老年H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与腔隙性脑梗死关系探讨(1)
【摘要】目的 探讨老年H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与腔隙性脑梗死的关系。方法 将120例H型高血压患者按是否合并有腔隙性脑梗死分为研究组(合并腔隙性脑梗死)和对照组。所有患者均检测血清同型半胱氨酸水平、血糖、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平;并采用彩色多普勒血流像技术检测颈部动脉，测量颈总动脉平均内膜中层厚度(the carotid intima-media thickness，IMT)。结果 研究组的颈总动脉平均内膜中层厚度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组的Hcy水平及低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化程度和Hcy水平及低密度脂蛋白胆固醇水平明显相关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年H型高血压患者中，Hcy水平及低密度脂蛋白胆固醇水平与颈动脉粥样硬化密切相关，且与终点事件密切相关。
【关键词】H型高血压;同型半胱氨酸;高同型半胱氨酸血症;低密度脂蛋白胆固醇;颈动脉硬化;腔隙性脑梗死
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02
近年研究表明高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)同传统的吸烟、高血压病、高血脂、糖尿病等危险因素一样，是缺血性心脑血管疾病的一个独立危险因素。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，根据颈动脉病变情况可以在一定程度上反映全身大血管病变。H型高血压是指伴有同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy)水平≥10 μmol/L的原发性高血压，目前患者对H型高血压的知晓率低，从而导致了治疗率及控制率不尽人意，医务工作者难逃其咎。老年H型高血压患者这一特殊人群具备了高血压及高同型半胱氨酸血症这两个独立的可干预危险因素。本文主要探讨老年H型高血压患者血清Hcy水平与腔隙性脑梗死及动脉粥样硬化的关系，为动脉粥样硬化性脑梗死的预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2018年3月在我院住院的老年H型高血压患者120例，其中60例伴有腔隙性脑梗死作为研究组;不伴有腔隙性脑梗死的60例作为对照组。所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》高血压的诊断标准[1]，入院时血压达2～3级高血压，且Hcy水平≥10 μmol/L。腔隙性脑梗死符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的腔隙性脑梗死诊断标准，病例均经头颅CT检查证实，梗死病灶最大直径<1.5 mm，确诊为腔隙性脑梗死。排除标准：肝肾功能異常、已明确的2型糖尿病、继发性高血压、结缔组织病、心肌梗死、甲状腺疾病等其他严重的内科疾病。同时近4周未用以下药物：叶酸拮抗剂、叶酸、含维生素B的药品。研究组男38例，女22例，年龄60岁～78岁，平均(68.1±4.9)岁，对照组男42例，女18例，年龄60～77岁，平均(65.4±4.3)岁。两组在年龄及性别比较;差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉超声
对所有入选患者3 d内均进行颈动脉超声检查。使用SIMENS X300 PE彩色多普勒显像仪，探头频率为7.5 MHz，由专人行两侧颈动脉检查。检查时，患者仰卧位，充分暴露颈部，检测颈总动脉分叉部及距其10～20 mm处，颈内动脉离分叉部10 mm或更远处，颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)的测量位置均相对固定在颈总动脉分叉近段l0 mm处。IMT<1.0 mm为内膜正常组，IMT 1.0～1.1 mm为内膜增厚组，IMT≥1.2 mm为斑块组，并据超声特征对斑块定性分类。低回声斑块(软斑)、混合回声斑块(混合斑)、强回声斑块(硬斑)。
1.2.2 头颅CT
采用SIMENS Emotion16型机器作头部CT检查，层距6 mm。
1.2.3 生化检测
由我院中心实验室完成。Hcy水平判断：正常5～10 μmol/L，轻度：11～30 μmol/L，中度：30～50 μmol/L，重度：>50 μmol/L。由研究者收集患者的血压、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、家族史等资料。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量参数以(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验;与各因素之间的关系用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况比较
2组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史等危险因素进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 生化指标及IMT比较
血糖(GLU)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等危险因素进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Hcy水平比较：研究组与对照组血清Hcy分别为(33.2±15.9)μmol/L、(26.5±11.8)μmol/L，研究组较对照组明显增高，2组比较差异有统计学意义。IMT比较：研究组IMT(1.24±0.79)mm，对照组(0.99±0.21)mm，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。LDL-C比较：研究组(2.33±1.89)mom/L，对照组(1.86±0.95)mom/L，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组斑块检出情况的比较
