血清hs—CRP、NT—proBNP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用价值
【摘要】目的 探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和胱抑素C(CysC)检测在急性心肌梗死中的应用价值。方法 选取2018年1月～12月本院收治的急性心肌梗死患者112例作为病例组，选择同期在本院进行体检的健康体检者100例作为对照组，检测两组研究对象的血清hs-CRP、NT-proBNP和CysC水平。结果 病例组的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显高于对照组，CysC水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平明显升高，CysC水平明显降低，可为急性心肌梗死的早期诊疗及预后判断提供重要的参考依据。
【关键词】急性心肌梗死；超敏C反应蛋白；N末端B型脑钠肽前体；胱抑素
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02
急性心肌梗死是一种较为常见的冠心病类型，其病变基础是冠状动脉粥样硬化。当前临床对于急性心肌梗死的诊断主要依赖于心电图出现病理性Q波、心肌缺血表现、影像学表现等综合判断，仍缺乏特异性的血清生物标志物。hs-CRP 的稳定性、敏感性较高，与心血管疾病的发病风险升高密切相关。NT-proBNP主要通过冠状静脉窦分泌，检测其血液水平对心血管疾病的诊疗及预后评价具有十分重要的意义。胱抑素C(CysC)为半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一个重要成员，以往常作为肾功能的评价指标，近些年的研究发现CysC与心血管疾病的发生、发展密切相关。本研究旨在探讨血清hs-CRP、NT-proBNP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用价值，以期为急性心肌梗死的临床诊断提供实践指导参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～12月本院收治的急性心肌梗死患者112例作为病例组，纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准；无造影剂过敏性疾病；无精神疾病史；近6个月内无手术史。病例排除标准：伴有肿瘤疾病者；合并有周围血管栓塞性疾病者；陈旧性心肌梗死者；肾功能不全者；合并有内分泌系统疾病者。选择同期在本院进行体检的健康体检者100例作为对照组。其中，病例组男62例，女50例，年龄48～80岁，平均(56.64±6.67)岁；对照组男56例，女44例，年龄47～78岁，平均(56.62±6.64)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 仪器与试剂
血清hs-CRP测定采用韩国艾克美全自动酶免分析仪及配套试剂进行检测。NT-proBNP测定采用法国梅里埃VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行检测。CysC测定采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测及浙江夸克生物技术有限公司CysC检测试剂盒进行检测。
1.3 方法
急性心肌梗死患者在入院时采用生化专用促凝真空采血管采集3～5 mL静脉血，以同样方法采集在本院进行体检的100名健康体检者的3～5 mL静脉血，置于室温下自然凝集，以4000r/ min的离心速度离心10 min后进行测定。若标本不能及时检测，可吸取上清液保存于-20℃冰箱下保存，于24 h内检测完毕。
2 结 果
病例组的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显高于对照组，CysC水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨 论
急性心肌梗死指的是由于急性心肌缺血造成的一组临床症侯群，主要包括非 ST 段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，是临床常见的心血管急危重症。因此，及早发现、及早诊断、及早治疗对改善急性心肌梗死的预后尤为关键。心电图是当前临床上诊断急性心肌梗死的主要依据，但近些年的研究显示[1]，心电图诊断阳性率比较低，极易造成漏诊，导致病人错过最佳的治疗时机。因此，寻找能反映心肌损伤且能被快速检测的生物标志物对急性心肌梗死的诊断具有十分重要的意义。单一的生化指标测定存在敏感度低或特异度低等问题，当前临床多采用多指标联合检测方法。
