维持性血液透析患者抑郁发病情况及影响因素的研究(1)
【摘要】目的 探讨维持性血液透析患者抑郁发病情况及其影响因素，为临床心理干预治疗提供依据。方法 采用Hamilton抑郁等级量表、ECOG活动指数量表、Karnofsky活动指数量表、透析病人的合并症评价表、透析病人营养状况评价表及生活质量问卷(KDQOL SFTM)对112例维持性血液透析患者进行调查。
结果 维持性血液透析患者抑郁患病率为42.86%，显著高于普通人群；抑郁的发生与患者性别、年龄、文化程度、透析时间及活动状况无关(P>0.05)，与透析合并症及营养不良密切相关(P<0.05)；抑郁发生率与患者的躯体因素中肌肉酸痛、皮肤瘙痒、精疲力竭及睡眠障碍无关(P>0.05)，而与手足麻木密切相关(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者存在着明显抑郁症状，抑郁发生率与多种因素有关，及时发现及早进行心理干预治疗能够减少患者抑郁情绪的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】尿毒症；血液透析；抑郁情绪；发生率；影响因素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02
维持性血液透析(HD)是应用于尿毒症患者最为常见的替代疗法之一。在长期的血液透析过程中，躯体疼痛的折磨、生活方式的改变、自身功能的缺失、社会家庭角色的转换等诸多因素使患者承受着躯体和精神的双重压力，患者对生活表现出失望、沮丧甚至恐惧，由此产生抑郁情绪，其对患者的生活质量和治疗效果有极大影响。抑郁被认为是HD患者中最常见的精神疾病[1]，本文对112例HD患者的抑郁发病情况及相关因素进行调查分析，探讨抑郁发生率及其诱发因素，为临床心理干预治疗提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
徐州医学院附属徐州市第一人民医院肾内科2013年7月～2014年7月收治的住院或门诊固定尿毒症维持性血液透析患者136例。纳入标准：符合尿毒症的诊断标准[2]。病情稳定，神志清楚，水电解质紊乱基本纠正，可以清楚表达出自己的病情，无严重并发症，既往无精神病、认知功能障碍史。符合以上标准的患者有112例，其中男60例，女52例；年龄34～76岁，平均(56.68±11.38)岁，50岁以下者28例，50以上者84例；文化程度为高中及以上学历者40例(35.7%)，初中及以下学历者72例(64.3%)；糖尿病肾病40例，[*]高血压肾病32例，高血压合并糖尿病12例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾4例，大出血急性肾衰竭4例，药物中毒性肾病4例，原因不明4例；血液透析时间3～150个月，平均(34±7.02)個月。
1.2 设计、实施者
研究设计者、资料收集者、评估者均为本文作者。
1.3 方法
由测试者向慢性肾功能衰竭患者发放汉米尔顿(Hamilton)抑郁量表、ECOG活动指数量表、Karnofsky活动指数量表、透析患者的合并症评价表、透析病人营养状况评价表及生活质量问卷(KDQOL SFTM)，由本人自愿填写或在测试者的帮助下完成量表的测评，然后收回，所测数据在SPSS 11.0统计软件包上进行统计分析。
(1)采用Hamilton抑郁等级量表对所用患者进行抑郁评估，该量表有17个项目评估患者的抑郁水平。总分52分，总分越高表示抑郁越严重。其中小于或等于7分为无抑郁，大于等于17分为轻中度抑郁，24分以上为重度抑郁。本研究将得分在7分及以下者划分为无抑郁组，7分以上者为抑郁组。
(2)采用ECOG活动指数量表和Karnofsky活动指数量表评价患者的活动状态，前者有5个水平(0，1，2，3，4)，0代表无症状；1代表有症状，不需卧床；2代表有症状，每天卧床<50%；3代表有症状，每天卧床>50%；4代表完全卧床<50%；后者有11个项目评估患者的活动水平。其分值从0～100分，分数越低，说明患者的活动能力越差。
(3)采用透析患者的合并症评价表、透析病人营养状况评价表和生活质量问卷(KDQOL SFTM)对所有研究对象进行合并症、营养状况和生活质量评分。
1.4 观察指标
在抑郁和非抑郁组间进行性别、年龄、文化程度、透析年限、营养状况、透析合并症及躯体因素(活动状况、肌肉酸痛、皮肤瘙痒、精疲力竭、手足麻木、睡眠障碍)的比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件处理数据包，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验或x2检验；等级资料用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 HD患者抑郁发生率
本组28例维持性血液透析患者中，有抑郁情绪者48例(42.86%)，无抑郁者64例(57.14%)。所有抑郁患者均为轻中度抑郁，没有重度抑郁。
2.2 抑郁与年龄、性别、文化程度之间的关系
两组患者之间的一般情况比较显示：两组间的性别、年龄及文化程度的比较均无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，这与国内外关于尿毒症维持性血液透析患者抑郁发生影响因素的研究结果一致。
2.3 抑郁与透析时间及透析合并症的关系
两组患者间的透析时间和透析合并症之间的比较显示：透析时间的长短与抑郁的发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)，而透析合并症的多少与抑郁的发生有密切关系；差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 抑郁与活动状况及营养状况之间的关系