两组斑块检出情况的比较，差异有统计学意义(x2=10.21，P=0.04)。
2.4 部分Logistic回归分析结果
将是否有腔隙性脑梗死作为因变量，有取1，无取0;选择有无不稳定斑块、有无稳定斑块、是否存在颈动脉内膜增厚、是否有中度及以上高同型半胱氨酸血症、是否有高低密度脂蛋白胆固醇血症分别赋值，作为自变量，进行Logistic回归分析，发现不稳定性斑块、颈动脉内膜增厚、中度及以上高同型半胱氨酸血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症与腔隙性脑梗死呈正相关，差异有统计学意义。, http://www.100md.com(席成华 王建刚)
【关键词】H型高血压;同型半胱氨酸;高同型半胱氨酸血症;低密度脂蛋白胆固醇;颈动脉硬化;腔隙性脑梗死
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02
近年研究表明高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)同传统的吸烟、高血压病、高血脂、糖尿病等危险因素一样，是缺血性心脑血管疾病的一个独立危险因素。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，根据颈动脉病变情况可以在一定程度上反映全身大血管病变。H型高血压是指伴有同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy)水平≥10 μmol/L的原发性高血压，目前患者对H型高血压的知晓率低，从而导致了治疗率及控制率不尽人意，医务工作者难逃其咎。老年H型高血压患者这一特殊人群具备了高血压及高同型半胱氨酸血症这两个独立的可干预危险因素。本文主要探讨老年H型高血压患者血清Hcy水平与腔隙性脑梗死及动脉粥样硬化的关系，为动脉粥样硬化性脑梗死的预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2018年3月在我院住院的老年H型高血压患者120例，其中60例伴有腔隙性脑梗死作为研究组;不伴有腔隙性脑梗死的60例作为对照组。所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》高血压的诊断标准[1]，入院时血压达2～3级高血压，且Hcy水平≥10 μmol/L。腔隙性脑梗死符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的腔隙性脑梗死诊断标准，病例均经头颅CT检查证实，梗死病灶最大直径<1.5 mm，确诊为腔隙性脑梗死。排除标准：肝肾功能異常、已明确的2型糖尿病、继发性高血压、结缔组织病、心肌梗死、甲状腺疾病等其他严重的内科疾病。同时近4周未用以下药物：叶酸拮抗剂、叶酸、含维生素B的药品。研究组男38例，女22例，年龄60岁～78岁，平均(68.1±4.9)岁，对照组男42例，女18例，年龄60～77岁，平均(65.4±4.3)岁。两组在年龄及性别比较;差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉超声
对所有入选患者3 d内均进行颈动脉超声检查。使用SIMENS X300 PE彩色多普勒显像仪，探头频率为7.5 MHz，由专人行两侧颈动脉检查。检查时，患者仰卧位，充分暴露颈部，检测颈总动脉分叉部及距其10～20 mm处，颈内动脉离分叉部10 mm或更远处，颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)的测量位置均相对固定在颈总动脉分叉近段l0 mm处。IMT<1.0 mm为内膜正常组，IMT 1.0～1.1 mm为内膜增厚组，IMT≥1.2 mm为斑块组，并据超声特征对斑块定性分类。低回声斑块(软斑)、混合回声斑块(混合斑)、强回声斑块(硬斑)。
1.2.2 头颅CT
采用SIMENS Emotion16型机器作头部CT检查，层距6 mm。
1.2.3 生化检测
由我院中心实验室完成。Hcy水平判断：正常5～10 μmol/L，轻度：11～30 μmol/L，中度：30～50 μmol/L，重度：>50 μmol/L。由研究者收集患者的血压、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、家族史等资料。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量参数以(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验;与各因素之间的关系用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况比较
2组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史等危险因素进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 生化指标及IMT比较
血糖(GLU)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等危险因素进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Hcy水平比较：研究组与对照组血清Hcy分别为(33.2±15.9)μmol/L、(26.5±11.8)μmol/L，研究组较对照组明显增高，2组比较差异有统计学意义。IMT比较：研究组IMT(1.24±0.79)mm，对照组(0.99±0.21)mm，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。LDL-C比较：研究组(2.33±1.89)mom/L，对照组(1.86±0.95)mom/L，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组斑块检出情况的比较
两组斑块检出情况的比较，差异有统计学意义(x2=10.21，P=0.04)。
2.4 部分Logistic回归分析结果
将是否有腔隙性脑梗死作为因变量，有取1，无取0;选择有无不稳定斑块、有无稳定斑块、是否存在颈动脉内膜增厚、是否有中度及以上高同型半胱氨酸血症、是否有高低密度脂蛋白胆固醇血症分别赋值，作为自变量，进行Logistic回归分析，发现不稳定性斑块、颈动脉内膜增厚、中度及以上高同型半胱氨酸血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症与腔隙性脑梗死呈正相关，差异有统计学意义。, http://www.100md.com(席成华 王建刚)