36例[J].甘肃中医，2009，22(9)：21-22.
[5] 王 瑶，倪 青.糖尿病周围神经病变中医研究评述[J].环球中医，2009，2(6)：410-413.
[6] 李俊美.吕仁和教授治疗糖尿病周围神经病变的经验[J] .四川中医，2008，26(10)：8.
[7] 姜爱莉.糖尿病周围神经病变辨治规律浅探[J].湖北中医杂志，2007，29(5)：40.
[8] 何颂华，方邦江，陈 浩，等.化痰通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].上海中医药大学学报，2007，21(4)：35-36.
[9] 房显辉，周 鹏，朱冬梅.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].新中医，2010，42(3)：37-38.
[10] 董 明，闻梓钧，宋艳琴.木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42(7)：1278-1279.
[11] 吴群励，梁晓春，姜 楠，等.中药筋脉通胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(10)：860-865.
[12] 唐春林，莫贵国，覃立华.腹针治疗糖尿病周围神经病变50例疗效观察[J].今日药学，2015，25(6)：465.
[13] 李金花，李慧林，赵恒侠.温经通络熏洗方治疗DPN疗效观察及机理探讨[J].世界中西医结合杂志，2010，5(6)：553-555.
[14] 官艳华，吴学苏.透骨散熏洗治疗糖尿病周围神经病变28例总结[J].湖南中医杂志，2013，29(2)：9-12.
[15] 温 灵.推拿治疗糖尿病周围神经病变76例[J].中西医结合心脑血管杂志，2006，4(4)：366.
本文编辑：赵小龙, http://www.100md.com(匡洪英 朴春丽 王艳艳)
【关键词】糖尿病周围神经病变，消渴痹症，中医诊疗思路
【中图分类号】R255.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02
糖尿病的患病率在全球呈上升趋势，而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率高，症状持续时间长。早期呈相对可逆性，后期发展为难治性神经损伤，最终可导致糖尿病足，以致截肢。严重影响了糖尿病患者的生活质量，给患者造成极大痛苦。目前，针对糖尿病周围神经病变的治疗，多数以控制血糖、营养神经及改善微循环等药物治疗，但也存在需要终身用药且有副作用、花费大的缺点，而中医药治疗糖尿病周围神经病变具有独特的优势。
1 病名研究
从中医角度讲，《王旭高医案》中则有“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”的记载，准确的描述了消渴病后引起的DPN所出现的症状;李东垣在《灵兰密藏》中记载“消渴病人四肢痿软”，提出了消渴后期引起神经方面的并发症的临床特点。现代医家通过对古代中医的研究，并结合现代医学的研究进展，对DPN的病名有不同的认识，认为糖尿病周围神经病变归属于中医“消渴”、“血痹”、“麻木”、“脉痹”、“痿证”等范畴[1]。
2 病因病机
章可谓[2]认为，DPN的病机为消渴日久，气阴两虚，气虚无力推动血液致血瘀，瘀血阻滞四肢，从而出现四肢凉、麻、刺痛等症状。刘云峰[3]认为DPN的基本病机关键为正气亏虚，气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，筋脉失养所致。刘燕婉认为[4]，老年DPN患者由于肝肾阴虚，水不涵木，筋脉失养所致四肢脉络不通。气阴两虚是贯穿于DPN始终的主要病机，瘀血阻络是DPN的主要病理基础，并且兼夹寒湿、湿热、痰浊等病理因素[5]。
3 辨证分型
现代医家将气血阴阳与脏腑辨证相结合，按不同证型进行辨证治疗。吕仁和[6]从虚实角度考虑DPN的病机特点，将该病分为4型：气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚精亏的证型。姜爱莉[7]将DPN分为3个证型：气阴两虚挟瘀、肝肾阴虚挟瘀、脾肾阳虚挟瘀证。
4 中医药治疗
4.1 中药汤剂治疗
现代医家运用古代经方及结合自己的临床经验，自拟方剂加减治疗，都取得了较好的疗效。何颂华等[8]应用自拟化痰通络方(当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、红花、水蛭、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、甘草)治疗58例，治疗后显示患者的正中神经和胫神经传导速度明显增快。朱冬梅等[9]将60例患者随机分成两组，每组各30例，对照组(维生素B1、维生素B12)，治疗组应用当归四逆汤(当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣)，治疗后临床疗效总有效率治疗组为96.7%，对照组总有效率为73.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4.2 中成药治疗
