余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验(2)
3 现代治疗及不足
现代治疗一般以减轻局部炎症反应和甲状腺素替代治疗。急性期大多数以激素局部注射或口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药,并依据临床指标逐渐减量。缓解期,依据TSH水平口服甲状腺素片以替代治疗,少数患者可出现终身甲减。但是临床大量实验及meta研究表明,糖皮质激素治疗SAT的疗程明显长于NSAIDs,且使用糖皮质激素治疗复发率明显高于NSAIDs,但两者在不良反应方面无明显
差异[4]。
又鉴于越来越多的数据分析表明中药联合治疗SAT疗效优于单纯西药治疗组[5-6],综上,我师提出中药联合非甾体抗炎药SAT疗法,在非甾体抗炎药的选择上,鉴于心血管事件及胃肠等不良反应,选择安全性较高的依托考昔作为首选药物。对于甲状腺类疾病,除外乎药物治疗外,余师一直嘱咐病人要学会管理自身的情绪,“少生气,别发火,难得糊涂”、“要hold住”、“六十耳顺”,这并非没有道理,《诸病源候论》中所述“瘿者,由忧患气结所生。”且其病位主在颈部,颈部在上,属阳,肝所主,甲状腺位于颈部喉下气管上部的前侧,因此甲状腺归属于肝,肝主疏泄,主情志,可见情志因素在瘿病的发生发展中起到了一定作用。所以调情志对于本病的治疗可以起到很好的辅助作用 ......
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