髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理的效果分析
【摘要】目的 探讨髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理流程优化的效果。方法 选取2016年1月～12月我院骨科髋部关节周围骨折伴2型糖尿病且符合纳入标准的患者142例作为研究对象。根据入院时间将其分为观察组(2017年1月～12月)与对照组(2016年1月～12月)，各71例。观察组采用院内血糖管理平台结合多学科合作治疗法，对照组采用传统血糖管理和外科医生血糖治疗法。血糖达标率和血糖水平方面有无差异。结果 血糖达标率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。围手术期高血糖发生人数和低血糖发生人数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理流程优化的实施，可以很好的监测患者围手术期的血糖，减少低血糖和高血糖的发生人数，提高血糖达标率。
【关键词】血糖管理；骨折；流程优化；效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..02
随着人民生活方式和饮食习惯的变化，2型糖尿病患病率在不断上升[1]，髋部关节周围骨折伴2型糖尿病的人数也越来越多。对髋部关节周围骨折伴2型糖尿患者围手术期血糖控制在合理范围尤其重要。高血糖将延迟骨折愈合时间而且会因血糖过高而推迟手术日期[2]，其主要原因是高血糖抑制骨钙素的分泌，骨钙素分泌不足，骨痂的形成变慢。骨科围手术期传统血糖管理模式是通过住院期间发现血糖异常，再由骨科医师控制血糖的模式。然而由于不是内分泌专科的局限，存在髋部关节周围骨折伴2型糖尿患者围手术期血糖监测不及时和血糖调控方案不规范的问题。为解决该难题，我医院开展了院内血糖管理平台结合多学科合作治疗新的流程对骨科围手术期血糖管理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～12月我院骨科髋部关节周围骨折伴2型糖尿病且符合纳入标准的患者142例作为研究对象。根据入院时间将其分为观察组(2017年1月～12月)与对照组(2016年1月～12月)，各71例。其中，观察组男25例，女46例，平均年龄(71.52±5.3)岁；对照组男26例，女45例，平均年龄(71.52±5.3)岁。上述患者均符合髋部关节周围骨折，同时符合糖尿病诊断标准并愿意参与本研究。排除有手术禁忌和不能手术治疗患者。两组患者一般资料(性别、年龄、糖化血红蛋白、骨折类型等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
观察组：院内血糖管理平台的构建：采用血糖信息化管理系统(IGMS)和临床智能血糖仪(GLUPAD)对患者血糖进行监测。然后将监测的血糖值进行和医院信息系统(HIS)同步共享。从HIS中抓取住院患者的相关信息，下载到GLUPAD中，在测血糖前，护士可以通过GLUPAD在患者床旁通过手腕条形码进行患者身份识别和确认。测完血糖后，GLUPAD的血糖同步到内分泌科IGMS系统中，并对所有上传的数据进行存储、归档和分析。
1.3 观察指标
血糖达标：指尖空腹血糖6.1～7.8 mmol/L；任意血糖≤3.9 mmol/L。高血糖事件：指尖空腹>7.8 mmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组血糖达标率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。围手术期高血糖发生人数和低血糖发生人数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
3.1 髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理的重要性
对于围手术期血糖水平的控制程度一直引起骨科医护很大的重视，中国住院患者血糖管理专家共识[3]中提出住院患者空腹血糖要及时监测并控制在8.0 mmol/L以下。在糖尿病骨折患者的临床研究中，研究发现影响骨折不愈合或延迟愈合的重要因素之一就是患者体内血糖水平较高，并且血糖水平和骨折不愈合的程度呈正相关[4]。糖尿病患者处于高血糖水平，会导致发生微血管病变，其影响组织的血液供应。 同时，组织的修复能力降低，身体的抵抗力也减弱，这些都将导致髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者延迟骨折愈合或不愈合[5，6]。所以围手术期控制患者血糖水平是进行手术治疗的前提，也是手术前准备的重要内容。
3.2 院内血糖管理平台结合多学科合作小组的优势
院内血糖管理平台已经在临床血糖监测中取得很好的应用效果。本医院内部血糖管理平台由我医院内分泌科建立，建立糖尿病管理小组，监测围手术期2型糖尿病患者的血糖。根据患者的一般信息，及时给出个性化建议。外科医生接收并执行推荐的医疗指令。本研究调查了“院内血糖管理平台”对在髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者的效果。发现观察组在手术前一天血糖达标人数占总是人数的52.11%，尽管只有平均人数的一半多一点，但明显高于相同人数的对照组15.49%。因此，院内血糖管理平台结合多学科合作治疗在髋关节骨折和2型糖尿病患者围手术期血糖管理方面具有明显优势。
总之，髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理流程优化的实施，可以很好的监测患者围手术期的血糖，减少低血糖和高血糖的发生人数，提高血糖达标率，缩短病人在入院到手术和围手术期时间。
参考文献
[1]Shen X，Vaidya A，Wu S，et al.THE DIABETES EPIDEMIC IN CHINA：AN INTEGRATED REVIEW OF NATIONAL SURVEYS[J].Endocr Pract，2016，22(9)：1119-1129.
[2]陈添和.跟骨骨折外侧L形切口术后感染的危险因素分析[J].中国现代药物应用，2018，12(12)：52-54.
[3]中國住院患者血糖管理专家组中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33(1)：1-10.
[4]李晓楠，刘军权.创伤性骨折患者血糖和糖化血清蛋白检测价值比较[J].检验医学，2015，30(2)：152-155.
