裴正学学术思想指导下临床运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味对心血管病临床经验
【摘要】目的 裴正学学术思想指导下运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗“胸痹”。
方法 运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味对52例胸痹患者治疗3个疗程。结果 显效27例(51.9%)，有效21例(40.4%)，无效4例(8.0%)，总有效率为92.0%。结论 裴正学学术思想指导下临床运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗胸痹具有良好的疗效。
【关键词】胸痹；裴正学学术思想；瓜蒌薤白半夏汤；冠心Ⅱ号
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02
中医素以“整体观”与“辨证论治”为特色在心血管病的治疗方面积累了丰富经验。裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，他提出的“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的中西医结合“十六字方针”是我国中西医结合内科疾病治疗的重要指导思想，深受国内学术界的推崇。心血管病的病证以“胸痹”最常见，本研究在裴正学学术思想指导下运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗胸痹，获得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年4月52例胸痹患者，西医符合WHO标准中冠心病的有关诊断标准，中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》中的痰瘀互结证，排除标准：①重度心肺功能不全；②因返流性食管炎、更年期症候群等其它原因引起的胸痛；③合并老年痴呆、精神情绪障碍等。其中男29例，女21例，年龄49～75岁，平均(64.20±8.41)岁，冠心病27例，慢性心力衰竭15例，1.2 方药
方剂：瓜蒌10 g、薤白10 g、生半夏10 g(清水洗)、赤芍10 g、元胡10 g、降香10 g、苦参10 g、麦冬10 g、水蛭粉10 g(分次冲服)、生姜6 g，川芎6 g、红花6 g，生地12 g，丹参20 g，三七粉3 g(分次冲服)。一天1剂分2次煎服，10 d为一疗程，连治3个疗程。
1.3 观察指标
显效：症状消失，心电图恢复正常，心功能改善>1级，日常生活不受影响；有效：症状减轻，心电图有改善，心功能改善1级，日常生活中不能强烈运动；无效：症状和心电图基本无明显改善甚至加重。
2 结 果
显效27例(51.9%)，有效21例(40.4%)，无效4例(8.0%)，总有效率为92.0%。
3 讨 论
裴老提出的 “十六字方针”主张将西医诊断与中医辨证相结合，治疗以中药为主、西药为辅的诊治思想，也就是将临床辨病与辨证有机结合，辨明是“同病异症”还是“异病同症”，从而决定需“同病异治”还是需“异病同治”。西医将冠心病归于循环系统疾病，动脉粥样硬化是主要的病理基础。而中医则将其归于“胸痹”范畴，痰瘀阻络是发病的一个重要因素，痰阻心络，则心悸、胸闷；瘀阻心络，则胸闷、心悸、心前区绞痛、唇甲、舌质青紫或神昏、肢厥。而“痰瘀同源”，痰能致瘀，瘀亦可生痰，两种病理产物相互影响形成痰瘀互结，致使血瘀、痹阻。而痰瘀出现的根本与肾虚密切相关，肾为先天之本，一身阴阳之根，心血管发病时患者多已进入老龄，肾气衰减，肾之阳气虚则无以温养心阳之气，心气不足或心阳不振，痰浊内生，并妨碍脏腑气机升降和血流运行而致血瘀，痰瘀互结痹阻心脉，不通则痛；而肾阴亏虚则无以滋养五脏之阴，心阴不足，也可致气血运行失畅，心脉阻滞[2]。因而本病屬于本虚标实，本虚为肾虚，以肾阳虚主，标实为年老、外感六淫、疠气、七情不遂、久病、劳倦、饮食不节等因素致水津停滞，痰浊变生，血行凝滞，痰瘀互结，闭阻心脉。
