全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用
【摘要】目的 研究全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用。方法 选取2018年1月～12月我院骨科确诊需要进行骨科手术的老年患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各32例，对照组采用全身麻醉，观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉术前、术中、术后的SBP、DBP、HR变化情况，以及两组患者麻醉前后6 h、12 h、24 h的MMSE评分情况，分析两组患者的麻醉恢复情况以及麻醉对认知功能的影响[1]。结果 两组患者的SBP、对应时间点、DBP、H，麻醉前MMSE的评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但患者骨科手术后的6 h，12 h和24 h的MMSE评分明显降低，并且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉时老年患者血液动力学相对稳定，可以最大程度上保护老年患者的术后认知，是老年患者进行骨科手术时安全、可靠的麻醉方式。
【关键词】全身麻醉复合硬膜外麻醉;全身麻醉;老年患者;骨科手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..01
老年患者手术治疗后易出现认知功能障碍、精神活动障碍、人格障碍，这三种障碍在医学上统称为认知功能障碍(POCD)[2]。本研究我院64例施骨科大手术的老年患者为研究对象，对比两种不同方式对患者术后认知功能的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～12月我院骨科确诊需要进行骨科手术的老年患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各32例。其中，对照组年龄61～78岁，平均年龄(68.3±7.2)岁，男19例，女13例，部位区分为：左侧骨折的18例，右侧骨折的14例，文化程度为初中以上水平;观察组年龄62～80岁，平均年龄(69.1±6.7)岁，男20例，女12例，部位区分为：左侧骨折19例，右侧骨折的13例，文化程度为初中以上水平。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
参与研究的64例患者麻醉前30分钟需要进行肌内注射，药品为苯巴比妥钠和阿托品，其中苯巴比妥钠的剂量为0.1 g，阿托品的剂量为0.5 mg。密切关注两组患者的生命体征数据，出现异常，及时报告。
对照组采用全身麻醉的方式进行术前麻醉，诱导药物为咪达唑仑，其剂量为0.05 mg/kg、另需下述药品①依托咪酯，其剂量为(0.2～0.3) mg/kg、②芬太尼，其剂量为3～4 μg/kg、③琥珀胆碱，其剂量为1.5 mg/kg，上述药品使用后，对患者进行气管插管，插管成功后机械通气，间断注射药品维库溴铵，持续注射异丙酚和瑞芬太尼，骨科手术结束前10分停止麻醉。
观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉的方式进行术前麻醉，选取患者第1～2腰椎间的部位硬膜外穿刺，根据穿刺情况继续置管，患者平卧翻身后注射利多卡因3 mL，其浓度为2% ，确认导管进入患者硬膜外腔进的位置，确认无误后对患者进行追加罗哌卡因2～3 mL，其浓度为0.375%，控麻醉平面需要控制在第10胸椎以下，手术过程中间断追加罗哌卡因，浓度为0.375%维持手术麻醉。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉恢复效果，涵盖睁眼时间、拔管时间和应答时间，比较两组患者的麻醉开始前、后6 h、12 h、24 h的MMS评分，分值越低的患者，认知功能障碍方面越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数(n)，百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的DBP、HR麻醉前、中及后进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组麻醉后MMSE评分明显高于对照组，术后6 h，12 h、24 h，观察组患者的睁眼时间、拔管时间和应答时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
随着人们健康意识的提高，人们对医疗行业提出更高的要求。对患者实施麻醉能帮助患者平稳度过手术过程，减轻患者疼痛，并提高患者预后生活质量，但麻醉药物对患者中枢神经系统具有一定影响[3]。本文研究表明：在实施老年患者骨科手术中，全身麻醉复合硬膜外麻醉效果更为显著，更适合老年患者的手术中应用。
参考文献
[1] 李 平，王卫萍，王云环.右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].吉林医学，2016(33)：321-322.
[2] 李鳳英，龙绍祥.全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析[J].中国医药科学，2017(01)：201-202.
[3] 拉 穷.腰麻-硬膜外联合阻滞在骨科手术中的应用[J].西藏医药杂志，2016(03)：103-104.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(杨掌龙)
【关键词】全身麻醉复合硬膜外麻醉;全身麻醉;老年患者;骨科手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..01
老年患者手术治疗后易出现认知功能障碍、精神活动障碍、人格障碍，这三种障碍在医学上统称为认知功能障碍(POCD)[2]。本研究我院64例施骨科大手术的老年患者为研究对象，对比两种不同方式对患者术后认知功能的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～12月我院骨科确诊需要进行骨科手术的老年患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各32例。其中，对照组年龄61～78岁，平均年龄(68.3±7.2)岁，男19例，女13例，部位区分为：左侧骨折的18例，右侧骨折的14例，文化程度为初中以上水平;观察组年龄62～80岁，平均年龄(69.1±6.7)岁，男20例，女12例，部位区分为：左侧骨折19例，右侧骨折的13例，文化程度为初中以上水平。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
参与研究的64例患者麻醉前30分钟需要进行肌内注射，药品为苯巴比妥钠和阿托品，其中苯巴比妥钠的剂量为0.1 g，阿托品的剂量为0.5 mg。密切关注两组患者的生命体征数据，出现异常，及时报告。
对照组采用全身麻醉的方式进行术前麻醉，诱导药物为咪达唑仑，其剂量为0.05 mg/kg、另需下述药品①依托咪酯，其剂量为(0.2～0.3) mg/kg、②芬太尼，其剂量为3～4 μg/kg、③琥珀胆碱，其剂量为1.5 mg/kg，上述药品使用后，对患者进行气管插管，插管成功后机械通气，间断注射药品维库溴铵，持续注射异丙酚和瑞芬太尼，骨科手术结束前10分停止麻醉。
观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉的方式进行术前麻醉，选取患者第1～2腰椎间的部位硬膜外穿刺，根据穿刺情况继续置管，患者平卧翻身后注射利多卡因3 mL，其浓度为2% ，确认导管进入患者硬膜外腔进的位置，确认无误后对患者进行追加罗哌卡因2～3 mL，其浓度为0.375%，控麻醉平面需要控制在第10胸椎以下，手术过程中间断追加罗哌卡因，浓度为0.375%维持手术麻醉。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉恢复效果，涵盖睁眼时间、拔管时间和应答时间，比较两组患者的麻醉开始前、后6 h、12 h、24 h的MMS评分，分值越低的患者，认知功能障碍方面越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数(n)，百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的DBP、HR麻醉前、中及后进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组麻醉后MMSE评分明显高于对照组，术后6 h，12 h、24 h，观察组患者的睁眼时间、拔管时间和应答时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
随着人们健康意识的提高，人们对医疗行业提出更高的要求。对患者实施麻醉能帮助患者平稳度过手术过程，减轻患者疼痛，并提高患者预后生活质量，但麻醉药物对患者中枢神经系统具有一定影响[3]。本文研究表明：在实施老年患者骨科手术中，全身麻醉复合硬膜外麻醉效果更为显著，更适合老年患者的手术中应用。
参考文献
[1] 李 平，王卫萍，王云环.右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].吉林医学，2016(33)：321-322.
[2] 李鳳英，龙绍祥.全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析[J].中国医药科学，2017(01)：201-202.
[3] 拉 穷.腰麻-硬膜外联合阻滞在骨科手术中的应用[J].西藏医药杂志，2016(03)：103-104.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(杨掌龙)