董明等[10]应用木丹颗粒(黄芪、延胡索、苏木、鸡血藤、红花、没药、丹参、赤芍、三七、川芎等)治疗54例患者，治疗4周后显示治疗组比对照组神经传到速度明显增加。吴群励等[11]应用筋脉通胶囊(菟丝子、女贞子、水蛭、延胡索、桂枝、细辛、荔枝核等)治疗糖尿病周围神经病变，治疗组中神经系统症状减轻，神经体征总体改善率为50%;交感神经皮肤反应(SSR)异常的改善率为36%，SSR上肢波幅明显增高;差异有统计学意义(P<0.05)。
4.3 腹针治疗
唐春林等[12]选取50例DPN患者，随机分成两组，各25例，在对照组的基础上加用腹针治疗，治疗后显示治疗组神经传导速度明显比对照组改善，两组相比有显著性差异;差异有统计学意义(P<0.05)。
4.4 中药足浴治疗
李金花等[13]应用温经通络熏洗方(当归、桃仁、红花、川牛膝、威灵仙、桂枝各20 g，花椒5 g)治疗40例，治疗组总有效率为92.5%，与对照组比有显著性差异。官艳华[14]应用透骨散熏洗方(透骨草、伸筋草、桑枝、刘寄奴、桂枝、赤芍、艾叶等各10 g)治疗血脉瘀阻证的糖尿病周围神经病变，治疗后在10 g尼龙丝检查的改善方面比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。
4.5 推拿治疗
温灵[15]应用推拿(穴位组成：脾俞、胃俞、足三里、血海、阳陵泉、地机、三阴交、悬钟、太溪、八风)治疗方法，将76例患者随机分为治疗组(46例)和西医对照组(30例)，治疗组总有效率86.96%;对照组总有效率50.0%。说明推拿疗法治疗糖尿病周围神经病变有效。
5 讨 论
糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症，现代医学对其治疗疗效不明显。朴春丽教授从事糖尿病相关疾病的防治研究30余年，总结归纳糖尿病及糖尿病周围神经病变病因病机、临床诊疗思维，及辨证用药。强调治疗糖尿病周围神经病变时应以补虚泻实为原则，化瘀通络为关键，为中医药治疗糖尿病周围神经病变提供了可行性依据。
参考文献
[1] 边秀绢.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的理论、临床和实验研究[D].南京：南京中医药大学，2010.
[2] 章可谓.益肾补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变74例[J].实用中醫内科杂志，2008，22(9)：34.
[3] 李 冰，刘云峰教授治疗糖尿病周围神经病变验案[J].长春中医药大学报，2013，02：92-93.
[4] 刘燕婉.滋肾补肝、活血通络法治疗糖尿病周围神经病变36例[J].甘肃中医，2009，22(9)：21-22.
[5] 王 瑶，倪 青.糖尿病周围神经病变中医研究评述[J].环球中医，2009，2(6)：410-413.
[6] 李俊美.吕仁和教授治疗糖尿病周围神经病变的经验[J] .四川中医，2008，26(10)：8.
[7] 姜爱莉.糖尿病周围神经病变辨治规律浅探[J].湖北中医杂志，2007，29(5)：40.
[8] 何颂华，方邦江，陈 浩，等.化痰通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].上海中医药大学学报，2007，21(4)：35-36.
[9] 房显辉，周 鹏，朱冬梅.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].新中医，2010，42(3)：37-38.
[10] 董 明，闻梓钧，宋艳琴.木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42(7)：1278-1279.
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[12] 唐春林，莫贵国，覃立华.腹针治疗糖尿病周围神经病变50例疗效观察[J].今日药学，2015，25(6)：465.
[13] 李金花，李慧林，赵恒侠.温经通络熏洗方治疗DPN疗效观察及机理探讨[J].世界中西医结合杂志，2010，5(6)：553-555.
[14] 官艳华，吴学苏.透骨散熏洗治疗糖尿病周围神经病变28例总结[J].湖南中医杂志，2013，29(2)：9-12.
[15] 温 灵.推拿治疗糖尿病周围神经病变76例[J].中西医结合心脑血管杂志，2006，4(4)：366.
本文编辑：赵小龙, http://www.100md.com(匡洪英 朴春丽 王艳艳)