本研究以“宣通胸痹”为治疗思路，从祛痰化瘀入手，试用活血化瘀治疗此病，使疗效显著提高，为此病之认识和治疗开创了新途径，北京地区协作组根据这一新的认识，拟定了冠心Ⅱ号[2]，裴氏又结合采用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，方中以瓜蒌为君药，清热涤痰、润肺化痰、宽胸散结，现代研究表明，瓜萎皮中的总氨酸有祛痰作用，并且瓜萎皮还能扩张冠脉以及保护心肌缺血[3]；薤白为臣药，通阳散结、行气导滞，有一定的血管收缩作用；半夏为佐药，燥湿化痰，有抗凝、抗心律失常作用。全方具有通阳散结、宣痹化湿、行气祛痰的功效，是治疗胸痹痰浊、胸痛彻背的经典方。但对于痰瘀互结证，化瘀作用有限。故合用具有活血化淤功效的冠心Ⅱ号(赤芍、丹参、 川芎、降香、红花)，该方经几十年的摸索、总结，认为在改善血液流变学、调节血液循环功能等方面具有确切的效果[4]。并加以元胡、三七粉进一步加化活血化瘀，水蛭粉破血逐瘀，麦冬、生地燥湿、生津，最终达到开痹通脉、行气活血、化痰祛瘀的功效。本组有效率达到92.0%。可见对于心血管疾病，采用中西医双重诊断，西医明确诊断后，正确中医辨证分型，对疾病的病因病机追本朔源，使治疗疾病真正做到“有的放矢”。肾气亏虚、痰瘀互结是胸痹的主要病机，重视痰瘀同治，宣通胸痹，可获得良好的效果。
参考文献
[1]杜 蕊，陈 民，李文杰.冠状动脉粥样硬化性心脏病中医病机研究进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25(16)：1818-1821.
[2]刘世儒主编《裴正学医学讲座集》P15.
[3]杨 帆.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察[J].陕西中医，2017，38(2)：178-179.
[4]仝 燕，王锦玉，冯伟红，等.冠心Ⅱ号方单煎与合煎对主要有效成分的影响[J].中国实验方剂学杂志，2007，13(6)：24-26.
本文编辑：赵小龙, http://www.100md.com(刘世儒 魏淑玲 刘红燕)
方法 运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味对52例胸痹患者治疗3个疗程。结果 显效27例(51.9%)，有效21例(40.4%)，无效4例(8.0%)，总有效率为92.0%。结论 裴正学学术思想指导下临床运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗胸痹具有良好的疗效。
【关键词】胸痹；裴正学学术思想；瓜蒌薤白半夏汤；冠心Ⅱ号
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02
中医素以“整体观”与“辨证论治”为特色在心血管病的治疗方面积累了丰富经验。裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，他提出的“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的中西医结合“十六字方针”是我国中西医结合内科疾病治疗的重要指导思想，深受国内学术界的推崇。心血管病的病证以“胸痹”最常见，本研究在裴正学学术思想指导下运用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗胸痹，获得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年4月52例胸痹患者，西医符合WHO标准中冠心病的有关诊断标准，中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》中的痰瘀互结证，排除标准：①重度心肺功能不全；②因返流性食管炎、更年期症候群等其它原因引起的胸痛；③合并老年痴呆、精神情绪障碍等。其中男29例，女21例，年龄49～75岁，平均(64.20±8.41)岁，冠心病27例，慢性心力衰竭15例，1.2 方药