[5]王海英.骨折合并糖尿病患者术后切口感染的预防和治疗[J].糖尿病新世界，2015，20(19)：56-58.
[6]蔡万松，冯 刚，王少华.老年骨折患者术后切口感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014(11)：2776-2777，2780.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(钱永燕)
【关键词】血糖管理；骨折；流程优化；效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..02
随着人民生活方式和饮食习惯的变化，2型糖尿病患病率在不断上升[1]，髋部关节周围骨折伴2型糖尿病的人数也越来越多。对髋部关节周围骨折伴2型糖尿患者围手术期血糖控制在合理范围尤其重要。高血糖将延迟骨折愈合时间而且会因血糖过高而推迟手术日期[2]，其主要原因是高血糖抑制骨钙素的分泌，骨钙素分泌不足，骨痂的形成变慢。骨科围手术期传统血糖管理模式是通过住院期间发现血糖异常，再由骨科医师控制血糖的模式。然而由于不是内分泌专科的局限，存在髋部关节周围骨折伴2型糖尿患者围手术期血糖监测不及时和血糖调控方案不规范的问题。为解决该难题，我医院开展了院内血糖管理平台结合多学科合作治疗新的流程对骨科围手术期血糖管理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～12月我院骨科髋部关节周围骨折伴2型糖尿病且符合纳入标准的患者142例作为研究对象。根据入院时间将其分为观察组(2017年1月～12月)与对照组(2016年1月～12月)，各71例。其中，观察组男25例，女46例，平均年龄(71.52±5.3)岁；对照组男26例，女45例，平均年龄(71.52±5.3)岁。上述患者均符合髋部关节周围骨折，同时符合糖尿病诊断标准并愿意参与本研究。排除有手术禁忌和不能手术治疗患者。两组患者一般资料(性别、年龄、糖化血红蛋白、骨折类型等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
观察组：院内血糖管理平台的构建：采用血糖信息化管理系统(IGMS)和临床智能血糖仪(GLUPAD)对患者血糖进行监测。然后将监测的血糖值进行和医院信息系统(HIS)同步共享。从HIS中抓取住院患者的相关信息，下载到GLUPAD中，在测血糖前，护士可以通过GLUPAD在患者床旁通过手腕条形码进行患者身份识别和确认。测完血糖后，GLUPAD的血糖同步到内分泌科IGMS系统中，并对所有上传的数据进行存储、归档和分析。
1.3 观察指标
血糖达标：指尖空腹血糖6.1～7.8 mmol/L；任意血糖≤3.9 mmol/L。高血糖事件：指尖空腹>7.8 mmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组血糖达标率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。围手术期高血糖发生人数和低血糖发生人数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
3.1 髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理的重要性
对于围手术期血糖水平的控制程度一直引起骨科医护很大的重视，中国住院患者血糖管理专家共识[3]中提出住院患者空腹血糖要及时监测并控制在8.0 mmol/L以下。在糖尿病骨折患者的临床研究中，研究发现影响骨折不愈合或延迟愈合的重要因素之一就是患者体内血糖水平较高，并且血糖水平和骨折不愈合的程度呈正相关[4]。糖尿病患者处于高血糖水平，会导致发生微血管病变，其影响组织的血液供应。 同时，组织的修复能力降低，身体的抵抗力也减弱，这些都将导致髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者延迟骨折愈合或不愈合[5，6]。所以围手术期控制患者血糖水平是进行手术治疗的前提，也是手术前准备的重要内容。
3.2 院内血糖管理平台结合多学科合作小组的优势
院内血糖管理平台已经在临床血糖监测中取得很好的应用效果。本医院内部血糖管理平台由我医院内分泌科建立，建立糖尿病管理小组，监测围手术期2型糖尿病患者的血糖。根据患者的一般信息，及时给出个性化建议。外科医生接收并执行推荐的医疗指令。本研究调查了“院内血糖管理平台”对在髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者的效果。发现观察组在手术前一天血糖达标人数占总是人数的52.11%，尽管只有平均人数的一半多一点，但明显高于相同人数的对照组15.49%。因此，院内血糖管理平台结合多学科合作治疗在髋关节骨折和2型糖尿病患者围手术期血糖管理方面具有明显优势。
总之，髋部关节周围骨折伴2型糖尿病患者围手术期血糖管理流程优化的实施，可以很好的监测患者围手术期的血糖，减少低血糖和高血糖的发生人数，提高血糖达标率，缩短病人在入院到手术和围手术期时间。
参考文献
[1]Shen X，Vaidya A，Wu S，et al.THE DIABETES EPIDEMIC IN CHINA：AN INTEGRATED REVIEW OF NATIONAL SURVEYS[J].Endocr Pract，2016，22(9)：1119-1129.
[2]陈添和.跟骨骨折外侧L形切口术后感染的危险因素分析[J].中国现代药物应用，2018，12(12)：52-54.
[3]中國住院患者血糖管理专家组中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33(1)：1-10.
[4]李晓楠，刘军权.创伤性骨折患者血糖和糖化血清蛋白检测价值比较[J].检验医学，2015，30(2)：152-155.
[5]王海英.骨折合并糖尿病患者术后切口感染的预防和治疗[J].糖尿病新世界，2015，20(19)：56-58.
[6]蔡万松，冯 刚，王少华.老年骨折患者术后切口感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014(11)：2776-2777，2780.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(钱永燕)