hs-CRP在动脉粥样硬化过程中扮演着重要角色。本研究结果显示，病例组的血清hs-CRP水平均明显高于对照组，分析原因可能与动脉粥样硬化过程中纤维斑块活动有关，结果提示，hs-CRP水平可反映粥样斑块病变程度，血清 hs-CRP水平越高，冠状动脉病变越严重。需要注意的是，hs-CRP 特异性并不是很高，当机体存在其他炎症时血清hs-CRP水平亦可升高，因此在临床应用时应与其他特异性指标综合判断。
NT-proBNP是由心室肌细胞分泌的一种心肌损伤标志物。近些年的研究显示，NT-proBNP参与急性心肌梗死的心肌缺血等病理过程。急性心肌梗死发病后导致心肌缺血时可造成NT-proBNP 水平升高，NT-proBNP水平升高可作为反映急性心肌梗死心肌缺血的一个敏感指标，也可作为急性心肌梗死的早期预警信号。本研究结果显示，病例组的血清NT-proBNP水平均明显高于对照组，与前人研究结果相符。
CysC的本质是一种非糖化蛋白质，属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一种，可发挥调节半胱氨酸蛋白酶活性的作用。CysC主要与动脉粥样斑块的消退、稳定性等密切相关，与心血管系统疾病的发生、发展及预后密切相关。CysC基因无组织特异性，通过原位杂交、逆转多聚酶反应等分子生物学手段可研究CysC基因在心脏的表达，在病理状态特别是心肌缺血状态时，CysC被释放出来，并能调节炎症细胞释放的组织蛋白的活性。血清CysC水平被证实在急性冠状动脉综合征者的住院病死率及心血管事件发生率具有预测作用，且血清CysC浓度越高，往往提示患者合并有严重的冠状动脉疾病。CysC在粒细胞的吞噬、趋化环节中具有重要作用，主要参与机体的各种炎性反应，而炎症反应是动脉粥样硬化发生、发展的一个重要因素。当血管壁出现损伤，炎性细胞因子水平增加，可导致多种组织蛋白酶过度表达，且组织蛋白酶抑制剂水平也会随之升高[2]。因此，血清中CysC水平会升高。本研究结果显示，观察组患者的血清CysC水平显著低于对照组，分析原因可能与急性心肌梗死病人血液中CysC与心肌释放的溶酶体巯基蛋白酶结合有关。结果提示，CysC与急性心肌梗死的发生密切相关，可作为急性心肌梗死心血管事件预测的独立危险因子。
综上所述，急性心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP和CysC水平明显升高，可为急性心肌梗死的早期诊疗及预后判断提供重要的参考依據。因此，在临床实践中，若条件允许，应尽量联合检测多项生化指标，以及时对急性心肌梗死作出诊断，为治疗方案的制定提供依据。
参考文献
[1]柳东红，农 妍，彭 影，等.血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用[J].检验医学与临床，2018，15(20)：3063-3065.
[2]陆 洋，颜永进，张跃明.急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP检测的临床价值[J].重庆医学，2013，42(34)：4204-4205.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(纪新英)
【关键词】急性心肌梗死；超敏C反应蛋白；N末端B型脑钠肽前体；胱抑素
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02
急性心肌梗死是一种较为常见的冠心病类型，其病变基础是冠状动脉粥样硬化。当前临床对于急性心肌梗死的诊断主要依赖于心电图出现病理性Q波、心肌缺血表现、影像学表现等综合判断，仍缺乏特异性的血清生物标志物。hs-CRP 的稳定性、敏感性较高，与心血管疾病的发病风险升高密切相关。NT-proBNP主要通过冠状静脉窦分泌，检测其血液水平对心血管疾病的诊疗及预后评价具有十分重要的意义。胱抑素C(CysC)为半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一个重要成员，以往常作为肾功能的评价指标，近些年的研究发现CysC与心血管疾病的发生、发展密切相关。本研究旨在探讨血清hs-CRP、NT-proBNP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用价值，以期为急性心肌梗死的临床诊断提供实践指导参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～12月本院收治的急性心肌梗死患者112例作为病例组，纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准；无造影剂过敏性疾病；无精神疾病史；近6个月内无手术史。病例排除标准：伴有肿瘤疾病者；合并有周围血管栓塞性疾病者；陈旧性心肌梗死者；肾功能不全者；合并有内分泌系统疾病者。选择同期在本院进行体检的健康体检者100例作为对照组。其中，病例组男62例，女50例，年龄48～80岁，平均(56.64±6.67)岁；对照组男56例，女44例，年龄47～78岁，平均(56.62±6.64)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 仪器与试剂