方剂：瓜蒌10 g、薤白10 g、生半夏10 g(清水洗)、赤芍10 g、元胡10 g、降香10 g、苦参10 g、麦冬10 g、水蛭粉10 g(分次冲服)、生姜6 g，川芎6 g、红花6 g，生地12 g，丹参20 g，三七粉3 g(分次冲服)。一天1剂分2次煎服，10 d为一疗程，连治3个疗程。
1.3 观察指标
显效：症状消失，心电图恢复正常，心功能改善>1级，日常生活不受影响；有效：症状减轻，心电图有改善，心功能改善1级，日常生活中不能强烈运动；无效：症状和心电图基本无明显改善甚至加重。
2 结 果
显效27例(51.9%)，有效21例(40.4%)，无效4例(8.0%)，总有效率为92.0%。
3 讨 论
裴老提出的 “十六字方针”主张将西医诊断与中医辨证相结合，治疗以中药为主、西药为辅的诊治思想，也就是将临床辨病与辨证有机结合，辨明是“同病异症”还是“异病同症”，从而决定需“同病异治”还是需“异病同治”。西医将冠心病归于循环系统疾病，动脉粥样硬化是主要的病理基础。而中医则将其归于“胸痹”范畴，痰瘀阻络是发病的一个重要因素，痰阻心络，则心悸、胸闷；瘀阻心络，则胸闷、心悸、心前区绞痛、唇甲、舌质青紫或神昏、肢厥。而“痰瘀同源”，痰能致瘀，瘀亦可生痰，两种病理产物相互影响形成痰瘀互结，致使血瘀、痹阻。而痰瘀出现的根本与肾虚密切相关，肾为先天之本，一身阴阳之根，心血管发病时患者多已进入老龄，肾气衰减，肾之阳气虚则无以温养心阳之气，心气不足或心阳不振，痰浊内生，并妨碍脏腑气机升降和血流运行而致血瘀，痰瘀互结痹阻心脉，不通则痛；而肾阴亏虚则无以滋养五脏之阴，心阴不足，也可致气血运行失畅，心脉阻滞[2]。因而本病屬于本虚标实，本虚为肾虚，以肾阳虚主，标实为年老、外感六淫、疠气、七情不遂、久病、劳倦、饮食不节等因素致水津停滞，痰浊变生，血行凝滞，痰瘀互结，闭阻心脉。
本研究以“宣通胸痹”为治疗思路，从祛痰化瘀入手，试用活血化瘀治疗此病，使疗效显著提高，为此病之认识和治疗开创了新途径，北京地区协作组根据这一新的认识，拟定了冠心Ⅱ号[2]，裴氏又结合采用瓜蒌薤白半夏汤合“冠心Ⅱ号”加味治疗。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，方中以瓜蒌为君药，清热涤痰、润肺化痰、宽胸散结，现代研究表明，瓜萎皮中的总氨酸有祛痰作用，并且瓜萎皮还能扩张冠脉以及保护心肌缺血[3]；薤白为臣药，通阳散结、行气导滞，有一定的血管收缩作用；半夏为佐药，燥湿化痰，有抗凝、抗心律失常作用。全方具有通阳散结、宣痹化湿、行气祛痰的功效，是治疗胸痹痰浊、胸痛彻背的经典方。但对于痰瘀互结证，化瘀作用有限。故合用具有活血化淤功效的冠心Ⅱ号(赤芍、丹参、 川芎、降香、红花)，该方经几十年的摸索、总结，认为在改善血液流变学、调节血液循环功能等方面具有确切的效果[4]。并加以元胡、三七粉进一步加化活血化瘀，水蛭粉破血逐瘀，麦冬、生地燥湿、生津，最终达到开痹通脉、行气活血、化痰祛瘀的功效。本组有效率达到92.0%。可见对于心血管疾病，采用中西医双重诊断，西医明确诊断后，正确中医辨证分型，对疾病的病因病机追本朔源，使治疗疾病真正做到“有的放矢”。肾气亏虚、痰瘀互结是胸痹的主要病机，重视痰瘀同治，宣通胸痹，可获得良好的效果。
参考文献
[1]杜 蕊，陈 民，李文杰.冠状动脉粥样硬化性心脏病中医病机研究进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25(16)：1818-1821.
[2]刘世儒主编《裴正学医学讲座集》P15.
[3]杨 帆.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察[J].陕西中医，2017，38(2)：178-179.
[4]仝 燕，王锦玉，冯伟红，等.冠心Ⅱ号方单煎与合煎对主要有效成分的影响[J].中国实验方剂学杂志，2007，13(6)：24-26.
本文编辑：赵小龙, http://www.100md.com(刘世儒 魏淑玲 刘红燕)