【关键词】肝素;肝素诱导的血小板减少症;血栓形成

    【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    1 病例资料

    患者，男，77岁，9年前患“冠心病/急性心肌梗死”，行“冠脉支架植入术”。

    主诉：间断低热25天，胸闷、气短21天，加重3天。患者于2018年10月4日受凉后出现发热，体温最高达39.0°C，不伴有其它症状，未治疗。10月6日开始自服“感冒药”后体温无好转。10月8日出现气短、胸闷，活动后加重，当地医院输液治疗，具体用药不详，无好转。10月10日胸闷、气短加重，手指青紫，仍有发热，就诊于当地医院急诊科，测指脉氧36%，胸部CT平扫示右肺大片间质性肺炎、右侧胸腔积液、双侧胸膜增厚、双侧肺气肿，收入ICU后给予莫西沙星、比阿培南抗感染，那曲肝素钙(6150iu/次，q12h)抗凝治疗，体温降至正常，胸闷、喘憋无好转。10月16日胸部增强CT示右肺病变加重、肺栓塞，改用万古霉素联合莫西沙星抗感染治疗，加用利伐沙班(15 mg，2次/d)抗凝治疗，症状好转，转入普通病房治疗。10月27日再次出现发热，胸闷、喘憋加重，伴咳嗽、咯血，为痰中带血，停用抗凝药物，再次入住当地医院ICU，住院期间查血常规未发现血小板减少。10月29日转入北京中国人民解放军总医院急诊科查血常规示：血小板计数311×109/L ......