血清hs-CRP测定采用韩国艾克美全自动酶免分析仪及配套试剂进行检测。NT-proBNP测定采用法国梅里埃VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行检测。CysC测定采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测及浙江夸克生物技术有限公司CysC检测试剂盒进行检测。
1.3 方法
急性心肌梗死患者在入院时采用生化专用促凝真空采血管采集3～5 mL静脉血，以同样方法采集在本院进行体检的100名健康体检者的3～5 mL静脉血，置于室温下自然凝集，以4000r/ min的离心速度离心10 min后进行测定。若标本不能及时检测，可吸取上清液保存于-20℃冰箱下保存，于24 h内检测完毕。
2 结 果
病例组的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显高于对照组，CysC水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨 论
急性心肌梗死指的是由于急性心肌缺血造成的一组临床症侯群，主要包括非 ST 段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，是临床常见的心血管急危重症。因此，及早发现、及早诊断、及早治疗对改善急性心肌梗死的预后尤为关键。心电图是当前临床上诊断急性心肌梗死的主要依据，但近些年的研究显示[1]，心电图诊断阳性率比较低，极易造成漏诊，导致病人错过最佳的治疗时机。因此，寻找能反映心肌损伤且能被快速检测的生物标志物对急性心肌梗死的诊断具有十分重要的意义。单一的生化指标测定存在敏感度低或特异度低等问题，当前临床多采用多指标联合检测方法。
hs-CRP在动脉粥样硬化过程中扮演着重要角色。本研究结果显示，病例组的血清hs-CRP水平均明显高于对照组，分析原因可能与动脉粥样硬化过程中纤维斑块活动有关，结果提示，hs-CRP水平可反映粥样斑块病变程度，血清 hs-CRP水平越高，冠状动脉病变越严重。需要注意的是，hs-CRP 特异性并不是很高，当机体存在其他炎症时血清hs-CRP水平亦可升高，因此在临床应用时应与其他特异性指标综合判断。
NT-proBNP是由心室肌细胞分泌的一种心肌损伤标志物。近些年的研究显示，NT-proBNP参与急性心肌梗死的心肌缺血等病理过程。急性心肌梗死发病后导致心肌缺血时可造成NT-proBNP 水平升高，NT-proBNP水平升高可作为反映急性心肌梗死心肌缺血的一个敏感指标，也可作为急性心肌梗死的早期预警信号。本研究结果显示，病例组的血清NT-proBNP水平均明显高于对照组，与前人研究结果相符。
CysC的本质是一种非糖化蛋白质，属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一种，可发挥调节半胱氨酸蛋白酶活性的作用。CysC主要与动脉粥样斑块的消退、稳定性等密切相关，与心血管系统疾病的发生、发展及预后密切相关。CysC基因无组织特异性，通过原位杂交、逆转多聚酶反应等分子生物学手段可研究CysC基因在心脏的表达，在病理状态特别是心肌缺血状态时，CysC被释放出来，并能调节炎症细胞释放的组织蛋白的活性。血清CysC水平被证实在急性冠状动脉综合征者的住院病死率及心血管事件发生率具有预测作用，且血清CysC浓度越高，往往提示患者合并有严重的冠状动脉疾病。CysC在粒细胞的吞噬、趋化环节中具有重要作用，主要参与机体的各种炎性反应，而炎症反应是动脉粥样硬化发生、发展的一个重要因素。当血管壁出现损伤，炎性细胞因子水平增加，可导致多种组织蛋白酶过度表达，且组织蛋白酶抑制剂水平也会随之升高[2]。因此，血清中CysC水平会升高。本研究结果显示，观察组患者的血清CysC水平显著低于对照组，分析原因可能与急性心肌梗死病人血液中CysC与心肌释放的溶酶体巯基蛋白酶结合有关。结果提示，CysC与急性心肌梗死的发生密切相关，可作为急性心肌梗死心血管事件预测的独立危险因子。
综上所述，急性心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP和CysC水平明显升高，可为急性心肌梗死的早期诊疗及预后判断提供重要的参考依據。因此，在临床实践中，若条件允许，应尽量联合检测多项生化指标，以及时对急性心肌梗死作出诊断，为治疗方案的制定提供依据。
参考文献
[1]柳东红，农 妍，彭 影，等.血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用[J].检验医学与临床，2018，15(20)：3063-3065.
[2]陆 洋，颜永进，张跃明.急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP检测的临床价值[J].重庆医学，2013，42(34)：4204-4205.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(纪新英)