两组间患者的活动状况营养状况的比较显示：两组间患者的活动状况无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，而两组间的营养状况有明显差异；差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(李钦君 王玲)
结果 维持性血液透析患者抑郁患病率为42.86%，显著高于普通人群；抑郁的发生与患者性别、年龄、文化程度、透析时间及活动状况无关(P>0.05)，与透析合并症及营养不良密切相关(P<0.05)；抑郁发生率与患者的躯体因素中肌肉酸痛、皮肤瘙痒、精疲力竭及睡眠障碍无关(P>0.05)，而与手足麻木密切相关(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者存在着明显抑郁症状，抑郁发生率与多种因素有关，及时发现及早进行心理干预治疗能够减少患者抑郁情绪的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】尿毒症；血液透析；抑郁情绪；发生率；影响因素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02
维持性血液透析(HD)是应用于尿毒症患者最为常见的替代疗法之一。在长期的血液透析过程中，躯体疼痛的折磨、生活方式的改变、自身功能的缺失、社会家庭角色的转换等诸多因素使患者承受着躯体和精神的双重压力，患者对生活表现出失望、沮丧甚至恐惧，由此产生抑郁情绪，其对患者的生活质量和治疗效果有极大影响。抑郁被认为是HD患者中最常见的精神疾病[1]，本文对112例HD患者的抑郁发病情况及相关因素进行调查分析，探讨抑郁发生率及其诱发因素，为临床心理干预治疗提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
徐州医学院附属徐州市第一人民医院肾内科2013年7月～2014年7月收治的住院或门诊固定尿毒症维持性血液透析患者136例。纳入标准：符合尿毒症的诊断标准[2]。病情稳定，神志清楚，水电解质紊乱基本纠正，可以清楚表达出自己的病情，无严重并发症，既往无精神病、认知功能障碍史。符合以上标准的患者有112例，其中男60例，女52例；年龄34～76岁，平均(56.68±11.38)岁，50岁以下者28例，50以上者84例；文化程度为高中及以上学历者40例(35.7%)，初中及以下学历者72例(64.3%)；糖尿病肾病40例，[*]高血压肾病32例，高血压合并糖尿病12例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾4例，大出血急性肾衰竭4例，药物中毒性肾病4例，原因不明4例；血液透析时间3～150个月，平均(34±7.02)個月。
1.2 设计、实施者
研究设计者、资料收集者、评估者均为本文作者。
1.3 方法
由测试者向慢性肾功能衰竭患者发放汉米尔顿(Hamilton)抑郁量表、ECOG活动指数量表、Karnofsky活动指数量表、透析患者的合并症评价表、透析病人营养状况评价表及生活质量问卷(KDQOL SFTM)，由本人自愿填写或在测试者的帮助下完成量表的测评，然后收回，所测数据在SPSS 11.0统计软件包上进行统计分析。
(1)采用Hamilton抑郁等级量表对所用患者进行抑郁评估，该量表有17个项目评估患者的抑郁水平。总分52分，总分越高表示抑郁越严重。其中小于或等于7分为无抑郁，大于等于17分为轻中度抑郁，24分以上为重度抑郁。本研究将得分在7分及以下者划分为无抑郁组，7分以上者为抑郁组。
(2)采用ECOG活动指数量表和Karnofsky活动指数量表评价患者的活动状态，前者有5个水平(0，1，2，3，4)，0代表无症状；1代表有症状，不需卧床；2代表有症状，每天卧床<50%；3代表有症状，每天卧床>50%；4代表完全卧床<50%；后者有11个项目评估患者的活动水平。其分值从0～100分，分数越低，说明患者的活动能力越差。
(3)采用透析患者的合并症评价表、透析病人营养状况评价表和生活质量问卷(KDQOL SFTM)对所有研究对象进行合并症、营养状况和生活质量评分。
1.4 观察指标
在抑郁和非抑郁组间进行性别、年龄、文化程度、透析年限、营养状况、透析合并症及躯体因素(活动状况、肌肉酸痛、皮肤瘙痒、精疲力竭、手足麻木、睡眠障碍)的比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件处理数据包，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验或x2检验；等级资料用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 HD患者抑郁发生率
本组28例维持性血液透析患者中，有抑郁情绪者48例(42.86%)，无抑郁者64例(57.14%)。所有抑郁患者均为轻中度抑郁，没有重度抑郁。
2.2 抑郁与年龄、性别、文化程度之间的关系
两组患者之间的一般情况比较显示：两组间的性别、年龄及文化程度的比较均无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，这与国内外关于尿毒症维持性血液透析患者抑郁发生影响因素的研究结果一致。
2.3 抑郁与透析时间及透析合并症的关系
两组患者间的透析时间和透析合并症之间的比较显示：透析时间的长短与抑郁的发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)，而透析合并症的多少与抑郁的发生有密切关系；差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 抑郁与活动状况及营养状况之间的关系
两组间患者的活动状况营养状况的比较显示：两组间患者的活动状况无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，而两组间的营养状况有明显差异；差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(李钦君 王玲)